临床教学改革与教学技巧

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1、LOGO临临床教学改革与 教学技巧Company Logo临床教师应该思考的“问题”u医学到底是个什么样的学科？u医学教育有哪些特征？u现代“好医生”的标准是什么？u临床教师的职责是什么？ 能传授学生什么？如何传授？Company Logo“医学”是个什么样样的学科？ u “救死扶伤，实行革命的人道主义” （毛泽东倡导）u “医学是一门需要博学的人道职业” （希氏内科学强调）u 医学本质上是人道的。“所有以减轻患者病痛为目的的医疗措施本质上都是人道主义的。而人道医学超越通常意义上的治疗措施，从人道主义角度促进、提供、教育、支持、传递作为人权的健康，遵守希波克拉底誓言、WHO原则、联合国宪章、世

2、界人权宣言、红十字公约以及其他约定和实践，促进最人道的和最大可能的健康照顾，没有任何歧视和物质利益的考虑。” （WHO前高管嘎恩（S.W. A Gunn）领衔，33位国际医学界知名学者联合推出的人道医学理念与实践 ）u 在研究自然的所有科学之中，医学是唯一的一种不能仅仅考虑技术本身的学科。 u 医学是一种不确定的科学和什么都可能的艺术Company Logo医学教育有哪些特征？u 医学教育是终身制教育u 三段式学习学校教育、毕业后教育、终身继续教育u 实践性强需要早临床、多临床、反复临床(百闻不如一见，百见不如一干)u 医疗是个“师带徒”的行业，最适合 “导师制”u 医生的成长是全方位的，包括

3、：知识与技能的增长、情感的成熟、社会判定与道德操守的提高不仅与医学科学有关，更需要人文与社会知识的滋养很多知识是看不见的，很难教，但在未来岗位上却极其重要 需要在职业环境中的榜样引领、耳濡目染，近朱者赤，近墨者黑。Company Logo传统医学教育的特征l 课程设置：基础课-桥梁课-临床课-见习-实习 l 教学场地：教室-教学医院示教室-病房、手术室l 实践对象：健康志愿者-真实的病人l 临床实践教学目标：掌握诊疗技能三大弊病：u 培养目标根据生物医学模式 培养立足医院 诊治疾病的医生u 课程体系先基础 后临床 基本隔绝 课程“各自为政”u 教学方式以教师为中心 以课堂为基础 教材为蓝本学生

4、缺乏主动参与的积极性、能动性 Company Logo时时代发发展的脉搏21世纪医学将发生三个“战略转移”：u 目标上移以“疾病” “健康”为指导 u 重心下移以“医院” “社区、家庭”为基地u 关口前移以“诊治” “预防”“健康促进”为重点Company Logo“新的医学教育模式体系”的五大特点l培养目标 适合“医学新模式”的医生l新医学教育体系医学通识人文教育（大一）基础医学教育、临床医学教育l医学整合课程医学导论、以人体器官系统为基础的整合课程、临床医学整合课程l教学模式以“学生”为中心，参与式教学（PBL,CBL,TBL,RBL,CAL） 三 室示教室 技能实训室 病室/手术室三阶段

5、见 习 技能实训 实 习l新的教学评估体系知识、技能、职业素质并重考试方法改革：口试、笔试、讨论、OSCE、综述、报告、论文Company Logou新理念、新趋势导引“好医生”的新标准。l转化医学l“环境-社会-心理-工程-生物”医学模式l“4P”医学Personalized 个体化医学 Predictive 预测疾病的发生和发展 Preemptive 人为的干预 Participatory 病人主动参与u 数字化医学移动浪潮席卷医疗市场。u 整体医学观追求”天人合一 “、”大医精诚“的境界u 研究型医院MAYO CLINIC成功地将临床治疗、医学教育和医学研究三者结合在一起，推动梅奥成为世

