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1、水、电解质、酸碱平 衡紊乱病人的护理2纲 要酸碱平衡失调正常体液平衡与调节水钠代谢失调钾代谢失调2018/8/42正常体液平衡与调节四大平衡之间相互影响，并通过一定 的调节机制维持机体正常的体液代谢Title水平衡电解质 平衡酸碱 平衡 渗透压 平衡2018/8/43v 正常人水电解质及酸碱是在N、体液的调节下保持动 态平衡状态。N、体液调节 v 体液平衡：是指体液在容量、分布和容质浓度方面保 持相对恒定。 v 当机体因某些疾病致使水、电解质与酸碱平衡出现失 调。临床类型较多，外科以等渗性脱水、低钾血症和 代谢性酸中毒最为常见。平衡摄入排出体液容量及分布70%60%50%体 液水+溶质约占体
2、重60% 分 为：细胞内液（ICF ）细胞外液（ECF ）细胞内液组织间液血 浆 第三间隙液（胸腔液、心包液、腹腔液、 关节液、滑膜液、房水等）占体重12%水的摄入与排出进饮水 1200ml/天食物水 1000ml/天内生水 300ml 出呼吸 蒸发 350ml/天皮肤 蒸发 500ml/天粪便 150ml/天尿 1500 ml/天20002500ml 平衡、和谐是主题2018/8/47体液的电解质成分v 电解质在细胞内外分布和 含量有明显差别 v 细胞外液中阳离子以 Na+(135145mmol/L) 为主，其次为Ca2+；阴离 子Cl-最多，HCO3-次之 v 细胞内液阳离子主要是K+ (
3、3.55.5mmol/L) ，阴 离子主要是HPO42-和蛋 白质离子2018/8/48l钠（Na）来源：数量：吸收：代谢：排出：特点：电解质的平衡（一）食盐（主要）610 g/D小肠（几乎全部）主要存在细胞外液肾脏（主要）、汗液、粪便多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿钠） 5001000mll钾（K）来源：数量：吸收：代谢：排出：特点：多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾） 电解质的平衡（二）食物23 g/D消化道主要在细胞内肾脏（主要）、粪便2030ml渗透压的平衡v 渗透压是指高浓度溶液所 具有的吸引和保留水分子 的能力v 其大小与所含溶质颗粒数 目成正比，与半径分子量 等无关v 血浆渗透压
4、主要取决于晶 体离子，尤其是钠离子， 另一部分取决于蛋白质v 正常值是290310 mmol/L2018/8/411水、电解质平衡调节感受血浆渗透压的升高渗透压升高、容量因素等 是刺激分泌的因素肾脏的调节作用调 节 机 制抗利尿激 素ADH醛固酮口渴中枢2018/8/412机体水分 钠含量抗利尿激素 （ADH） 血浆（晶体） 渗透压循环血量 血压容量感受器 压力感受器促进肾远 曲小管和集 合管对水的 重吸收引起渴感抑制 醛固酮分泌2018/8/413机体水分 钠含量 醛固酮 血浆（晶体） 渗透压循环血量 血压肾牵张感受器抑制 ADH分泌肾素分泌血浆K+ Na+促进肾 远曲小管对 Na+的重吸收
5、， 常伴Cl-和水的 重吸收，促进 K+、H+的 排出2018/8/41415纲 要酸碱平衡失调正常体液平衡与调节水钠代谢失调钾代谢失调2018/8/415水钠代谢失调水钠代谢失调水中毒低渗性缺水高渗性缺水等渗性缺水缺 水2018/8/416等渗性缺水等渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水v高渗性缺水（hypertonic dehydration）v （又称原发性缺水） 缺水缺钠，细胞外高渗，血清钠150mmol/Lv【病因】1、摄入不足 缺水源 、禁食2、排出过多 高热、出汗、呼吸增快、糖尿病、尿崩症 （ADH分泌不足）等 3、高渗溶质摄入过多 输入高渗液护理评估（一）性质机体水
6、分 钠含量抗利尿激素 （ADH） 血浆（晶体） 渗透压循环血量 血压容量感受器 压力感受器促进肾远 曲小管和集 合管对水的 重吸收引起渴感抑制 醛固酮分泌【病理生理】早晚2018/8/420缺水时的体液分布细胞间液血液ICF低渗性缺水 高渗性缺水等渗性缺水正常体液容量ECFv【临床表现】 口渴（最突出）尿少、口舌干燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁不安体温上升，燥狂、谵妄、幻觉或精神萎糜，甚至昏迷 抽搐 v【诊断检查】1、尿少比重高 1.025以上。2、血液检查：血清钠150mmol/L，血浆渗透压 310mmol/L，RBC、Hb、红细胞压积v低渗性缺水（hypotonic dehydratio
