远程心电监测技术与临床应用进展】

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1、远程心电监测技术与远程心电监测技术与 临床应用进展临床应用进展广东省人民医院广东省人民医院 蒋祖勋蒋祖勋2主要内容主要内容一、一般概念一、一般概念二、技术发展及应用轨迹二、技术发展及应用轨迹三、各种应用的探讨三、各种应用的探讨四、基于区域医疗的心电平台建设四、基于区域医疗的心电平台建设五、结语五、结语3一、一般概念一、一般概念41 1、心电监测的词义、心电监测的词义1. Monitoring1. Monitoring的原始词义：看护、观察、检查和警告、的原始词义：看护、观察、检查和警告、 指令等。指令等。Monitoring:Monitoring:屏幕屏幕 把心电信号把心电信号连续地连续地、实

2、时地实时地显示显示 在屏幕上在屏幕上 心电监测。心电监测。2.2.CCUCCU(Cardiac Care Unit):(Cardiac Care Unit):监护室怎么来的？由上世纪监护室怎么来的？由上世纪 6060年代年代以以实时的心电监测实时的心电监测为主要手段发展起来的为主要手段发展起来的AMIAMI处处 理单元。仅仅因为这个进展，理单元。仅仅因为这个进展，AMIAMI的住院死亡率降低了的住院死亡率降低了 1/31/3。为什么？为什么？因为及时发现了致命心律失常，所以能及时予因为及时发现了致命心律失常，所以能及时予 以处理。主要方法是电除颤。以处理。主要方法是电除颤。3.3.当时的当时的

3、心电监测心电监测包含了包含了监护或治疗监护或治疗的成分的成分。现在也还是。现在也还是 。4.4.当时的模式：床旁心电监测。当时的模式：床旁心电监测。52 2、远程的词义、远程的词义1.1.本质：借助一定手段实现心电信息能远距离传输。本质：借助一定手段实现心电信息能远距离传输。2.2.远程是多远？远程是多远？应该在医疗单位业务范围以外，借助的手段是应该应该在医疗单位业务范围以外，借助的手段是应该 是社会化的，否则叫是社会化的，否则叫” ”遥测遥测” ”。注：技术领域，注：技术领域，” ”遥测遥测” ”转换成转换成” ”远程远程” ”是没有任何障碍是没有任何障碍 的。的。3.3.现有的手段：有线电

4、话、无线电话、互联网、或几现有的手段：有线电话、无线电话、互联网、或几 种手段的结合。种手段的结合。63 3、远程心电监测、远程心电监测( ( ) )定义定义定义：定义：是远程医疗的一部分。借助社会化的现代通讯、计算是远程医疗的一部分。借助社会化的现代通讯、计算 机技术、机技术、互联网或心电网络管理技术互联网或心电网络管理技术，进行的，进行的远距离远距离( (医医 疗机构在从业场所范围外疗机构在从业场所范围外) )，涉及心电监测的医疗活动涉及心电监测的医疗活动( ( 不仅仅只是监测本身，还包含随后的治疗不仅仅只是监测本身，还包含随后的治疗) )。-远程技术必然是随着通讯、计算机、互联网、心电管

5、理远程技术必然是随着通讯、计算机、互联网、心电管理 技术的发展而进步的。技术的发展而进步的。74 4、 的要素？的要素？1.21.2个基本要素：远程和监护。缺这个基本要素：远程和监护。缺这2 2个要素，不管什么个要素，不管什么 名称都则名不副实。名称都则名不副实。2.2.和单纯的监测不同：因为和单纯的监测不同：因为远程远程的原因，对监测的最终的原因，对监测的最终 目标环节目标环节”疾病或猝死的抢救和治疗疾病或猝死的抢救和治疗” ”来说，已经很来说，已经很 难把控了。难把控了。3.3.必然涉及人文、地域、法律、成本问题，并受其限制必然涉及人文、地域、法律、成本问题，并受其限制 。4.4.随着技术

