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1、肾上腺髓质脂肪瘤 的护理查房外五科肾上腺髓质脂肪瘤l发病机理 肾上腺髓质脂肪瘤多发生于肾上腺皮质或 髓质，以髓质多见。偶尔发生于肾上腺以外组织，如 纵隔、下颌骨、副肾上腺组织、肺等 ，关于该病的发 病机理有多种说法，主要有三种：肾上腺内原始间 质成分的胚胎残留，在某些物理因子刺激下开始生长 ；骨髓栓子寄宿于肾上腺内；肾上腺网状内皮细 胞或肾上腺皮质细胞在某些因素的刺激下产生化生 。 另外，有些慢性疾病如：癌症、感染、贫血等可引起 肾上腺皮质细胞退化或死亡变性而诱发本病。 l临床表现 肾上腺髓质脂肪瘤男女发病率无差 别，单侧多见，双侧发生罕见。右侧明显多于 左侧，约31，肾上腺髓质脂肪瘤是一种无
2、功 能性肿瘤，临床上多无症状，常在体检或检查 其他疾病时偶尔发现，一般肿瘤4cm。当肿 瘤增大压迫周围组织或瘤体内出血时会引起腰 背疼痛、上腹疼痛、腹部可扪及包块等。若肿 瘤压迫肾动脉可引起肾性高血压，手术后血压 恢复正常。 l诊断依据 肾上腺髓质脂肪瘤主要依靠影像学 的检查确诊，影像学检查是肾上腺髓质脂肪瘤 术前诊断的主要手段。 B超为常用的筛查方法 ，CT扫描为确定本病的主要方法，肿瘤出血 与肿瘤的大小有显著的关系。较大的肾上腺髓 质脂肪瘤更容易伴有出血。病史汇报l患者，付敏，男性，44岁，因右上腹痛2小时于2012 年2月17日入院。查体：BP140/100mmHgB超示：脂 肪肝，右侧
3、腹部近右肾上份8*8cm混合性占位，胆囊 未见异常。CT示：1、右肾上极件大小约 10.0cmX9.7cm的混杂密度肿块影，脂肪密度为主， 内见斑片状，条索灶高密度影。上界与肝右叶分界不 清。右肾周、肾包膜下键弧形高密度影，考虑为右肾 上极错构瘤伴继发出血，肾周、肾包膜下积血可能性 大。2、脂肪肝。当前诊断：右肾上极肿瘤伴出血， 右肾周血肿，原发性高血压。于2月18日在麻醉下行 右肾及肾上腺探查+右肾上腺肿瘤切除术护理诊断l焦虑 与病人对手术治疗缺乏信心有关l疼痛 与手术切口有关l出血 与病情有关l知识缺乏 疾病知识缺乏l清理呼吸道低效 与手术伤口有关l舒适的改变 与安置尿管、引流管有关l有腹胀的危险 与手术方式有关l组织灌注量改变 与手术有关l 有外伤的危险 与肥胖有关护理目标l病人焦虑明显缓解l病人疼痛减轻，舒适感增加l病人血浆引流量明显减少l病人了解疾病知识l保持呼吸道通畅，减少肺部并发症l病人管道位置妥当，无脱管发生l病人术后无腹胀l保证病人的 安全防止意外护理措施l术前护理l心理护理l皮肤准备l安置尿管l术后护理l全麻术后护理常规l生命体征监测l管道护理l饮食指导l床上活动：翻身、体位改变方法l血浆引流管的观察：量及颜色
