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1、超低出生体重儿的早期 临床管理定 义 超低出生体重儿（ELBWI）胎龄28周出生体重1000g 极低出生体重儿（VLBWI）胎龄32周出生体重1500g 早产儿胎龄不满37周，体重2500g根据体重的ELBW 婴儿分类 1000751g 大ELBW婴儿 存活率80%,后遗症率50%左右 750500g 小ELBW婴儿 存活率 50%,后遗症率60%以上 20周的胎儿均计入围产儿死亡)重 要 意 义1，ELBWI逐渐增多，日益珍贵 2，代表一个医院产科，新生儿科水平 3，评价NICU医疗水平的重要指标,是国外NICU工作重点和研究热点。 4，存活7080%依赖护理工作，护理工作质量决 定ELBW
2、I存活率。管理ELBWI的新理念1，提出“绿色婴儿”(Green Baby)，让婴儿 自己生长发育。 2，主张“轻柔护理”(Gentle Care)，尽量减 少干预。 3，一切护理操作轻柔，以减少对婴儿损伤 作为第一考虑。产前保健 产时保护 提高ELBW婴儿存活率首先要做好产前保健 和产时保护。 产前避免宫内缺氧,宫内感染, 产时避免头颅受挤压,避免羊水吸入.出生时（产房内）的管理1，产房内室温2628 2，预热准备好转运暖箱和开放式抢救台。 3，按常规准备好抢救用品，特别注意内径为2mm的气 管内导管和肺表面活性物质（PS）备用。 4，复苏用氧应可调氧浓度，轻易不用纯氧，婴儿情况 好时可用空
3、气加压通气。新理念:纯氧可使ELBWI脑血流减少.5，用柔软导管吸尽口、咽、鼻分泌物。 6，复苏器上应有压力指针，压力轻易不要超过20 cmH2 O. 7，娩出后立即擦干皮肤，复盖温暖手巾，置于抢救台上，保持皮肤温度在35.5以上。新法:不擦,立即包裹,放入预热暖箱,绝对防止体温 过高. 8，禁用高渗药物如5%碳酸氢钠或高渗葡萄糖液。9，ELBWI出生时Apgar评分偏低，不一定表示宫内缺氧，两者相关性较差。10，若出生时无呼吸或有呼吸困难，需气管插管加压人工通气者，在吸净呼吸道分泌物后，气管内滴 入PS(生后15内)。11，选派熟练的儿科医生和护士参加抢救，注意操作应轻柔，迅速，正确，不能延
4、误时机。12, 生后第1天护理最重要,生后1周内均应有专人日夜护理13，复苏结束，病情稳定后，放入转运暖箱，送NICU ，继续监护治疗。14，离开产房时，如仍有轻度呼吸困难，可采用面罩吸 氧或鼻塞CPAP，或用面罩做短暂正压通气，轻易不 用气管插管。体 温 管 理1，ELBWI体温护理目的是维持体温36.50.5，并尽 量减少经皮肤不显性失水。 2，ELBWI暖箱中性温度如下：生后10天内35，1020天34，35周33，5周 以上32。 3，最好选择双壁伺服式暖箱，可减少辐射散热，并可 经设定的腹壁温度（36.5），自动调节箱温，注意 箱温室温差不应超过7 。 4，如从产房出来，体温已降至3
5、5 以下，应尽快使 体温升至36 左右，此时箱温可调至3738 .5，暖箱内的相对湿度对ELBWI十分重要，生后1周 内应为8090%，1周后维持在70%左右，以减少 经皮肤的水分丢失，维持生理性体重下降50mmHg, PaCO260mmHgRDS的机械通气策略1，由于RDS时间常数短，不需要较长吸气时间，TI初调值为0.5秒 左右。 2，氧合作用主要依靠MAP,为要避免高压力和高容量损伤,应适当 提高PEEP。 3，采用允许性高碳酸血症策略。 4，呼吸频率初调值60次/分，短TI(0.5秒)，有利于减少肺损伤和 气胸 5，为要避免气体潴留，呼气时间需适当延长 6，为要与快速自主呼吸同步，RR
6、可达70-80次/分，应注意TE不宜 过短 7，应用镇静麻醉药抑制呼吸后，需适当提高PEEP，以维持肺容量早期黄疸的管理1，ELBWI生后第2天开始每天作经皮胆红素测定。2，生后1224小时做预防性间歇光疗，同时纠正低蛋白 血症，低血糖症和酸中毒，促使胎便及早排尽。3，做光疗时增加水份摄入量20%，每日测体重判断经 皮水分丢失量 。 4，ELBWI生后2周内血清胆红8mg/dl(136mol/L)，即有可能发生神经损害。5，按新生儿光疗常规进行护理。6，实行早期微量喂养，促进胆汁分泌和胆管蠕动， 增加胆汁排泄，可减轻黄疸程度。7，静脉营养热量5060kcal/kgd，氨基酸 2.5g/kgd，
7、以防止或减轻胆汁淤积。8，ELBWI血清白蛋白水平较低，易产生酸中毒，血 脑屏障功能差，易发生胆红素脑病。9，ELBWI光疗及换血指征如下 (umol/L)换血光疗24小时1786861202448小时861201201544872小时120154171颅内出血的诱因1，输液过多、过快，使脑血流增加，颅压增高。2，缺氧、高碳酸血症使脑血管扩张，低碳酸血症（ PCO2 24mmHg)使生发基质缺血性损伤加重引起出 血。3，哭叫、咳嗽、受刺激、抽搐、呼吸停顿时。4，某些处置如气管插管，负压吸引，静脉穿刺，搬动体位时 。5，周身血容量增加如心衰、贫血、使用高渗药物。6，机械通气，尤其呼吸不同步,压力过高时。7，处置过多，搬动体位过多。颅内出血的预防1，生后即给VitK11mg，静注，预防出血倾向。2，提倡轻柔操作，尽量减少干预条件下，维持婴儿生命体征正常 .3，生后最初3天，尽量保持婴儿安静，避免哭闹和过多干预，避 免搬动体位。4，呼吸管理中，多做鼻塞CPAP，尽量减少气管内插管和上机。5，维持血气正常，防止发生低氧血症和高碳酸血症 ，上机时避免发生低碳酸血症。6，限制液体入量，生后最初3天6080ml/kgd，输 液不可过多过快，不用高渗药物。7，苯巴比妥预防用药：生后6小时内开始应用，首剂1020mg/kg，静注 ，以后5 mg/kgd，连用5天。 再 见
