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1、业务学习支气管哮喘的治疗和护理科 室：呼吸内科 主讲人：张佩英 时 间：支气管哮喘支气管哮喘（简称哮（简称哮 喘）：是由多炎症细喘）：是由多炎症细 胞（如嗜酸性粒细胞胞（如嗜酸性粒细胞 、肥大细胞、肥大细胞、T T淋巴淋巴 细胞等）和细胞组参细胞等）和细胞组参 与的反应为主的与的反应为主的气道气道 慢性炎症慢性炎症性疾病。性疾病。支气管哮喘定义支气管哮喘定义多种细胞和细胞组分气道慢性炎症易感者气道高反应性广泛多变的可逆性气流受限临床症状反复发作的喘息、呼气性呼吸 困难、胸闷或咳嗽等症状嗜酸性粒细胞、 肥大细胞和T淋巴 细胞、中性粒细 胞、气道上皮细 胞过敏原气候变化刺激物质精神因素运动药物诱因
2、病因及诱因病毒,吸 入物,食 物春秋季多 发大哭,大 笑,精神 紧张剧烈运 动,多见 于较大 儿童阿司匹 林,心 得安等如灰尘, 烟,气味发病机制变态反应、气道炎症、 气道反应性增高和神经 等因素及其相互作用被 认为与哮喘的发病关系 密切。其中气道炎症是 哮喘发病的本质，而气 道高反应性是哮喘的重 要特征。症 状1、先兆症状：胸闷、呼吸不畅、干咳、胸部紧迫 感或连声喷嚏。2、典型表现：伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，被 迫采取坐位或呈端坐呼吸、咳嗽（大量白色泡沫 痰）。3、多在夜间和/或凌晨发生。严重者有大汗淋漓及 频死感。4、可自行缓解或用平喘药物缓解，但迟缓处理或 处理不当，可导致哮喘的持续状
3、态。体 征1.哮喘缓解期或非典型的哮喘，可无明显体征。2.典型哮喘发作时，患者胸廓胀满，呈吸气位， 呼吸幅度小；双肺哮鸣音，呼气延长，叩诊过清音。3.合并感染时，可闻及湿性啰音。4.重度哮喘可有紫绀、脱水、血压下降、心率增快、奇脉等表现。长期反复发作者可合并肺气肿，肺部叩诊为过清音。分期和病情严重程度分级急性发作期慢性持续期气促、咳嗽、胸闷等症状突然 发生或加剧，常有呼吸困难，以呼 气流量降低为其特征。在相当长的时间内，每周均不同频 度和(或)不同程度地出现症状(喘息 气急、胸闷、咳嗽等)。 缓解期经过治疗或未经治疗症状、体征消 失，肺功能恢复到急性发作前水平， 并维持4周以上。 哮喘急性发作
4、病情严重程度的分级临床特点 轻 中 重 危重气短 步行时 稍活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 端坐位谈话 成句 常中断 单字 不能讲话呼吸频率 轻度增加 增加 常30次/分哮鸣 散在 响亮 常响亮 减弱脉率 100 100120 120 心动徐缓PaO2 正常 6080mmHg 60mmHgPaCO2 45mmHg 45mmHg 45mmHg SaO2 . 95% 91%95% 90%PH - - 降低 降低 非急性发作期哮喘病情的评价非急性发作期哮喘病情的评价白天症状夜间症状PEF、FEV1四级 严重持续连续有症状 体力活动受限频繁预计值60% 变异率30%三级 中度持续每日有症状 每日用
5、2激动剂 发作时影响活动1次/周预计值60% 预计值80% 变异率30%二级 轻度持续1次/周，但 1次/日2次/月预计值80% 变异率2030%一级 间歇发作1次/周 间歇发作2次/月 无症状预计值80% PEF正常，变异 率20%诊断要点1、反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽， 多与接触变应原、呼吸道感染等有关。2、发作时两肺可闻及广泛性哮鸣音，呼气时相明 显延长。3、气道阻塞症状经治疗缓解或自行缓解。4、结合临床特征和有关实验检查，判断哮喘发作 的严重程度。治疗要点一、脱离变应原：是防治哮喘最有效的方法。 二、药物治疗：因心源性哮喘发作时的症状与支气管哮喘相似，如一时难以鉴别，可先用
6、2受体激动剂雾化吸入 或氨茶碱静注。未明确诊断前禁用肾上腺素或吗啡，以免造成危 险。 1.缓解哮喘发作：主要是支气管舒张药。 （1） 2受体激动剂：是控制哮喘急性发作的首选 药物。常用的药物有：沙丁胺醇（舒喘宁、全特 宁）、特布他林（博力康尼）等。（2）茶碱类：口服氨茶碱一般每天6-10mg/kg，静 脉给药主要用于危重症哮喘，静注首次剂量4- 6mg/kg，注射速度不超过0.25mg/（kg*min），静 滴维持量为0.6-0.8mg/（kg*h），且注射量一般不 超过1.0g。 （3）抗胆碱药：有舒张支气管及减少痰液的作用。 常用异丙托溴胺吸入或雾化吸入。2、控制哮喘发作：主要治疗哮喘的气
