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1、第二章 藏象学说v一、定义v藏指藏于体内的内脏，象指表现于外的生理 、病理现象。v藏象学说（定义）是通过对人体生理、病理 现象的观察，研究人体各个脏腑的生理、病 理变化及其相互关系的学说。二、分类（填空）v（按脏腑生理功能特点） v1、五脏：肝、心、脾、肺、肾v2、六腑：胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦v3、奇恒之腑 ：脑、髓、骨、脉、胆、女子 胞三、脏腑的区别脏 腑名称 结构特点生理功能功 能 特 点阴阳 表里经络 络属五 脏肝、心、脾、肺、 肾 实体性器官 （中满）化生贮藏精气藏而不泻， 满而不实有有六 腑胆、胃、小肠、大 肠、膀胱、三焦中空性器官受盛传化水谷泻而不藏， 实而不满有有奇恒 之
2、腑脑、髓、骨、脉、 胆、女子胞中空性器官贮藏精汁藏而不泻无（ 除胆 ）无（ 除胆 ） 第一节第一节 五五 脏脏一、心一、心 心的主要生理功能及其病理证候及症状 心的生理特性 心与形、窍、志、液、时的关系 位于胸中，两肺之间，膈膜之上，外有心包包裹。部位形态部位形态指心气推动和调控血液在脉管中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用。全身全身血脉 心气1 1、主血脉、主血脉（一）心的主要生理功能（一）心的主要生理功能血液在脉中正常运行必须具备的三个条件血液在脉中正常运行必须具备的三个条件脉管 通畅心气 充沛血液 充盈A.B.C.血脉心主血脉功能的临床观察心主血脉功能的临床观察面色舌色脉象胸部的感觉心主
3、血脉功能正常1.面色红润2.舌色淡红滋润有光泽3.脉象和缓而有力4.胸部感觉舒畅心主血脉 功能异常心气虚（阳虚或暴脱）、心血虚、心阴虚 、心火亢盛、心脉瘀阻 舌有瘀斑舌有瘀斑 舌尖深红舌尖深红 口舌生疮口舌生疮 舌红舌红2 2、藏神、藏神神广义：人体整个生命活动及其外在表现狭义：人的精神意识思维活动心藏神 是指心有统帅全身的生理活动和主司精神 、意识、思维、情志等心理活动的功能。“心者，君主之官，神明出焉”。 “心者，生之本，神之变也”。心主宰精神 意识思维活 动异常心悸心烦、失眠多梦、神志不宁、甚至 狂躁谵语反应迟钝、健忘、精神萎靡、嗜睡、意 识朦胧甚至昏迷、不省人事 治疗治疗方面方面治 法
4、补心气、温心阳、滋心阴 、养心血、清心火、活血 化瘀、祛痰开窍清宫汤、清 营汤、安宫 牛黄丸多种外感热病的危重阶段 热病神昏、危重急症等清心开窍（二）心的生理特性（二）心的生理特性心为阳脏而主通明 阳脏 - 是指心的阳气旺盛，心之阳气在心的功能活动 中起着主导的作用。 主通明 - 是指心脉以通畅为本，心神以清明为要。病理：心的阳气不足 血液运行迟缓、瘀滞，精神萎顿。1、在体合脉，其华在面 脉 - 血脉，脉与心的联系见心主血脉； 华 - 光彩之意。其华在面是指心的功能正常与否，可以 由面部的色泽变化显露出来。 生理： 心的气血充沛，脉道通利 面部红润而有光泽 病理： 心的气血不足 面色淡白；心的
5、血脉瘀阻 面色青紫或晦暗 （三）心与形窍志液时的关系（三）心与形窍志液时的关系2、在窍为舌 舌 - 司味觉；协助吞咽、发音。 生理： 心气通于舌 舌能知五味，活动自如。 病理： 心火上炎 舌生疮糜烂心神失灵 舌强语謇3、在志为喜生理：心气血调和 喜乐有度 病理：过喜 心气弛缓，心神涣散：注意力难集中，甚至神志狂乱暴喜 心气暴脱：胸痛，冷汗淋漓，神志模糊， 脉微欲绝。4、在液为汗汗- 是体内津液通过阳气的气化，从皮肤汗孔（玄府） 排出的液体。 生理： 心神调控汗液的分泌和排泄。 病理：心阴血不足心神不安：自汗、盗汗。5、与夏气相通应生理： 心之阳气在夏季最旺盛。 病理： 阴虚阳盛的心脏病和情志病
