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1、人工髋关节置换健康教育手册前言在进行人工髋关节置换之前，您应 该认真阅读这本手册。它将就手术前的 准备、手术的方式以及手术后的康复锻 炼给您一些指导和建议。同时您还会了 解到手术存在的一些潜在风险和并发症 以及相应的防治措施。这将有助于手术 的成功和顺利的康复，有助于您更好地 使用和保护人工关节。内容n一.什么是人工髋关节置换术n二.什么情况需要进行人工髋关节置换n三.人工髋关节是如何装入体内的n四.人工关节置换术的预期效果怎样n五.人工髋关节置换术的风险及并发症n六.术后怎样进行康复锻炼n七.出院返家的注意事项什么是人工髋关节置换术n人工髋关节置换术是一种将 人工关节植入体内，代替人 体病变
2、髋关节的手术，从而 达到改善关节功能，缓解关 节疼痛的目的。随着科学技 术的发展，它已经成为治疗 髋关节疾病的一种标准手术 方法。如今，每年全世界约 有上百万病人接受此类手术 ，并因此而能扔掉拐杖，重 新恢复行走能力，改善了生 活质量。髋关节组成n人体的髋关节是由股骨 和髋臼组成的一种球-窝 关节，股骨上端是圆形 的股骨头，被髋臼所包 容，两者之间有光滑的 关节软骨形成关节面。 在人体的站立、行走、 坐下等活动中发挥重要 的功能。什么情况需要进行人工髋关节置换如果你的关节出现了以下几种情况，一般来说你就应该 进行人工髋关节置换了：n髋关节的疼痛已经限制了你的日常活动，如走路、弯腰 等。n无论白
3、天或黑夜休息时都存在髋关节疼痛。n髋关节僵硬使你不能行走或抬腿。n服用消炎止痛药治疗后髋关节疼痛减轻的程度很轻微。n服药后有严重的副作用或你感到非常不适。n经过其它治疗如理疗等仍无法减轻的髋关节疼痛。目前国内最常见的需要置换髋关节的疾病，主要是股骨头 缺血性坏死、 先天性髋关节发育不良、老年股骨颈骨折、 强直性脊柱炎和类风湿性关节炎。人工髋关节是如何装入体内的n通常在手术前2-3天，医生会 安排您住院。住院后进行一 些手术前的常规检查。n手术通常采用全身麻醉或椎 管内麻醉。整个手术过程大 约需要几个小时，手术中先 要切掉你病变的股骨头并打 磨好髋臼，然后将一个由金 属、聚乙烯和陶瓷等材料制 成
4、的人工关节（包括股骨柄 、股骨头和髋臼杯三部分 ） 植入到你的股骨和髋臼中。n通常术后2周左右伤口拆线。n那么人工关节是如何固定到骨头上的？通常使用的 方法有两种：一种是靠直接的机械卡压，或者通过 假体特殊的表面处理技术，使骨头直接长入到金属 ，通常称之为非骨水泥生物固定。另外一种是用一 种被称之为骨水泥的特殊胶合剂将假体与骨头粘到 一块，称为骨水泥固定。有时，根据需要可以混合 使用。医生会根据您的具体情况进行选择。 人工关节置换术的预期效果怎样n用人工髋关节替代原有病变 的关节，最大好处在于术后 能够消除关节疼痛，大大改 善关节的功能，提高生活质 量，从而在有生之年能够更 好地工作与生活。n
5、一般说来，如果正常使用， 有95%的人工关节使用寿命 应在10年以上，90%的病人 可使 用二十年以上。人工髋关节置换术的风险及并发症n医生在手术前会对病人进行全面的检查，如有内科 疾病将作相应的处理。因此人工关节置换手术的成 功率非常高，并且绝大数并发症都有相应的预防和 治疗方法，例如：n感染：术前、术中、术后预防性抗生素的合理使用 ，手术室良好的无菌条件将明显减少感染的发生。n脱位：医生会指导您避免一些容易导致人工关节脱 位的动作和体位。n血栓形成：术后下肢肌肉的舒缩活动和使用抗凝剂 可以减少血栓形成的发生。n松动：医生会根据您的具体情况采用合适的假体固 定方法，有利于最大限度地减少假体可