6、界上最具影响力和代表世界最高医疗水平的医疗机构之一，在医学研究领域处于领跑者的地位。 现代医学发展新理念 新趋势Company Logou ”斯诺登“事件提示我们：未来国际竞争的焦点数据战（信息战已经落伍）u 移动医疗将是医疗市场下一个爆发点（华西 卿平教授）u 数字化医院的广覆盖，对医学教育+信息教育的综合人才提供了大市场u “ 不速则退：医学教育在移动浪潮中的挑战与展望” （卿平）n2012年以美国麻省理工与哈佛共创的edx在线教育平台为代表的MOOCs在全球迅速兴起，慕课正以信息化和网络化的全新教学形式和以“学”为本的教学价值取向冲击着中国的大学。 n2013-7 清华、北大、复旦、上海

7、交大等10余校加入nGoogle Glass与iPad连接，首次现场直播手术过程学习将再没有国界、没有校别，“没有围墙”的大学或将成为可能 对传统高等教育的深刻变革之势呼之欲出u ”移动学习“悄然兴起以学生为中心，微型内容，灵活时间u 2010-2011年，美国哈佛、斯坦福、耶鲁大学医学院向新生配发 iPad核心目标：提高学生的学习经验世界形势逼人Company Logo中国高等教育面临临挑战战网络教育对我国高校现行教育体制的五大挑战： u 以“学”为本的教学价值取向冲击以“授”为主的教学模式 u 精巧的课程设计使照本宣科和满堂灌将无立足之地 u 撼动现行的教学评价方式 u 高校人才交流与竞争

8、更频繁激烈 u 倒逼大学加快教育改革，提高教学质量 上海交通大学副校长黄震曾提出警告：“在线课程不可能取代传统课堂，但会倒逼大学加快教育改革，提高教学质量。否则，我们的大学容易沦为一流大学的教学实验室和辅导教室。”Company Logo中国教育界的应对应对中国教育部：u 2011-11-9 在爱课程网、中国网络电视台和网易推出了首批20门中国大学视频公开课，至今已经陆续上线了268门u 2013-6-26 首批120门 中国大学资源共享课 上线 十二五期间预计将陆续上线 5000门u 教育部组织编写的医学新教材电子书包（ipad）u 参加审稿的院士们主动要求成为“编写者”u 清华大学MOOC

9、平台上线 学分互认不会是问题（2013-10-11）（http:/ 清华牵手MOOC 五个月完成“五部曲” Company Logo高等医学教育如何求 “变变”u 有人说，变化是客观存在的，是永恒的，教育永远都是滞后于社会变化的，如果教师不刻意追求顺应社会变化的教学改革，或是改得不够，改得太慢，那我们的学生未来就很难最快最好地适应社会，要获得成功，困难就会更大。u Dr. Eugene Stead在思考的方式从医的艺术启蒙一书中曾写到：“伟大的医生永远是在应对或是制造改变，成功的妙诀也是设计一种答应、鼓励改变的制度。”“我们最常犯的一个错误就是让一个医生在他50岁时还做着和30岁时一样的事情。

10、” Company Logo模拟医学教育 作用的发挥模拟医学教育的概念：是指利用多种局部功能模型、计算机互动模型以及虚拟科技等模拟系统代替真实病人，创设出模拟病人和模拟临床场景，以尽可能贴近临床的真实环境和更符合医学伦理学的方式开展教学和考核。u 需要设备仿真、环境仿真、心理仿真。 u 高保真度的模拟学习环境不仅可以提高学员的操作技能，达成教学目标，更会让学员收获技能以外的职业素养与人文关怀。u 模拟医学教育是一种技术，不单单是一个模拟人这么简单u 五大要素：将正确的信息、在正确的时间、用正确的方法、用正确的成本、传给正确的人Company Logo模拟培训的优势1、学习过程不对病人构成风险；

11、2、在专注、受控与标准化的环境中学习；3、刻意地重复练习技能，直到精通为止；4、学习少见与罕见情况5、团队训练6、通过评估，促进学习反思7、使课程标准化成为可能Company Logo“临临床技能培训训中心”（模拟拟医院）简简介u 2009年始建 面积9500平方米 设备总值 2742.893万元 u 79个实验室 承担18门实验课程 230多个实验项目 u 专兼职教师126人 u 2011年获批“第六批河南省高等学校实验教学示范中心建设单位”u 连续承办了3届新乡医学院实习生临床技能竞赛 u 培训优秀选手参加了3届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛 u 2013年：n2010级本科临床专业”