7、n）v （又称继发性缺水）缺水体重的6%护理评估（二）程度v【缺钠程度】轻度缺钠：疲乏、头晕、手足麻木，尿量正常或增多，比 重低，丢失NaCl 0.5g/kg或血清钠130135mmol/L中度缺钠：皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁不安，恶心、 呕吐、神志淡漠，尿少但比重仍低，脉压缩小，丢失 NaCl 0.50.75g/kg或血清钠120130mmol/L重度缺钠：中枢神经功能障碍（昏迷或抽搐）或循环功 能障碍（血压下降，甚至休克），丢失NaCl 0.75 1.25g/kg或血清钠40ml/h）2总量：5.5mmol/L心电图检查示T波高尖 QRS波群增宽 PR间期延长 QT间期延长2018/8/4
8、631、疲乏2、有受伤的危险3、潜在并发症护理诊断高钾血症护理诊断高钾血症与软弱无力、 淡漠有关1、疲乏2、有受伤的危险3、潜在并发症护理诊断高钾血症与软弱无力、 淡漠有关1、疲乏2、有受伤的危险3、潜在并发症护理诊断高钾血症心室停搏1、疲乏2、有受伤的危险3、潜在并发症护理评估高钾血症的治疗抗 钾10%葡萄糖酸钙，保护心脏禁 钾禁服任何含 钾食物药物转 钾注射葡萄糖和 胰岛素 碳酸氢钠纠正 酸中毒排 钾利尿剂、阳离 子交换树脂、 血液透析总原则：控制原发病，保护心脏，迅速降低血钾高 钾 血 症2018/8/46869纲 要酸碱平衡失调正常体液平衡与调节水钠代谢失调钾代谢失调2018/8/46
9、9酸碱平衡的评估指标pH值 酸碱度的指标SB和AB 反映代谢因素对 酸碱平衡的影响PaCO2 反映呼吸因素对 酸碱平衡的影响阴离子间隙（AG) 血浆中未测定阴离子 与未测定阳离子的差碱剩余（BE） 反映血浆碱储的 增减2018/8/470符号名称正常范围pH酸碱度7.35-7.45PaCO2 动脉血二氧化碳分压33-46mmHgHCO3- （SB）标准碳酸氢根浓度22-27mmol/LCO2 CP （AB） 二氧化碳结合力 23-31mmol/L（实际碳酸氢根浓度）BE剩余碱3mmol/L临床血气分析符号、名称和正常值临床血气分析符号、名称和正常值机体维持酸碱平衡调节示意图 血液缓冲最敏感 肾
10、调节最慢但最持久酸碱平衡紊乱的分类代谢性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒HCO3-PaCO2HCO3- PaCO2 pH变化单纯酸碱失衡 混合酸碱失衡 三重酸碱失衡呼酸 呼酸+代酸 呼碱+代酸+代碱呼碱 呼酸+代碱 呼酸+代酸+代碱代酸 呼碱+代碱 代碱 呼碱+代酸代酸+代碱 2018/8/474代谢性酸中毒病因表现检查治疗2018/8/475护理评估健康史H+产生过多 高热、饥饿 缺水、缺氧碱丢失过多H+排出减少 肠瘘、胆瘘、胰瘘 肾功能不全定义：代谢性酸中毒是指细胞外液H+浓度增加和（ 或）HCO3-丢失而引起的以血浆HCO3-减少为特征 的酸碱平衡紊乱。呼吸加深加快(50次/分
11、），呼吸 有力，呼气中带酮味（最突 出的表现）循环面色潮红，心率加快，血压 偏低，休克神经疲乏、嗜睡，腱反射减弱护理评估身体状况动脉血气分析 pH HCO3- PaCO2 正常或 轻度血清钾尿pH 代谢性酸中毒实验室检查护理评估辅助检查1、心输出量减少2、意识障碍3、潜在并发症护理诊断v 治疗原发病v 及时补液： HCO3-16mmol/L的轻度病人v 补充HCO3-： HCO3-15mmol/L的中重度病人5%NaHCO3 （mmol)=（ HCO3- 的正常值（ mmol/L）-测定值（mmol/L）体重（kg）0.4v 补碱时注意防止纠酸后的低血钾与低血钙发生护理措施代谢性碱中毒病因表现
12、检查治疗2018/8/481护理评估健康史H+丢失过多 幽门梗阻 持续胃肠减压H+细胞内转移其 他 低钾 摄入碱性物质过多 利尿剂定义：代谢性碱中毒是指细胞外液碱增多或H+丢失 而引起的以血浆HCO3-增多为特征的酸碱平衡紊乱 类型。呼吸轻度一般无明显症状 变浅变慢精神烦躁、激动、谵忘 嗜睡、昏迷神经腱反射亢进，手足抽搐护理评估身体状况代酸代碱的直观区别v代碱兴奋v代酸抑制动脉血气分析 pH HCO3- PaCO2 正常或 轻度血清钾尿pH 代谢性碱中毒实验室检查护理评估辅助检查v 治疗原发病v 适当补液与补钾： 轻度病人v 补充H： 严重病人1mol/L盐酸150ml盐水或糖水1000ml （0.15mol/L）v 注意低血钙引发的手足抽搐护理措施
