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1、颅内病理性钙化颅内病理性钙化海南省干部疗养院海南省干部疗养院 路月恒路月恒病理性钙化病理性钙化n n颅内病理性钙化可以是颅内病变的一种主要表颅内病理性钙化可以是颅内病变的一种主要表 病理性钙化表现或伴随征象，也可以是颅内病病理性钙化表现或伴随征象，也可以是颅内病 变转归和痊愈的结果。发现颅内钙化通常比较变转归和痊愈的结果。发现颅内钙化通常比较 容易，但确定钙化的病变性质，尤其是确定病容易，但确定钙化的病变性质，尤其是确定病 理钙化的原因有时比较困难。根据钙化的形态理钙化的原因有时比较困难。根据钙化的形态 和分布特点，在分析钙化原因时可将其分为五和分布特点，在分析钙化原因时可将其分为五 种情况来
2、考虑：种情况来考虑：病理性钙化病理性钙化1 1、脑实质内多发、散在、结节样钙化是、脑实质内多发、散在、结节样钙化是 颅内感染性病变钙化的特点，除感染性病颅内感染性病变钙化的特点，除感染性病 变外，还应该考虑到结节性硬化。变外，还应该考虑到结节性硬化。2 2、脑实质内双侧片状、弥漫性钙化是代、脑实质内双侧片状、弥漫性钙化是代 谢疾病和内分泌疾病颅内钙化的特点。诊谢疾病和内分泌疾病颅内钙化的特点。诊 断时还需考虑生理性钙化和家族性疾病引断时还需考虑生理性钙化和家族性疾病引 起的钙化。起的钙化。病理性钙化病理性钙化3 3、条样、脑回样、铁轨样、圆点状钙化、条样、脑回样、铁轨样、圆点状钙化 是血管样病
3、变钙化的特点，包括是血管样病变钙化的特点，包括A-VA-V畸形，畸形， 脑三叉神经血管瘤病等。脑三叉神经血管瘤病等。4 4、脑肿瘤钙化。绝大多数表现为肿瘤内、脑肿瘤钙化。绝大多数表现为肿瘤内 部分钙化，其特点为在异常密度或信号的部分钙化，其特点为在异常密度或信号的 肿瘤背景下有各种形态、程度和范围的钙肿瘤背景下有各种形态、程度和范围的钙 化存在。少数肿瘤可完全钙化，完全钙化化存在。少数肿瘤可完全钙化，完全钙化 主要见于脑膜瘤。主要见于脑膜瘤。病理性钙化病理性钙化5 5、其他没有特点的钙化。有些病变钙化、其他没有特点的钙化。有些病变钙化 没有特点，需要结合临床病史和参考钙化没有特点，需要结合临床
4、病史和参考钙化 周围病变的影像学表现。周围病变的影像学表现。小儿颅内钙化小儿颅内钙化n nTORCHTORCH综合征，又称先天性宫内感染或先综合征，又称先天性宫内感染或先 天性天性TORCHTORCH感染。包括弓形体原虫和其他感染。包括弓形体原虫和其他 感染因素如风疹病毒、巨细胞病毒和疱疹感染因素如风疹病毒、巨细胞病毒和疱疹 病毒，其中疱疹病毒是胎儿期脑炎最常见病毒，其中疱疹病毒是胎儿期脑炎最常见 的原因。的原因。TORCHTORCH感染脑组织主要引起坏死感染脑组织主要引起坏死 性脑炎，尤其容易侵犯脑室周围白质，坏性脑炎，尤其容易侵犯脑室周围白质，坏 死灶最终产生局限性的钙化。死灶最终产生局限
5、性的钙化。婴幼儿颅内病理性钙化婴幼儿颅内病理性钙化n nCTCT表现：脑实质内多发、散在的结节样钙表现：脑实质内多发、散在的结节样钙 化同时可累及脑血管，引起脑血管炎症及化同时可累及脑血管，引起脑血管炎症及 内皮增生，血管闭塞后引起脑梗死、脑软内皮增生，血管闭塞后引起脑梗死、脑软 化、脑穿通畸形囊肿等。其他表现包括脑化、脑穿通畸形囊肿等。其他表现包括脑 小畸形、普遍性脑萎缩、脑白质髓鞘形成小畸形、普遍性脑萎缩、脑白质髓鞘形成 不良等。不良等。主要与结节性硬化鉴别主要与结节性硬化鉴别n n临床表现：智力发育障碍、脑积水及癫痫临床表现：智力发育障碍、脑积水及癫痫 发作。发作。双侧侧脑室周围、脑实质