6、的发展，远程心电监测的概念和模式也有所随着技术的发展，远程心电监测的概念和模式也有所 变化和发展。变化和发展。比如：互联网和网络化管理的发展使比如：互联网和网络化管理的发展使常规心电图常规心电图的远的远 距离传输、距离传输、HolterHolter的全程无线的全程无线+ +网络传输网络传输都成为可能都成为可能 。原来的。原来的” ”记录记录” ”也就具备了也就具备了” ”监测监测” ”的内涵。的内涵。8-今天的内容今天的内容” ”远程心电监测远程心电监测” ”的意义窄了一点的意义窄了一点 。-后面的内容会扩宽至后面的内容会扩宽至” ”远程心电远程心电” ”的角度讨论的角度讨论 。9二、技术发展

7、及应用轨迹二、技术发展及应用轨迹10. .心电监测出现早，远程心电监测出现早，远程 则晚很多则晚很多 。1.19031.1903年荷兰莱顿大学生理学家年荷兰莱顿大学生理学家EinthovenEinthoven首首 次研制成功人体心电图次研制成功人体心电图2.202.20世纪世纪6060年代初开始应用床旁心电监测。年代初开始应用床旁心电监测。3.203.20世纪世纪8080年代初开始应用远程心电监测。年代初开始应用远程心电监测。11. .一些设备一些设备12电话传送心电图（电话传送心电图（TTM TTM ）138080年代，年代，美国美国MontanaMontana州立大学的州立大学的Murar

8、iMurari等教授率先研制成功等教授率先研制成功个个 人与医院之间的电话传输人与医院之间的电话传输心电图远距离监测设备（简称心电图远距离监测设备（简称TTMTTM）美国“心脏之王” 电话心律失常监护器(King of hearts express， arrhythmia monitor)14同期同期日本、以色列、澳大日本、以色列、澳大利亚利亚、德国德国等都开始研制。等都开始研制。日本日本 CG-2100CG-2100型电话传送心电图仪型电话传送心电图仪“心博士”远程心电监测设备系列用在中国远程心电血压监测中心现在的心电记录器已经整合了无线通讯功能16华生康产品十二导记录盒十二导记录盒( (似

9、似Holter) Holter) 二导记录盒二导记录盒1.多导联：二导、十二 导系列化产品；2.多用途：Holter用； 片段心电监测用。3.多种数据传输方式： GPRS移动网发送、 USB接口回放、Internet 上传。4.全中文操作菜单，人 性化设计，操作方便17安吉产品安吉产品HSG-301 动态 心电 记录 器HSG-301工作站1.操作简单：只需轻按记录盒上一个按钮，即可记录下当时的波形。2.LCD显示屏可清楚看到记录到的波形。3. 电脑回放数据，可ST段分析18美敦力：便携式心律美敦力：便携式心律遥测系遥测系 统统在国人中预实验。仅仅在国人中预实验。仅仅 一个贴片，带蓝牙发送。一

10、个贴片，带蓝牙发送。正在测试。很容易 改进成远程心电监 测系统19一些特别产品1.英国伦敦2006年9月4日报道，开发内嵌不锈钢细丝的新型“智能 ”衬衫，能够记录ECG，并通过配备的一台小型信号发射机经移 动电话网络系统将其传送至有关监测中心。结果显示其可靠性 完全不亚于通常在医院中所使用的心电图仪。2.德国德国VITAVITA公司：公司：20012001年推出一种特制手机，具备年推出一种特制手机，具备全球卫星定位全球卫星定位 系统系统，从而使心脏病患者一旦产生心脏突发事件，得到及时的，从而使心脏病患者一旦产生心脏突发事件，得到及时的 救助。救助。3.3.德国德国TMSTMS公司：公司：200

11、32003年开发年开发SM-100SM-100型型程心电检测仪程心电检测仪(37g)(37g)，悬挂悬挂 在颈部在颈部。当有症状时，按在胸部，即能记录当时。当有症状时，按在胸部，即能记录当时ECGECG，以后通过，以后通过 电话将该心电信息发送到医院心电信号接受中心，心电信号的电话将该心电信息发送到医院心电信号接受中心，心电信号的 满意率为满意率为90%90%。4.4.中卫莱康：把记录盒中整合了无线通讯系统，可以无线电话实中卫莱康：把记录盒中整合了无线通讯系统，可以无线电话实 时电话联系。时电话联系。20. .国外应用情况国外应用情况21美国临床应用美国临床应用1.经济评估：Jenny等分析：

