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1、病人护理安全管理目标及管理措施目标一对病人识别的准确性 ：主要措施进一步落实查对制度在实施任何介入或有创高危诊疗活 动前，作 为 最后确认的手段。目标一：对病人识别的准性：主要措施： 完善关键流程识别措施建立使用“腕带”作为识别标识制度目标二：提高门诊与病房用药 的安全性 主要措施：建立病房药柜内的药品存放、使 用、限额、定期检查的规范制度 ；存放毒、剧、麻醉药有管理和 登记制度，符合法规要求。目标二：提高门诊与病房用药 的安全性 主要措施：病房存放高危药品有规范，不得 与其他药物混合存放，高浓度电 解质制剂、肌肉松弛剂与细胞毒 等高危药品必须单独存放，有醒 目标志。目标二：提高门诊与病房 用
2、药的安全性 主要措施：病区药柜的注射药、内服药与 外用药严格分开放置，有菌无 菌物品严格分类存放，输液处 置用品备用物品、皮肤消毒剂 与空气消毒剂、物品消毒剂严 格分类分室存放管理。目标二：提高门诊与病房 用药的安全性所有处方或用药医嘱在转抄和执 行时，都有严格的二人核对、签 名程序，认真遵循。在下达与执行注射剂的医嘱（或 处方）时要注意药物配伍禁忌。目标二：提高门诊与病房 用药的安全性病房建立重点药物用药后的观察 制度与程序，医师、护师须知晓 这些观察制度和程序，并能执行 。对于新药特殊药品要建立用药 前的学习制度。目标二：提高门诊与病房 用药的安全性一步完善输液安全管理制度，严 把药物配伍
3、禁忌关，控制静脉输 液流速，执行对输液病人最高滴 数限定告知程序，预防输液反应 。目标三：建立与完善在特殊情况下 医护人员之间的有效沟通，做到正 确执行医嘱 主要措施：紧急抢救急危重症的特殊情况下 ，对医生下达的口头临时医嘱，护 士应向医生重复背诵述，在执行时 护士、医生双重检查核核对药品（ 尤其是在超常规用药情况下），事 后应准确记录。目标三：建立与完善在特殊情况下 医护人员之间的有效沟通，做到正 确执行医嘱主要措施：对接获的口头或电话通知的“危急 值”或其他重要的检查（包括医技科 室其他检查）结果，接获者必须规 范、完整地记录检查结果和报告者 的姓名与电话，进行确认后方可提 供医师使用。目
4、标四：建立临床试验室“危急值” 报告制度 主要措施：临床试验室应根据所在医院就医患 者情况，制定出适合单位的“危急值” 报告制度。“危急值”报告有规定的可 靠途径，检验人员能为临床提供咨 询服务，重点对象是急诊科、手术 室、各类重症监护病房等部门的急 危重症患者。 目标四：建立临床试验室“危急值” 报告制度 主要措施：“危急值”项目可根据医院实际情况认 定，至少应包括血钙、血钾、血糖 、血气、白细胞计数、血小板计数 、凝血酶原时间、凝血活酶时间 等目标四：建立临床试验室“危急值” 报告制度主要措施：对属“危急值”报告的项目实行严格 的质量控制，尤其是分析前质量控 制措施，如有标本采集、储存、运
5、 送、交接、处理规定，并认真落实 。目标五：严格防止手术错误的发 生主要措施：建立术前由手术医师在手术部位作 标识的即刻停制度与规范，并主动 邀请患者参与认定，避免错误的部 位、错误的病人、实施错误的手术 。目标五：严格防止手术错误的发 生主要措施：建立与实施手术前确认制度与 程序，有交接核查表，以确认手 术必须的文件资料与物品（如病 历、影象资料、术中特殊用药等 ）完备目标六：遵循手卫生与术后 废弃物管理规范 主要措施：制定并落实医护人员手部卫生管 理制度和手部卫生实施规范，培 植有效、便捷的手卫生设备和设 施。为执行手部卫生提供必要的 保障。目标六：遵循手卫生与术后 废弃物管理规范 主要措
6、施：制定并落实医护人员手术操作过 程中使用无菌医疗器械规范，手 术后的废弃物应当遵循医院感染 控制的基本要求。目标七、防范与减少患者跌倒事 件发生v主要措施： 1、 对体检、手术和接受各种检查与治疗患 者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和 残疾患者，2、建立跌倒报告与伤情认定制度 和程序。 3、 认真实施有效的跌倒防范制度与措施。 4、 护理服务有适宜的人力资源保障，与服 务对象的配置合理（开放床位与出勤护士比 为1：0.4）。 目标八、防范与减少患者压 疮发生主要措施： 1、 建立压疮风险评估与报告制度和程序 2、认真实施有效的压疮防范制度与措施 3、 有压疮诊疗与护理规范实施措施 目标九
7、：鼓励主动报告医疗不良 事件 主要措施： 1、医院要倡导主动报告不良事件。 有鼓励医务人员报告的机制。 2、积极参加中国医院协会自愿、非 处罚性的不良事件报告系统，为行 业的医疗安全提供信息。 目标九：鼓励主动报告医疗不良 事件 主要措施：3、形成良好的医疗安全文化氛围，鼓励 员工积极报告威胁病人安全的不良事件 的措施。 4、医院能够将安全信息与医院实际情况 相结合，从医院管理体系上，有针对性 的持续改进，医院每年至少有两件系统 改进方案。目标十、鼓励患者参与医疗安全v主要措施： v1、针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属）提供 相关的健康知识的教育，协助患方对诊疗方案的理 解与选择。 v2、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在 接受手术（或有创性操作）前和药物治疗时。 3、教育患者在就诊时应提供真实病情和真实信息， 并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性。 4、公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式 及途径。