6、在夏季往往加重。 治疗： “冬病夏治”二、肺肺的主要生理功能及其病理证候及症状肺的生理特性肺与形、窍、志、液、时的关系 位于胸腔，左右各一，覆盖于心之上，又称“华盖”。部位形态部位形态（一）肺的主要生理功能（一）肺的主要生理功能肺主气主呼吸之气主一身之气对全身气机的调节气的生成（宗气）1 1、主气司呼吸、主气司呼吸肺是体内外气体交换的场所，通过肺的呼吸作用，不断地呼浊吸清，吐谷纳新，实现机体与外界环境之间的气体交换，以维持人体的生命活动。肺主气司呼吸 功能异常呼吸不畅，呼吸异常，咳嗽气 喘，气虚、甚至呼吸停止生命 告终。2 2、主行水、主行水水谷津液脾胃肾（膀胱）外达皮毛，汗、呼气肺尿脾宣发肃
7、降肺主行水、肺为水之上源肺主行水、肺为水之上源是指肺气的宣发肃降作用推动和调节全身水液的输布和排泄。素问.经脉别论：“饮入于胃，游溢精气，上输与脾 ，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四 布，五经并行。”肺失宣降失于宣散失于肃降无汗，皮肤水肿小便不利，水肿治肺以利水，“提壶揭盖”法3 3、朝百脉，主治节、朝百脉，主治节朝百脉 - 是指全身的血液都通过百脉会聚于肺，吸清，呼浊，再将富含清气的血液输送全身。实质：助心行血。病理：肺气壅塞血脉瘀滞心悸胸闷，唇青舌紫等。主治节 - 是指肺气具有治理、调节肺的呼吸及全身之气、 血、水的作用。唇青舌紫（二）肺的生理特性（二）肺的生理特性1、肺为华
8、盖 生理：肺覆盖于其他脏腑之上，具有保护诸脏的作用 。病理：外界邪气侵犯人体，常首先犯肺。2、肺为娇脏 生理：肺脏清虚而娇嫩 。病理：肺脏容易受内、外邪气的影响。3、主宣发与肃降肺 气肃 降宣 发A.呼出体内的浊气 B.将津液上输头面 诸窍，外达皮毛 C.宣散卫气，将津 液化为汗液，并调 节其排泄A.吸入自然界清气 B.将津液向下向内 输布 C.将津液向下布散 ，代谢后成为尿液宣发 - 指肺气具有向上升宣和向外周布散的作用。肃降 - 指肺气具有向下向内清肃通降的作用。病理：肺失宣发 胸闷，鼻塞，无汗，皮肤水肿。肺失肃降 咳喘气逆，小便不利、面目水肿。1、在体合皮，其华在毛 皮毛 - 指皮肤、汗
9、腺、毫毛等组织。 生理： （1）肺宣发卫气，外达皮肤。 （2）肺输布精气，充养皮肤； 病理：肺气亏虚皮肤疏松，易感外邪；或皮肤憔悴、毫毛枯萎。（三）肺与形窍志液时的关系（三）肺与形窍志液时的关系2、在窍为鼻 鼻 - 司嗅觉、通气。 生理： 肺之精气上通于鼻 嗅觉灵敏，通气畅顺。 病理： 肺失宣肃 鼻塞流涕，嗅觉失灵。3、在志为忧（悲）生理： 肺气充足，宣降有度 悲忧适度 病理： 肺气不足 易悲善忧 悲忧过度 肺气消耗：呼吸气短，声低懒言，倦怠乏力。4、在液为涕涕 - 鼻粘膜的分泌液。 生理： 肺之精气化涕，润泽鼻腔。 病理： 肺阴不足 鼻干 肺寒 鼻流清涕 肺热 鼻流黄浊涕5、与秋气相通应生理
10、： 肺金之气应秋而旺。 病理： 秋季凉燥之气容易伤肺。 治疗： 秋季不可过度发散肺气。肺的阴阳气血失调肺的阴阳 气血失调肺气虚 肺阴虚肺病常见症：咳嗽、气喘、胸痛、咯血等。A. 咳喘无力，气少不足以息，动则益甚，痰 液清稀，声音低怯，面色淡白或恍白，神疲 体倦。或有自汗，畏风，易于感冒。B. 咳嗽无痰、或痰少而粘，口咽干燥，形体 消瘦，午后潮热，五心烦热，盗汗，颧红， 甚则痰中带血，声音嘶哑。C. 舌淡苔白或舌红少津，少苔或无苔。D. 脉虚或细数三、脾脾的主要生理功能及其病理证候及症状 脾的生理特性脾与形、窍、志、液、时的关系 藏象中的“脾”作为解剖学单位是指西医解剖学中的脾和胰，但其生理功能
11、、病理变化又远非脾和胰所能概括。部位形态部位形态位于中焦，在膈之下，胃的左方。1 1、脾主运化、脾主运化是指脾具有把水谷化为精微，并将精微物质吸收、转输至全身的生理功能。脾主运化（1）运化食物（2）运化水液（一）脾的主要生理功能（一）脾的主要生理功能 （1）运化食物食物胃精微全身脾主运化A.上输于肺，肺之宣发肃降 B. 脾的自转输脾为后天之本，气血生化之源（2）运化水液运化食物 功能失调腹胀、食欲不振（纳呆）、便溏 或完谷不化、倦怠、消瘦多余的水液脾主运化肺、肾体外运化水液 功能失调湿、痰、饮、水肿“诸湿肿满，皆属于脾”脾虚生湿、脾虚水肿、脾为生痰之源浮肿浮肿臌胀臌胀2 2、主统血、主统血是指