6、能在固定的 骨质内发生松动。n磨损：正确合理的使用可以减少人工关节的磨损。术后怎样进行康复n术后康复治疗及功能锻炼是人工关节置 换中不可或缺的一个重要组成部分。一 个成功的髋关节置换手术只有结合良好 的术后康复锻炼，才能获得最理想的效 果。一般约需半年时间，康复过程中必 须遵循个体化及循序渐进的原则。n术后康复可分为三阶段进行术后康复(第一阶段：术后前3天）n此期疼痛比较严重，应以 休息、止痛为主。双下肢 中间放置外展枕头，患肢 穿防旋鞋下垫枕头，保持 髋关节外展中立位。n此阶段您主要在床上进行 适量的功能锻炼，运动量 不宜过大。锻炼内容包括 ：深呼吸及咳嗽练习，踝 关节主动屈伸及旋转活动 ，
7、股四头肌等长收缩练习 ，足跟贴床进行伸屈髋、 膝关节活动及髋关节外展 活动等。n踝关节屈伸活动。缓慢 地、用力伸直和弯曲踝 关节。术后可以立即开 始这个动作锻炼，直到 您数周后身体完全恢复 。每次锻炼5-10分钟，间 隔休息5-10分钟。每天锻 炼次数不限，根据您的 体力决定。n踝关节旋转活动。每天3- 4回，每回内外旋转踝关 节10次。髋关节外展活动:将下 肢滑到外侧，越远越好 ，然后缓慢收回。每天3- 4回，每回10次。 股四头肌等长收缩练习 :绷紧大腿前面肌肉， 伸直膝关节，保持5秒 钟。每天3-4回，每回 10次。n膝关节滑行活动。把 足跟贴在床面上，缓 慢屈膝，足跟向臀部 靠拢。每天
8、锻炼3-4回 ，每回10次。n收臀收背活动。绷紧 背部和臀部肌肉，两 胳膊帮忙，使臀部悬 空，刚好离开床面， 每次持续5秒钟，每 天3-4回，每回10次。n这些锻炼对改善您下肢的血液循环，防止发生深静脉血 栓很有帮助。同时还能增强肌肉力量，改善关节活动。 有些项目在您手术后回到病房即可开始。刚开始锻炼时 ，会感觉有些不舒服，但这些锻炼会加快康复速度，减 少术后疼痛。锻炼时始终要注意：手术侧的髋关节屈曲 度不要超过90度。两腿略微分开，术腿不要内收越过正 中线。 n在这一阶段，您可能会感觉疼痛比较明显，必要时医生 将会开些止痛剂帮助你更好地休息和恢复。术后康复(第二阶段：术后4-14天 ）n此阶
9、段锻炼目的是恢复关节的活动范围及肌 力恢复训练，掌握一些基本的日常独立活动 能力，了解如何使用助行器、拐杖，根据身 体耐受情况，逐渐下地负重行走并增加强度 。n需要强调的是，本阶段的所有康复锻炼必须 在医护人员的直接指导下进行。他们将会根 据您术前髋关节病变程度、所使用的假体类 型、手术过程及您的全身情况，为您制定个 体化的康复计划。n床上练习：方法同第一阶段，在床上进 行功能锻炼，运动量可较前一阶段逐渐 增大。n起床练习：如果医 生没有特殊要求， 术后是允许您翻身 起床的。正确的姿 势应该是：术腿放 在床边，向床边移 动身体，将术腿移 到床下，避免外旋 ，用双肘撑起上身 ，健腿顺势移到床 下
10、，将身体转正， 坐在床边。挺直上 身，扶持助行器。 注意挪动上身过程 中尽量保持术腿伸 直，髋关节不要屈 曲太大。n坐位练习：术后六周内，不宜久坐，否则容易使髋关节 疲劳，髋关节屈曲畸形也得不到很好矫正。坐位活动时 间控制在每天4-6次，每次半小时。与其它体位相比，坐 位活动时，髋关节最容易脱位，如果手术中关节稳定性 欠佳，医生将会告诉您暂时不要进行坐位功能锻炼。n坐下之前做好准备，最好是有靠背和扶手的高脚椅子， 必要时可加坐垫，双手扶稳，缓缓坐下。注意不要坐太 低的椅子，坐下和站起过程要保持术腿髋关节屈曲不要 超过90度。 n站位练习：术后不久（具体时间根据个人的不同情况而 定），您就可以下
11、地站立了。刚开始时您可能会感到头 晕，所以需要有人在旁边帮助您。注意：一定要先坐， 坐着不晕了，再站立，站着不晕了，才开始行走。直到 您觉得自己有力量能独立站立为止。刚开始做这些站立 活动时，您一定要在坚实的地面上，并且握住坚固的床 杆或扶手，不要穿易滑的鞋。n抬腿屈髋练习。注意抬 腿过程中，要保持身体 直立，保持5-10秒后， 再慢慢放回。每天3-4 回，每回10次。也可将 术腿踩在适当厚度的书 本或木板上，上身前倾 ，加大髋关节弯曲。注 意抬膝不要高过腰。n外展髋关节练习。您的 髋、膝和足都要朝向前 方，保持身体直立，然 后向外侧尽力抬起下肢 ，注意抬腿过程中不能 屈膝。保持5-10秒后，