7、道炎症，及抗 炎药。 （1）糖皮质激素：是目前控制哮喘发作最有效的药 物。（2）白三烯（LT）拮抗剂：具有抗炎和舒张支气管 平滑肌的作用。 （3）其他：色苷酸钠，对预防运动或变应原诱发的 哮喘最为有效。 三、急性发作期的治疗：1、给氧2、平喘2受体激动剂：首选，舒喘灵喷雾吸入茶碱类 糖皮质激素：吸入、口服、静脉 四、哮喘的长期治疗 五、免疫疗法药物治疗2受体激动剂如沙丁胺醇 支气管舒张药 茶碱类药物喘定抗胆碱药异丙托溴铵雾化吸入吸入普米克、必可酮糖皮质激素 口服剂：强的松 抗炎药 静脉用药：氢化可的松,地塞米松色苷酸钠白三烯（LT）调节剂：孟鲁司特酮替芬抗生素类辅助检查血常规血气分析胸部X线检
8、查嗜酸性粒细胞 直白细胞白细胞总数大型白细胞比 率哮喘发作时PaO2 PaCO2 pH (呼吸性碱中毒)重症哮喘PaO2 PaCO2 pH (呼吸性酸中毒或代 谢性酸中毒)早期两肺透 亮度增加,并 发感染,可见 肺纹理增加 及炎性浸润 阴影护理措施1、急救护理：n体位:端坐卧位或半卧位n监护:BP,P,HR,R,SPO2监护n吸氧、保持呼吸道通畅n建立静脉通道,遵医嘱用药n协助辅助检查n病情观察：主要观察患者意识,面色、口唇、甲床及生 命体征。n心理护理及健康教育：调理患者紧张情绪， 使患者配合治疗。吸氧流量选择nSPO285%,鼻导管给氧2L/分4L/分 。nSPO22500mld2500m
9、ld。以补充丢失的水分。以补充丢失的水分 ，稀释痰液，防止便秘。，稀释痰液，防止便秘。5 5、定期协助病人翻身、拍背，促使痰液排、定期协助病人翻身、拍背，促使痰液排 出。给予祛痰药物或使用蒸汽雾化、出。给予祛痰药物或使用蒸汽雾化、雾化雾化 吸入。吸入。6 6、可给予鼻导管低流量、持续湿化吸氧，、可给予鼻导管低流量、持续湿化吸氧， 改善呼吸。改善呼吸。 7 7、观察病人神志、发绀、呼吸程度的、观察病人神志、发绀、呼吸程度的 改变，了解病情和治理效果。改变，了解病情和治理效果。8 8、尊医嘱使用支气管解痉药物和抗炎、尊医嘱使用支气管解痉药物和抗炎 药物，指导病人正确使用吸入剂，提药物，指导病人正确
10、使用吸入剂，提 高治疗效果。高治疗效果。健康教育健康教育1 1、向病人介绍哮喘的基本知识、向病人介绍哮喘的基本知识 ，帮助寻找几避开过敏原，指，帮助寻找几避开过敏原，指 导安排生活起居。导安排生活起居。2 2、指导病人摄入营养丰富的清、指导病人摄入营养丰富的清 淡饮食，避免牛奶、蛋、鱼、淡饮食，避免牛奶、蛋、鱼、 虾等易过敏的食物及胡椒生姜虾等易过敏的食物及胡椒生姜 等刺激性食物。等刺激性食物。3 3、尽量不用可能诱发哮喘的药物，如、尽量不用可能诱发哮喘的药物，如 阿司匹林、吲哚美辛、普萘诺尔等。阿司匹林、吲哚美辛、普萘诺尔等。 4 4、告知病人及其家属应保持室内空气、告知病人及其家属应保持室
11、内空气 新鲜，不放花草，不饲养猫、狗、鸟新鲜，不放花草，不饲养猫、狗、鸟 等动物，不使用地毯、羊毛毯、羽毛等动物，不使用地毯、羊毛毯、羽毛 枕及不穿羽绒衣；经常打扫房间，清枕及不穿羽绒衣；经常打扫房间，清 洗床上用品。洗床上用品。5 5、指导病人有计划的进行耐寒锻炼，增强抵抗、指导病人有计划的进行耐寒锻炼，增强抵抗 力，养成规律的生活习惯和保持乐观的情绪力，养成规律的生活习惯和保持乐观的情绪 。向病人说明发病和精神因数和生活压力的。向病人说明发病和精神因数和生活压力的 关系，做好与疾病长期做斗争的准备。注意关系，做好与疾病长期做斗争的准备。注意 保暖，预防呼吸道保暖，预防呼吸道感染，发病季节前
12、感染，发病季节前尊医嘱进行预防性尊医嘱进行预防性治疗，减少复发。治疗，减少复发。6 6、向哮喘病人及其家属阐、向哮喘病人及其家属阐 明所用的每一种药的药名明所用的每一种药的药名 、用法、使用时的注意事、用法、使用时的注意事 项和药物的主要副作用。项和药物的主要副作用。 帮助病人在急性发作时及帮助病人在急性发作时及 时、正确的药物吸入技术时、正确的药物吸入技术 。嘱病人随身携带止喘气。嘱病人随身携带止喘气 雾剂，出现哮喘发作先兆雾剂，出现哮喘发作先兆 时立即吸入并保持平静，时立即吸入并保持平静， 以减轻哮喘的发作。以减轻哮喘的发作。吸入吸入2受体激动剂的分类起效时间时间短效长长效速效沙丁胺醇 特布他林福莫特罗慢效沙美特罗常用气常用气雾剂雾剂 使用方法使用方法常用气常用气雾剂雾剂 使用方法使用方法常用气常用气雾剂雾剂 使用方法使用方法Thank you ！