12、脾有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能。 原理：脾气的固摄作用（气摄血）脾不统血各种出血。以气虚不能摄血的 肌衄以及下部出血如便血、尿 血、崩漏等称为脾不统血。肌衄肌衄n 脾的阴阳气血失调脾的阴阳 气血失调脾气虚 脾阳虚 脾阴虚 脾气下陷 脾不统血脾病常见症：腹胀纳少，食后尤甚，便溏 肢倦，食少懒言，面色萎黄 A. 或浮肿、或消瘦 B. 或腹痛喜暖喜按，肢冷尿少，或肢体困 重，或浮肿，或带下清稀。 C. 或口干舌燥，或干呕呃逆。 D. 或脘腹坠胀，或便意频数，肛门重坠， 或久痢脱肛，或子宫下垂，或小便混浊如 米泔。 E. 便血，尿血，肌衄，鼻衄，齿衄，或妇 女月经过多、崩漏等。 F
13、. 舌白、舌淡胖苔白滑或舌红少苔、无苔 G. 脉缓弱或沉迟无力或细数或细弱（二）脾的生理特性（二）脾的生理特性1、脾主升清 含义：是指脾气的运动以上升为主。 生理： 升清：上输水谷精微至心肺、头目，并通过心肺的作 用化生气血，以营养全身。 升举内脏：维持人体内脏位置的相对稳定定，防止内 脏下垂。 病理： 脾不升清 神疲乏力，头晕目眩，腹胀，泄泻。 脾气下陷（中气下陷） 胃下垂、脱肛、子宫脱垂等。2、喜燥恶湿 生理： 脾体干燥有利于脾气升运。 病理： 湿邪容易困遏脾气。 治疗： “治湿不治脾，非其治也。”1、在体合肉，主四肢 生理： 脾化生精气以养肌肉。 脾气健运 肌肉丰满壮实，四肢运动有力。
14、病理：脾气虚 肌肉消瘦萎软，四肢失用。（三）脾与形窍志液时的关系（三）脾与形窍志液时的关系足痿软足痿软2、在窍为口，其华在唇生理： 脾之精气通于口食欲、口味正常；口唇红润光泽。 病理： 脾失健运食欲不振，口淡乏味或口味甜腻，嗜异味； 口唇淡白无华。3、在志为思生理： 脾气健旺 思维敏捷 病理： 思虑过度 脾气郁结，运化失常：不思饮食，脘腹胀闷 ，头目眩晕。4、在液为涎 涎 -为唾液中较粘稠的部分，有润泽口腔，保护口腔粘 膜的作用。 生理： 脾气和调 口腔润泽、吞咽顺畅 。 病理： 脾气不和 （不摄） 涎液化生异常增多 口角流涎 脾精不足 涎液化生减少 口干舌燥5、与长夏之气相通应长夏即农历六月
15、，为夏季最后一月。生理：脾之运化旺于长夏。 病理： 长夏之湿气容易困脾。 治疗： 长夏季节用药，往往加入藿香、佩兰等芳香醒脾燥湿之 品。 四、肾肾的主要生理功能及其病理证候及症状肾的生理特性肾与形、窍、志、液、时的关系肾位于腰部，脊柱两侧，左右各一。部位形态部位形态1 1、藏精，主生长发育生殖与脏腑气化、藏精，主生长发育生殖与脏腑气化素问.六节脏象论：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。精广义：泛指一切精微物质（气血津液、水谷精 微等）。狭义：指禀受于父母的生殖之精。（一）肾的主要生理功能（一）肾的主要生理功能 肾所藏之精先天之精后天之精 不断培育充养活力资助禀受于父母的生殖之精人出生后从饮食物
16、中摄取的 营养成分和脏腑代谢所化生 的精微物质。天癸：人体肾中精气充盈到一定程度时产生的一种精微物 质，具有促进人体生殖器官发育成熟和维持人体生殖功能 的作用。 【天癸：促性腺激素；卵泡刺激素（FSH）黄体生成素（LH）】素问.上古天真论：“ 女子七岁，肾气盛，齿更，发长；二七而天 癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故 真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰， 面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉 虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾 气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有 子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极
