预防结核病

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1、学校结核病防治学校结核病防治什么是结核病？ 结核病是由结核杆菌感染引起的结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传慢性传 染病染病。 结核菌可能侵入人体全身各种器官，在结核菌可能侵入人体全身各种器官，在 机体免疫力下降时，可发生淋巴或血液机体免疫力下降时，可发生淋巴或血液 播散，出现肺外各组织器官的结核病变播散，出现肺外各组织器官的结核病变 ，但，但主要侵犯肺脏主要侵犯肺脏，称为肺结核病。，称为肺结核病。肺结核病的基础概念 肺结核病是中华人民共和国传染病防治法37种法 定报告传染病中乙类传染病。 是我国防控的重点疾病。 目前,我国已经实行对活动性肺结核病人进行免费检查 和免费抗结核药物治疗。 病人可到

2、所在地的县疾控中心的结核病门诊接受免费 检查和治疗。 免费范围免费范围：拍摄：拍摄光胸片二张、痰涂片检查、统一方光胸片二张、痰涂片检查、统一方 案的抗结核药物。案的抗结核药物。 免费化疗对象:常住居民、暂住人口及特殊人群(如学 校学生、管教人员和羁押人员) 。为何学校易发生结核病的流行 学生高度集中，相互接触密切； 学生来源于各地，流动性大； 学习负担重、压力大； 学生正值青春发育期，体内代谢功能和内分泌 都发生极大变化； 还没有养成良好的卫生习惯，缺乏结核病的个 人防护意识。因此学校一旦有结核病传染源，如果处理 不及时，易引起暴发流行，是结核病防治的重 点区域。结核病的基本知识结核病的基本知

3、识 肺结核可疑症状 肺结核可疑者： 1. 反复发作或迁延不愈的咳嗽、咳痰或呼吸 道感染,经抗炎治疗2周无改善者。 2. 痰中带血者或咯血者。 3. 长期低热、盗汗诊断为发热待查者。 即:咳嗽、咳痰2周或咯血者为肺结核可疑症 状。 发病早期并无明显症状，经常被误认为是发病早期并无明显症状，经常被误认为是“ “感感 冒冒” ”、“ “气管炎气管炎” ”。 结核病流行的生物学环节 结核病在人群中流行具有结核病在人群中流行具有三个三个生物学生物学环节环节 ： 1.1.传染源传染源，即结核杆菌传播来源；，即结核杆菌传播来源；2.2.感染传播途径感染传播途径；飞沫、粉尘；飞沫、粉尘3.3.易感人群易感人群

4、。这三个环节往复循环，形成。这三个环节往复循环，形成 结核病在人群中的流行。结核病在人群中的流行。影响结核杆菌传播的主要因素 肺结核病主要是人群之间的传染病，发生结核 杆菌传播取决于受传染后的发病和排菌情况。 1.传染源 定义：传染源是排菌的肺结核病人，当病人咳 嗽、喷嚏或大声说话时，肺部病灶中的结核杆 菌随呼吸道分泌物排出到空气中，健康人吸入 后发生结核感染，形成原发病灶发生结核病。影响结核杆菌传播的主要因素排菌量：痰涂片检查阳性病人痰内含 有大量结核杆菌，因此其传染性最强， 每年可能感染10-15人。一般来讲，感染后不发病。只有当 身体抵抗力降低时，才发生肺结核病,感 染后发病概率大约为1

5、0%。影响结核杆菌传播的主要因素患者症状：病变广泛、损害严重的患 者，尤其是病变急剧进展，干酪溶解形 成空洞患者的痰中含有大量结核杆菌， 是主要的传染源。影响结核杆菌传播的主要因素环境因素空气不流通的室内的密切接触者受结核感染的可能性增大，第二次世界大战时期曾报告 潜艇内官兵大批感染和发病。影响结核杆菌传播的主要因素2.2.传播途径传播途径（1 1）呼吸道感染）呼吸道感染（2 2）消化道传染）消化道传染（1 1）呼吸道感染）呼吸道感染 主要传染途径，飞沫传染主要传染途径，飞沫传染为最常见的方式为最常见的方式 ，人在咳嗽、喷嚏或说话时向空气中排出，人在咳嗽、喷嚏或说话时向空气中排出 大量飞沫。传