6、内多发散双侧侧脑室周围、脑实质内多发散 在钙化斑点，脑白质密度降低，髓在钙化斑点，脑白质密度降低，髓 鞘形成不良。鞘形成不良。双侧侧脑室周围多发散在钙化斑点，部分区双侧侧脑室周围多发散在钙化斑点，部分区 域脑白质髓鞘形成不良，呈低密度。域脑白质髓鞘形成不良，呈低密度。结节性硬化结节性硬化n n结节性硬化是一种先天性、家族性、遗传结节性硬化是一种先天性、家族性、遗传 性疾病。临床表现以皮脂腺瘤、癫痫和智性疾病。临床表现以皮脂腺瘤、癫痫和智 力低下三联症为特征。力低下三联症为特征。n n病理特点为错构瘤，可以累及全身各个器病理特点为错构瘤，可以累及全身各个器 官，脑部最易受累，所有病例均有脑部受官
7、，脑部最易受累，所有病例均有脑部受 累，而其他器官受累可有可无累，而其他器官受累可有可无结节性硬化结节性硬化n nCTCT检查时，检查时，颅内钙化灶及室管膜下结节颅内钙化灶及室管膜下结节n n常以颅内多发钙化为主要表现，钙化常于常以颅内多发钙化为主要表现，钙化常于2 2 岁后出现岁后出现n n皮质为钙化的结节在皮质为钙化的结节在CTCT平扫是通常呈等密平扫是通常呈等密 度或稍高密度度或稍高密度双侧室管膜下多发结节状钙化双侧室管膜下多发结节状钙化结节性硬化结节性硬化面部皮脂腺瘤面部皮脂腺瘤脑囊虫钙化脑囊虫钙化n n脑囊虫病慢性期，囊虫死亡以后，囊液逐脑囊虫病慢性期，囊虫死亡以后，囊液逐 渐被吸收
8、，囊虫被机化，最后出现钙化。渐被吸收，囊虫被机化，最后出现钙化。 脑囊虫病引起的钙化，除符合颅内感染性脑囊虫病引起的钙化，除符合颅内感染性 疾病多发、散在、结节性钙化的一般特点疾病多发、散在、结节性钙化的一般特点 外，钙化病灶通常较小，较圆、且大小均外，钙化病灶通常较小，较圆、且大小均 匀，数目视原囊虫病灶多少而异，少数单匀，数目视原囊虫病灶多少而异，少数单 发或仅数个，多者可弥漫性分布于全部脑发或仅数个，多者可弥漫性分布于全部脑 实质少数钙化也可较大，呈不规则团块状实质少数钙化也可较大，呈不规则团块状 ，结合原病史或原影像学检查资料，一般，结合原病史或原影像学检查资料，一般 不难诊断。不难诊
9、断。脑实质点状钙化，周围脑脑实质点状钙化，周围脑 水肿呈片状低密度水肿呈片状低密度弥漫性分布于全部脑实质弥漫性分布于全部脑实质脑结核脑结核结核性脑膜炎患者后期，约半数在靠近颅底部、鞍结核性脑膜炎患者后期，约半数在靠近颅底部、鞍 区附近出现散在钙化斑点，这种钙化灶的发现是区附近出现散在钙化斑点，这种钙化灶的发现是 其与其他细菌性脑膜炎区别的主要依据。其与其他细菌性脑膜炎区别的主要依据。脑内结核病早期，中心干酪性坏死区可以出现点脑内结核病早期，中心干酪性坏死区可以出现点 状钙化，状钙化，CTCT增强时周围呈环形强化，再加上中心增强时周围呈环形强化，再加上中心 点状高密度影钙化，构成典型结核病的靶征
10、，是点状高密度影钙化，构成典型结核病的靶征，是 识别结核病的重要证据。识别结核病的重要证据。晚期整个结核瘤可以出现钙化，呈结节状也可仅晚期整个结核瘤可以出现钙化，呈结节状也可仅 其壁部分钙化，呈断续之环状或破碎的蛋壳状。其壁部分钙化，呈断续之环状或破碎的蛋壳状。脑结核脑结核增强扫描示右侧顶后环形强化灶，增强扫描示右侧顶后环形强化灶， 环中央有高密度点，病灶周围水肿环中央有高密度点，病灶周围水肿 呈低密度。呈低密度。脑包虫脑包虫n n脑包虫病以在脑实质里形成巨大囊肿为特脑包虫病以在脑实质里形成巨大囊肿为特 征，囊壁可出现壳状钙化，完整或不完整征，囊壁可出现壳状钙化，完整或不完整 ，或囊壁出现结节
11、状钙化囊壁钙化的出现，或囊壁出现结节状钙化囊壁钙化的出现 ，有助于与囊壁无钙化的颅内囊性病变区，有助于与囊壁无钙化的颅内囊性病变区 别，如神经上皮囊肿、蛛网膜囊肿等。别，如神经上皮囊肿、蛛网膜囊肿等。双侧半球脑实质内多发囊性病变，双侧半球脑实质内多发囊性病变， 大小不等，囊内液体密度类似脑脊大小不等，囊内液体密度类似脑脊 液，部分囊壁有钙化液，部分囊壁有钙化代谢性疾病和内分泌性疾病代谢性疾病和内分泌性疾病n n很多代谢性和内分泌性疾病可以引起钙磷很多代谢性和内分泌性疾病可以引起钙磷 代谢异常，所以表现有颅内钙化，其特点代谢异常，所以表现有颅内钙化，其特点 是双侧片状、弥漫性分布。确定是哪一种是
