循证护理(14年.07)

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1、以循证护理为题目的论文(19992009)中国科技期刊全文数据库2050篇维普期刊全文数据库2063篇 循证护理循证护理 Evidence-based nursing, EBNEvidence-based nursing, EBNJuly, 2014理论探讨 冯先琼，成翼娟，李继坪等. 循证护理:护 理发展新动向.实用护理杂志, 2001,17(6):1-2. (130 cited) 胡雁,杨英华.“实证为基础的护理”的理 论与实践. 中华护理杂志, 2001, 36(4):245-248. (80 cited)等 循证实践 谭娴玲, 张竹馨. 循证护理在哮喘患儿家 长依从性控制中作用研究.

2、护士进修杂志, 2004, 19(12): 1082-1083. 陈翔等. 循证护理在静脉留置针临床应用 中的实践.国际医药卫生导报,2004,10(10):159- 160. 循证研究 袁浩斌, 钱晓路, 张美娟. 盆底肌锻炼治 疗压力性尿失禁效果的系统评价. 现代护理. 2004, 10(1):3-4. 钱晓路,袁浩斌,张美娟.中药湿润烧伤膏 (MEBO)治疗压疮随机对照试验的Meta分析.护理研究 ,2005,19(11A): 23382340.July, 2014循证医学 （Evidencebased Medicine)July, 2014循证医学u概念：循证医学即遵循证据的科学， 是

3、指医师对患者的诊断和治疗必须基于当 前可得到的最佳临床研究证据，结合医师 个人经验和来自患者的第一手临床资料， 并尊重患者的选择和意愿，三者缺一不可 ，从而保证患者得到当前最好的治疗效果 。July, 2014当病人满怀虔诚走进医院的时候，手持 一大摞检验单在医院里上下奔波，进行各种各样 检查的时候， 按“谨遵医嘱”打针输液，或把 各种药物吞进肚中的时候，当心惊胆战地接过一 大张医院分项收费汇总表的时候，不知你是否产 生过这样的问题：医生为我们所做的这一切都是 最好的吗？有效的吗？是有所值的吗? 摘自-“健康报” 2002.3July, 2014当病人走进医院求诊的时候，你会 问诊 物理检查

4、化学检验 治疗措施（药物；手术等）-干预 相关建议 July, 2014你是否想过：你的方法、措施和建议是最好 的吗？最有效的吗？最有价值的吗？大多数人会回答： 我是按照教科书做的 医学院的老师是这么教的 有关文献是这么说的July, 20141989年一项震惊整个医学界的研究Of 226 maneuvers in obstetrics CE）期刊u循证医学杂志（EBM） u循证护理杂志（EBN）u最佳证据uJBI Report期刊uPACES (Practical Application of Clinical Evidence System) （临床证据应用） 指南 u国立指南库（NGC）

5、u指南（Guidelines） July, 2014（二）证据检索寻找可靠的系统评价检索相关的原始科学研究检索干预措施的效果寻找高质量的大样本RCT确定关键词 应用电子或期刊检索系统检索相关文献检索范围宜广 （国内外，发表或未发表） July, 20141.研究设计 2.研究对象 3.结果观察 4.资料的收集整理 5.统计分析 评评 价价 的的 内内 容容（三）证据评价July, 2014研究的内在真实度（internal validity）*研究设计是否严谨？*研究对象是否具有代表性？*观察结果是否真实？*资料收集和整理是否真实？*量性研究的统计分析方法是否正确？*质性研究的资料分析是否具有

6、逻辑性？评价循证护理证据质量的原则July, 2014研究的外在真实度（external validity）*外部真实性或可应用性是指研究结果在 多大程度上可应用于其他环境条件中。*外部真实性取决于纳入试验病例的特征 、研究背景、试验的干预方案以及评估的结局。 *外部真实性有赖于内部的真实性。如果 某研究的结果存在偏倚，评价其外部的真实性也就毫无意义 评价循证护理证据质量的原则July, 2014证据评价标准&随机对照研究（RCT）论文&类实验性研究论文&队列研究论文&病例对照研究论文&质性研究论文&描述性研究/现况调查&经验总结、案例分析、专家意见类文章质量 评价July, 2014对RCT

7、论文的评价 (JBI，2004) 1. 研究目的是否清晰、特定、明确？立题依据是否充分？2. 样本是否被随机分配到实验组和对照 组？3. 资料收集过程是否遵循盲法？4. 样本是否足够大？5. 实验组和对照组在基线时是否具有可 比性？6. 是否描述样本失访？July, 2014对RCT论文的评价 (JBI，2004) 7. 资料收集的工具是否合适？8. 对所有研究对象进行资料收集和随访方式 是否一致？ 9. 是否正确地描述所应用的统计方法？10.对研究结果的陈述是否恰当、准确？11.是否所有的重要研究结果均被讨论？12.该研究的结果是否与其它相关证据相符合？u July, 2014文献评鉴实例明

8、确文章的科研设计选择合适的标准采用标准，分别进行个人独立评分小组商议，形成共识的评分。如两人的意见差异 大，应请第三方（或权威人士）来评判决定纳入还是排出该文章（若需要进行评分 ，评 定后结果肯定或评分在70%的文献一般可纳入进一 步分析）July, 2014编号项 目0 1 21该研究的研究目的是否清晰、特定、明确？立 题依据是否充分？22样本是否被随机分配到实验组和对照组？ 23资料收集过程是否遵循盲法？04样本是否足够大？15实验组和对照组在基线时是否具有可比性？16是否描述样本流失？0RCTRCT研究论文研究论文金仙妹金仙妹, , 赵建红赵建红, ,王海燕经口气管插管患者两种口腔护理方