6、染源主要是排菌的肺结核患大量飞沫。传染源主要是排菌的肺结核患 者（尤其是痰涂片阳性未经治疗者）。者（尤其是痰涂片阳性未经治疗者）。 阳光中的紫外线可杀灭结核杆菌。影响结核杆菌传播的主要因素（2 2）消化道传染）消化道传染 饮用未经消毒带有牛型结核分枝杆菌的牛乳，可 引起肠道感染。人消化道对结核杆菌有较强抵抗 力，结核杆菌进入胃内后，易被胃酸杀灭，但若 大量结核杆菌进入，则有可能受感染。 3.人体的易感性未受结核感染的人是结核病的易感人群，一 旦受到结核杆菌传播，具有普遍的易感性。结核病治疗原则及意义 早期、规律、全程、联合、适量早期（1）尽早控制传染源。因为肺结核传染的危 险是在化疗开始之前，

7、早期开展合理的化疗，可使痰 菌迅速转阴，传染性尽早减少或消失。（2）结核病早 期的病变多为局部侵润可逆性病变。早期用药病变容 易全部吸收，空洞容易闭合。（3）早期病变时病灶中 的结合菌多为快速繁殖菌群，抗结核药物对此类菌群 杀菌作用最强，早期用药了彻底治愈，减少复发。结核病治疗原则及意义 规律：规律治疗首先要为病人制定合理的化 疗方案，保证病人不间断地完成规定的疗程。 早期用药可彻底治疗，减少复发。 全程：目前使用的抗结核药物非常有效，新 发现病人一旦接受治疗，痰菌可很快转阴，由 于症状迅速改善或消失，病人很容易自行停止 治疗。但此时的“顽固菌”还未被杀灭，极易复 发，因此只有完成规定的疗程才

8、能达到彻底治 愈的目的。按照目前研究的结果，初治涂阳病 人的疗程以6个月为宜，其复发率可降到2左 右。一般复治涂阳病人的疗程以812个月为 宜，MDR-TB病人的疗程可达21个月。结核病治疗原则及意义 联用：联合用药的主要目的是发挥药物的累加和协同 作用，减少耐药性的发生，减少治疗失败、治愈后复 发和MDR-TB的产生。目前主张： 初治病人采用以HRZE为主的4药联合； 一般复治涂阳病人按照药敏试验结果采用5药联合； MDR-TB病人以5-6种二线药物的联合为妥。 适量：剂量过大，容易产生不良反应且并不提高疗效 ，还造成药品浪费; 剂量过小，达不到杀菌的作用又 影响疗效，并容易产生耐药性。通常

9、情况下，应按照 公斤体重用药剂量。 学校结核病防治工作指南学校结核病防治工作指南一、机构职责一、机构职责教育部门教育部门职责教育行政部门 1.1.负责学校结核病控制工作的负责学校结核病控制工作的组织领导组织领导。要。要指定指定 专人专人负责学校传染病防治工作，要把结核病防负责学校传染病防治工作，要把结核病防 治工作纳入学校年度治工作纳入学校年度目标考核目标考核的重要内容。的重要内容。 2.2.建立建立联席会议联席会议制度。定期研究解决学校结核病制度。定期研究解决学校结核病 防治工作中存在的问题，督导检查学校结核病防治工作中存在的问题，督导检查学校结核病 防治措施的落实情况，确保学校结核病防治工

10、防治措施的落实情况，确保学校结核病防治工 作的有效开展。作的有效开展。 教育部门教育部门职责教育行政部门3.3.加强与卫生行政部门的加强与卫生行政部门的协调协调。负责与卫生行政。负责与卫生行政 部门共同组织开展学校结核病疫情防控工作相部门共同组织开展学校结核病疫情防控工作相 关知识的培训。关知识的培训。 4.4.加强与卫生部门结核病疫情加强与卫生部门结核病疫情信息的沟通信息的沟通。配合。配合 卫生部门开展学校结核病疫情监控、突发疫情卫生部门开展学校结核病疫情监控、突发疫情 的现场调查和应急处置工作。的现场调查和应急处置工作。 教育部门教育部门职责学校学校1.1.学校成立卫生防病工作学校成立卫生

11、防病工作领导小组领导小组，校长为学校，校长为学校 卫生防病工作的第一责任人，具体负责学校结卫生防病工作的第一责任人，具体负责学校结 核病防治工作的领导和协调。建立校长、校医核病防治工作的领导和协调。建立校长、校医 （保健教师）、班主任（辅导员）、班级卫生（保健教师）、班主任（辅导员）、班级卫生 员组成的传染病防控体系，负责学校结核病防员组成的传染病防控体系，负责学校结核病防 治工作的具体实施。治工作的具体实施。教育部门教育部门职责学校学校2.2.负责组织开展对学校师生结核病防治知识的负责组织开展对学校师生结核病防治知识的宣宣 传教育传教育。学校应将健康教育纳入教学计划，普。学校应将健康教育纳入