12、再 慢慢放回。每天练习3-4 回，每回10次。后伸髋关节练习。保持上身直立，向后伸术腿。坚持5- 10秒后，再慢慢放回。每天练习3-4回，每回10次。n步行练习：如果您是第一次手术，体内的人工关节是用 骨水泥固定的，手术当中也没有骨折或植骨情况，一般 术后第3天即可下地练习短距离行走，换了关节的下肢 可完全负重。如果您的人工关节是生物固定型的，在六 周内患肢只能部分负重。先用助行器辅助行走，帮助负 重，待重心稳定、信心充足后，再逐渐改用双拐、单拐 、手杖，最后独立行走。一般在术后三个月，大部分病 人已经可以独立行走。n具体负重程度一定要遵循医生制定的康复计划。n如何用助行器迈步行走：保持上身直
13、立，将助行器摆在 身体前方约20厘米处，双上肢用力支撑身体重量，先迈 出患侧下肢，再将健侧下肢跟上，如此循环进行。n用拐杖的正确迈步动作：先扶住双拐，手掌着力。然后 双拐和术腿同时前移迈步。挺胸前视，然后健侧下肢再 向前迈出一步。n用行走时，应注意步态，术侧下肢迈小步，而健侧下肢迈 大步。扶拐时双拐位置不应太靠后，否则双下肢重量得不 到有效控制，行走不稳。如果使用单拐，应在健侧扶拐。n上下楼梯方法：只有当您的下肢有力量了，稳定协调性 也好了，才可以开始上下楼活动。刚开始时，要用扶手 或拐杖，并且旁边要有人帮助您，每次上下也只能一个 台阶。一定要记住：“好上坏下”。即上楼先用好腿，下 楼先用术腿
14、。每跨一步，一定要握紧扶手或拐杖，注意 保持平衡。上下楼梯活动对提高您下肢的力量和耐力很 有帮助。根据体力恢复情况，您可以逐渐加大活动量。n上楼练习：手扶拐用力支撑身体重量，先迈健侧下肢 上一级台阶，站稳后再迈术腿及拐。n下楼练习：手扶拐用力支撑身体重量，先将术腿与拐 同时前移迈至下一级台阶，站稳后再迈健侧下肢。n一般在术后两周，您就可以出院回家，但仍要 继续进行康复锻炼。要保持一定的活动量。但 一定不要操之过急，应循序渐进，逐渐增加活 动量。 n术后您的人工关节应付日常的生活工作是没有 问题的。以下一些建议将会对您有所帮助。术后康复(第三阶段：出院以后）注意：n必须使用拐杖至无疼痛及跛行时，
15、方可弃拐。当外 出旅行或长距离行走时，最好能坚持使用手杖。避免将髋关节放置在易脱位的体位 ：不能坐那些使髋关节屈曲 超过90度的过于低矮的椅子； 使用座便器，且不宜太低；不跷二郎腿， 坐时保持两腿略微分开术后六周内， 睡觉时最好采取仰卧位， 两腿略微分开，患肢避免内旋， 两腿之间可以夹个枕头。坐位时不向前弯腰， 避免髋关节屈曲大于90度不弯腰下蹲捡东西或穿鞋， 改用辅助的捡物杆或鞋拔子。转身时， 保持上身与下肢同时进行。n避免在不平整或过于光滑的路面行走，预防跌倒。n不宜长时间站立，避免重体力活动以及参加诸如跳迪 斯科等需要髋关节大范围剧烈活动的运动项目，避免 登山、跑跳等剧烈活动。n体重超重
16、、肥胖的，建议减轻体重。减轻体重n完全康复后可进行的活动：散步、园艺、骑车、保龄球 、乒乓球、游泳、跳交谊舞。避免进行对人工髋关节产 生过度压力造成磨损的活动，如跳跃、快跑、滑雪、滑 水、网球等。n术后3月内避免进行性生活。n注意预防并及时控制感染。生活中也要警惕感染，对于 上呼吸道感染、肺部感染、拔牙、扁桃体摘除、插尿管 等有可能造成感染的任何疾病或手术及治疗措施，都应 及时预防，必要时使用抗生素，防止细菌通过血液传播 造成关节感染。n乘坐飞机安检应随身携带疾病诊断证明。n定期检查、复诊，术后6周、3月、半年、一年时复 诊，以后每年复诊一次。若术侧髋关节出现任何异 常情况，应及时与您的医生取得联系。改善您的家居环境：n日常所需物品尽量放在伸手能及的地方；n为方便您扶拐或习步架行走，可能需要重新布置家 具或者换卧室；n家里要备把高脚椅；n清除家里一些容易使人绊倒的垫子、电线等物；n在卫生间、浴室安装扶手，方便起坐；n利用生活自理辅助器具，例如长把鞋拔子、穿袜器 ，减少不必要的关节过度屈曲。n衣物要宽松，口袋多一些；n最好在家里临时开辟出一个特定的康复区域，您