12、双侧片状、弥漫性分布。确定是哪一种 疾病，需要临床有关生化检查确定。值得疾病，需要临床有关生化检查确定。值得 注意的是，颅内生理性钙化也可以与代谢注意的是，颅内生理性钙化也可以与代谢 性和内分泌性疾病引起的颅内钙化表现类性和内分泌性疾病引起的颅内钙化表现类 似，如果没有临床症状且钙磷代谢和相关似，如果没有临床症状且钙磷代谢和相关 内分泌生化检查均正常，可考虑为生理性内分泌生化检查均正常，可考虑为生理性 钙化。钙化。甲状旁腺功能低下甲状旁腺功能低下绝大多数甲状旁腺功能低下发生在甲状腺或甲状旁绝大多数甲状旁腺功能低下发生在甲状腺或甲状旁 腺手术后，少数也可为特发性。特发性甲状旁腺腺手术后，少数也可
13、为特发性。特发性甲状旁腺 功能低下可为家族性或散在性，原因不明，可能功能低下可为家族性或散在性，原因不明，可能 为自身免疫性疾病。可单独发生或合并其他自身为自身免疫性疾病。可单独发生或合并其他自身 免疫性疾病。临床症状和体征与低血钙有关，临免疫性疾病。临床症状和体征与低血钙有关，临 床表现为慢性手足抽搐、癫痫发作、注意力不集床表现为慢性手足抽搐、癫痫发作、注意力不集 中、记忆和定向障碍、白内障、皮肤粗糙、指甲中、记忆和定向障碍、白内障、皮肤粗糙、指甲 营养不良及椎体外系运动障碍，生化检查为血清营养不良及椎体外系运动障碍，生化检查为血清 钙降低，血清磷增高。钙降低，血清磷增高。90%90%以上的
14、甲状旁腺功能低下患者表现有脑实以上的甲状旁腺功能低下患者表现有脑实 质内钙化。质内钙化。甲状旁腺功能低下甲状旁腺功能低下n nCTCT表现：脑实质内多发钙化，常弥漫性分表现：脑实质内多发钙化，常弥漫性分 布于基底节、丘脑、小脑齿状核、大脑半布于基底节、丘脑、小脑齿状核、大脑半 球皮层下及皮髓交界区，双侧分布，通常球皮层下及皮髓交界区，双侧分布，通常 比较对称，呈斑片状、条状、月牙状或点比较对称，呈斑片状、条状、月牙状或点 状等。对代谢性疾病和内分泌性疾病而言状等。对代谢性疾病和内分泌性疾病而言 ，钙化部位及形态无特征性，确定是否为，钙化部位及形态无特征性，确定是否为 甲状旁腺功能低下需结合临床
15、尤其是生化甲状旁腺功能低下需结合临床尤其是生化 检查确定诊断。检查确定诊断。双侧基底节双侧基底节 、丘脑及额、丘脑及额 叶脑实质内叶脑实质内 对称性、弥对称性、弥 漫性、斑片漫性、斑片 状钙化。状钙化。双侧基底节、丘脑及额叶脑实质内对称性、弥漫性双侧基底节、丘脑及额叶脑实质内对称性、弥漫性 、斑片状钙化。、斑片状钙化。外伤后颅内钙化外伤后颅内钙化n n外伤后致颅内钙化少见，主要见于外伤性外伤后致颅内钙化少见，主要见于外伤性 硬膜下血肿后，钙化多呈长条状或环状，硬膜下血肿后，钙化多呈长条状或环状， 分布于原血肿部位，结合病史一般容易诊分布于原血肿部位，结合病史一般容易诊 断。断。脑窗和骨窗见钙化
16、呈不规则厚壁环脑窗和骨窗见钙化呈不规则厚壁环 状状钙化呈条状钙化呈条状血管性疾病血管性疾病n nA A、颅内动脉瘤、颅内动脉瘤n nB B、A-VA-V畸形，脑内畸形，脑内A-VA-V畸形发生钙化比较畸形发生钙化比较 常见，钙化主要与血栓形成和反复出血有常见，钙化主要与血栓形成和反复出血有 关，钙化可以呈小点状或不规则小片状，关，钙化可以呈小点状或不规则小片状， 也可以呈团块状或许多血管条样钙化。也可以呈团块状或许多血管条样钙化。n nC C、脑梗死后出现钙化也很少见，此种钙化、脑梗死后出现钙化也很少见，此种钙化 可能与原梗死区合并有出血，动脉硬化或可能与原梗死区合并有出血，动脉硬化或 血管炎有关，钙化可呈点状或不规则状血管炎有关，钙化可呈点状或不规则状右侧大脑半球梗死区边缘出现钙化右侧大脑半球梗死区边缘出现钙化右侧大脑半球梗死区斑片状钙化右侧大脑半球梗死区斑片状钙化放射治疗后颅内钙化放射治疗后颅内钙化放射治疗后患者颅内钙化，尤其容易出现在放射治疗后患者颅内钙化，尤其容易出现在 同时接受化疗的患者。钙化常位于基底节同时接受化疗的患者。钙化常位于基底