9、法的比较中华护理杂志王海燕经口气管插管患者两种口腔护理方法的比较中华护理杂志, 2006,41(1):26-27, 2006,41(1):26-27July, 2014编号项 目0 1 27资料收集工具是否合适?18对所有研究对象进行资料收集和随访方式是否 一致？29是否正确地描述所应用的统计方法？210对主要研究结果的陈述是否恰当、准确、精确 ？211是否所有的重要研究结果均被讨论？212该研究的结果是否与其它相关证据相符合？0合计 15/24（0.625）:另有质疑部分。不纳入RCTRCT研究论文研究论文金仙妹金仙妹, , 赵建红赵建红, ,王海燕经口气管插管患者两种口腔护理方法的比较中华

10、护理杂志王海燕经口气管插管患者两种口腔护理方法的比较中华护理杂志, 2006,41(1):26-27, 2006,41(1):26-27July, 2014（四）应用证据u最佳证据+护理专业知识和临床经验+病人需求 u指导临床决策制定出护理计划 July, 2014（五）评价效果u应用证据的同时，注意观察其临床效果u必要时开展进一步研究u认真学习总结（成功或不成功的经验和教训 ）u达到促进学术水平和护理质量提高的目的u也是自身进行继续教育和提高自我临床水平 的过程 July, 2014正确理解证据的含义，是把握循证的关键医学实践从来都是依据证据进行决策的。传统 的医学实践与循证医学区别的关键在

11、于对证据的定 义和定位的不同。“现有最好的证据(best available evidence)”说明，与医学实践和决策相关的证据是 多层次的，有些证据是可靠的，有些是不可靠的， 有些是直接相关的，有些是间接相关的。循证医学所指的证据指来自以人为基本观察单 位的、关于健康和疾病一般规律的科学研究结果， 是可以直接用来指导临床实践和宏观医疗卫生决策 的研究证据。其研究的方法论是临床流行病学。July, 2014护理学科的特点决定了证据来源的多元性在护理学科,由于护理的重点是病人的 主观症状及健康问题,并常常采用一些心理行为方 面的干预措施,所以在护理领域的很多情形下,采 用RCT既不可能,也不符

12、合伦理道德；护理专业独特的人文性决定了护理既 是一门科学又是一门艺术,护理学科领域的问题是 多种多样的,护理学科不但注重量性研究的价值和 意义,同样注重质性资料和叙述性研究的价值。护理领域证据的多元化特征July, 2014随机对照试验的实际意义*RCT研究在评价干预效果上能提供最有 力的证据；*由于研究问题性质的不同和伦理因素 的限制，RCT并不是提供所有证据的最好方法；吸烟是否引起肺癌？ 前瞻性队列研 究诊断方法的准确性评价 横断面的研 究护理领域证据的多元化特征July, 2014护理学科领域研究设计具有多元性*定量研究结果可告知护理人员某种干 预方案的效果；*质性研究可进一步深入地剖析

13、病人在 这一过程中影响其依从性障碍是什么，该治疗对其 日常生活有何影响，该疾病对病人意味着什么，病 人如何进行调整以适应这种治疗方案。根据护理的人文性特征，在循证护理中 ，质性研究结果也提供具有重要临床价值证据。护理领域证据的多元化特征July, 2014第三节第三节 系统综述系统综述 循证护理July, 2014系统综述(systematic review)系统综述 是通过全面收集所有相关的研究 ，对其逐个进行严格评价和分析，用统一 的科学评判标准筛选出符合质量标准的文 献，进行定性或定量综合，得出综合结论 的方法。也称为综合分析(overview)。 其基本特色是以问题为基础。综述就其本质

14、来说，属观察性研究，只 不过其研究对象不是人群而是独立开展的 研究。July, 2014SR与叙述性文献综述的区别与联系 特 征 传 统 综 述 系 统 综 述研究的问题 涉及的范畴常较广泛 常集中于一个临床问题原始文献来源 常未说明、不全面 明确，常为多渠道 检索方法 常未说明 有清晰明确的检索策略 原始文献选择 常未说明，存在潜在偏倚 有明确的选择标准 原始文献评价 评价方法不统一 有严格的评价方法 结果的合成 多采用定性方法 多采用定量方法 结论的推断 遵循研究依据方面不足 遵循研究依据较严谨结果的更新 未有定期更新机制 定期根据新试验进行更新 July, 2014系统综述的分类及定义定

15、性系统综述定量系统综述Meta分析Pooled分析前瞻性的Pooled分析July, 2014系统综述的分类及定义定性系统综述 定性系统综述不同于传统的叙述性综述 ，假使在进行定性系统综述之前没有对系统综述整个过 程建立统一标准，那么这种综述充其量只是对于若干研 究的一种主观判断；但如果严格按照某种事先建立的文 献纳入和评价标准进行系统综述，则能够得出粗略的概 况，同时可以为是否进一步进行定量系统综述提供线索 ，且有费用低、耗时短的优点。 July, 2014系统综述的分类及定义Meta分析 荟萃分析或汇总分析 狭义：Meta-分析只是对资料进行定量合成的统计 处理方法。 广义：当系统综述用定量合成方法对资料进行统计 学处理（ Meta-分析）时称为Meta-分析。故 Meta-分析是系统综述的一种。国外文献以广义概念 应用较为普遍。因而系统综述常与Meta-分析交叉使 用，意思相同。注意：广义Meta-分析仅是系统综述 的一种类型，系统综述不一定都是Meta-分析。July, 2014系统综述步骤与方法 uCochrane系统综述目前在医学界 被公认为是高质量的系统综述。 Cochrane系统综述的形成主要分七 个步骤