12、临床基本技能学“选修课 开展临床模拟情景教学 n指导学生志愿者开展了一系列”第二课堂 “活动n指导学生申报了3项”国家级大学生创新创业训练计划项目“n二附院住院医师的”三基“培训n承办了全省”全科医生“转岗培训技能竞赛Company Logo模拟医院的2大平台基本技能培训平台：物理诊断技能重症监护技能急救基本技能基本穿刺技能妇科产科技能儿科基本技能医患沟通技能外科基本技能 专项技能培训平台：微创医学技能内镜医学技能麻醉医学技能院内急救技能重症救护技能产科综合技能 Company Logo现代“好医生”的标准是什么？医学泰斗吴阶平曾提出好医生的“三条标准”是：高尚的医德、精湛的医术和艺术性的服务

13、，三者缺一不可。好医生 = 科学家的头脑 + 传教士的心u 能适应我国医药卫生事业发展u 提升我国医疗卫生服务能力、水平和国际竞争力u 高水平医学人才。见于教育部 卫生部关于实施卓越医生教育培养计划的意见（教高20127号）的指导思想部分）需要解决的疑问：1、我国医药卫生事业发展的方向是什么？2、我国医疗卫生服务能力与水平与国际最高水平的差距在哪里？3、通过什么样的手段可以快速提升能力与水平Company Logo全球医学教育的最低基本要求（1）七个领域60项指标：u职业价值、态度、行为和伦理 (11项)u医学科学基础知识 (10项)u沟通技能 (9项)u临床技能 (10项)u群体健康和卫生系

14、统(9项)u信息管理 (5项)u批判性思维和研究 (6项)Company Logo全球医学教育的最低基本要求2本科医学毕业生的总体目标：专业能力。这些专业能力将确保在所有环境中领会和关注病人的适应性，在卫生保健监控下提供最佳服务；把对疾病和损伤处理的与健康促进和疾病预防相结合的能力；团队中协作共事和在需要时进行领导的能力；对病人和公众进行有关健康、疾病、危险因素的教育、建议和咨询的能力；能认识自身不足、自我评估和同行评估的需要，能进行自导学习和在职业生涯中不断自我完善的能力；在维护职业价值和伦理的最高准则的同时，适应变化中的疾病谱、医疗实践条件和需求，医学信息技术发展，科技进步，卫生保健组织体

15、系变化的能力。Company Logo美国乔治城大学医学院的17个目标 u知识相关的目标1、生物医学科学的知识和获取，管理，整合以及运用这种知识来照顾病人的能力。2、以批判的眼光评价新知识以及确定它与临床中被个别病人提出的问题和挑战的相关性。 3、人类健康与疾病的心理，社会经济，文化和精神层面的理解。4、了解当前的和建议的对于卫生保健的组织，融资和支付的策略。5、有一个理解和自我认知，包括自己知识，技能和价值观的范围与局限。 u技能相关的目标6、检查全面的病史和执行全面的身体检查的能力。7、执行基本的临床操作能力。 8、通过临床学会解决和推理问题的能力，从发展中的有差别的诊断到明确的叙述一个恰

16、如其分的护 理计划。 9、解释，评估，整合和应用的诊断测试的数据和信息在临床过程中解决问题，推理和决策的能力。 10、用一个合适的和专业的方式实施和管理护理计划，保持敏感性对待多元化的病人，社区健康的 影响以及价值的能力。 11、与病人和同事有效的沟通和协作的能力。 12、与病人和同事有效的沟通和协作的能力。 u价值观和态度相关的目标 13、对医患关系的伦理维度和卫生保健中遇到的道德困境的理解，在床边以及卫生保健政策的制定 。 14、在医学的职业中理解对于病人，职业本身，社会固有的义务。 15、信任，尊重他人，精益求精，责任，荣誉和正直，谦虚和问责，和同情的忠诚的临床美德。 16、无私通过承诺服务所体