12、教学计划，普 通中小学开设健康教育课，普通高校、中等专通中小学开设健康教育课，普通高校、中等专 业学校、职业中学应当开设健康教育选修课或业学校、职业中学应当开设健康教育选修课或 者讲座。者讲座。3.3.负责日常发现的肺结核或疑似肺结核患者的负责日常发现的肺结核或疑似肺结核患者的转转 诊及推荐诊及推荐工作。工作。 教育部门教育部门职责学校学校4.4.病人管理（直接面视下的督导服药）内容病人管理（直接面视下的督导服药）内容：对确诊的：对确诊的 传染性肺结核病人实行学生离校休学、教师停课，学传染性肺结核病人实行学生离校休学、教师停课，学 校随访跟踪。病人返校必须持现住址县结防机构出具校随访跟踪。病人

13、返校必须持现住址县结防机构出具 的的“ “无传染性证明无传染性证明” ”方可返校。非传染性病人在治疗期方可返校。非传染性病人在治疗期 间可继续上学，但必须在县疾控中心指导下，由学校间可继续上学，但必须在县疾控中心指导下，由学校 校医执行直接面视下的督导服药，确保规则用药。病校医执行直接面视下的督导服药，确保规则用药。病 人如未按时服药人如未按时服药, ,应及时采取补救措施应及时采取补救措施, ,防止病人中断防止病人中断 服药；一旦发现病人出现不良反应或中断用药等情况服药；一旦发现病人出现不良反应或中断用药等情况 ，及时报告上级主管医师并采取相应措施；组织，及时报告上级主管医师并采取相应措施；组

14、织, ,督促督促 病人定期复查病人定期复查, ,协助收集痰标本。协助收集痰标本。二、学校结核病的预防二、学校结核病的预防 结核病预防结核病预防卡介苗接种卡介苗接种: : 针对未感染者,主要接种对象是新生儿。 主要作用是减轻重型儿童结核病的发生 ，血行播散性以及脑型结核病的发生， 保护力有限。结核病主要控制措施结核病主要控制措施治疗传染源，防止被结核菌的感染。治疗传染源，防止被结核菌的感染。 1.1.早期发现早期发现传染源：主要是发现涂片阳性的肺结传染源：主要是发现涂片阳性的肺结 核病人。核病人。 2.2.彻底治愈彻底治愈传染性肺结核病人：主要是治愈涂片传染性肺结核病人：主要是治愈涂片 阳性肺结

15、核病人。阳性肺结核病人。 3.3.防治新传染防治新传染病的发生：治愈菌阴病人和涂阴肺病的发生：治愈菌阴病人和涂阴肺 结核病人。结核病人。健康教育 1. 学校要把结核病防治知识纳入学校卫生课的 重要内容。 2. 学校要倡导师生养成良好的卫生习惯，不要 近距离对周围的人咳嗽、打喷嚏或随地吐痰 ；合理膳食，加强体育锻炼。 3. 加强教室、宿舍、图书馆、食堂等学习生活 场所的通风换气及环境消毒工作。常规体检 学校应将结核病筛查作为学校新生入学体检和 每年师生常规体检的必查项目。体检应有学校 所在地卫生行政部门指定经认可的医疗或预防 保健机构来承担，并建立学生和教职员工的健 康档案，做到及早发现学校中的

16、结核病人。 环境消毒 对发生疫情的学校，要加强环境的清扫与消毒 的工作。对确诊病例和疑似病例的痰液严格进 行消毒（按1体积痰液加15体积漂白粉搅拌 均匀，消毒2小时）；对病例生活、学习、居 住的环境定期进行消毒（用0.5%-1.0%过氧乙 酸溶液或过氧化氢复方空气消毒剂熏蒸或喷雾 ，也可用紫外线照射消毒）；并要加强开窗通 风换气，保持空气流通。对患者使用的被褥等 物品要进行晾晒，对居住房间的空调进行必要 的清洗。信息保密 根据中华人民共和国传染病防治法 、国家突发公共卫生应急预案等法 律、法规的规定，有关结核病的疫情信 息，由省卫生行政部门经省政府批准后 发布，其它相关部门、单位及个人未经 批准，不得擅自泄漏疫情信息。各相关 部门和单位注意保护病人及密切接触者 的隐私权。学校下一步开展结核病工作 1.每所初级中学各随机选择初中一、二、三年级 各一个班约5060名（共计150名）开