12、用电话，比用Holter节省（平均303$） 。2.2.分诊研究分诊研究：PeterPeter等对等对202202例少儿，比较电话例少儿，比较电话 和和HolterHolter。结论：结论：二二 技术均有用。有症状者，宜用电话技术均有用。有症状者，宜用电话 ，无症状宜用，无症状宜用HolterHolter。3.3.运作有效性研究运作有效性研究：Kouidi E等研究“电话对监测慢性心脏病患者 在公共场所锻炼身体是否安全有效”。得91例280次事件，成功99.3%，结论：电话有效。4.4.方法学比较研究：方法学比较研究：Senatore GSenatore G等通过电话等通过电话 研究了研究了“

13、房颤患者在接房颤患者在接 受射频消融术后无症状心房颤动的再发率受射频消融术后无症状心房颤动的再发率”，并与标准，并与标准ECGECG与与 HolterHolter比较。共比较。共7272例同时在术后例同时在术后30-12030-120天每天或在有症状时做电话天每天或在有症状时做电话 。结果：结果：监测了监测了5 5，585585条片段条片段(77.5(77.5条条/ /例例) )。有。有2020例房颤复发例房颤复发( (占占 27.8%)27.8%)，而，而ECGECG和和HolterHolter仅记录到仅记录到1010位患者复发位患者复发( (占占13.9%)13.9%)。10%10%完完全

14、无症状复发。全无症状复发。结论：结论：评估射频消融术后房颤复发，评估射频消融术后房颤复发， 优于标准优于标准ECGECG 和和HolterHolter。5.疾病规律研究：Klemm HU等通过研究心房消融术后症状和潜在节 律的相关性。80名术后患者，在6个月内通过电话，记录日志或有 症状事件。共分析6，835条片段，20.5%为房颤，其中46.2%事件有 症状。结论：评价房颤消融术的成功率不能以无症状来衡量，因为 相当多的心脏事件都表现为无症状。22欧洲的应用欧洲的应用1.监测技术评估：意大利Molinar 等介绍“心脏遥测监护中心” 和700多个周围诊所，进行106 942例次心脏病人监护信

15、息分析 。通过遥测心电监护后，指导诊所对病人进行处理。其中61 908例次是正常心电图（57.88%），27947 例次指导他们进行药 物剂量调整(26.13%)，对11 503例次患者，告诉他们应到心脏 科专家处进一步诊治(10.76%)，另有5584例次患者，劝告其需 要住医院 (5.22%)。结论：心电遥测监护对诊所医生非常有用 。2.社区药物疗效观察：德国沙利太医院的Baumann教授在诊所内对 40 000个病人进行研究，对急性心律失常的早期诊断，药物应 用疗效观察和不良反应的检测有重要意义。3.家庭保健：以色列是世界上应用电话传送心电图技术最为普及 的国家。大多数家庭已配置了电话传

16、送心电图装置。可以随时 在家中进行心电监护。成为家庭医疗保健的重要组成内容。23日本的应用日本的应用1.心脏康复和运动俱乐部形式：1986年Card Guard株式会社：从事电 话心电图为主的心电远程监护设备研究，研制生产CG-6016和CG- 2100等型电话传送心电图仪。并在东京采用和组织心脏健康俱乐部 方式，进行电话传送心电远程监护工作。2.救护车应用形式：横滨市医疗急救队使用12导联电话心电图，在救 护车上对病人进行实时的连续的远程心电监护。在救护车到达医院 前，医院急诊室已了解到将要送来急诊病人的心电信息。为抢救病 人赢得更多时间。3.教学科研临床应用研究基地：日本大学附属板桥医院建立电话传送 心电远程诊疗中心，近十年来对心脏病人和康复保健人群进行院外 心电监护，已积累上万例的心电信息资料。是由日本大学医学部小 澤友纪雄教授领导的日本开展心电远程监护的科研，教学和临床应 用的主要基地。24. .国外应用特点国外应