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1、2015年版 手术室护理实践指南-电外科安全麻醉手术科 姚树硕主要内容l概述l名词术语l单极电刀l双极电凝l超声刀概述l目的：规范单极电刀、双极电凝、超声刀三种 电外科能量设备的操作规程，指导手术室护士 正确评估、使用、维护电外科设备，减少操作 过程中的安全隐患，最大限度地确保术中患者 及医护人员安全。l适用范围：适用于各种不同的医疗环境，包括 住院部手术室、日间手术室、诊室、心导管室 、内镜室、放射科等实施创伤性诊疗的区域。名词术语l电外科：是应用于外科手术室的一种高频电流手术系 统，电外科即：高频电刀、大血管闭合系统、超声刀 、氩气刀、LEEP刀、内镜电切刀等众多外科高频电 流手术设备于一
2、体，并且通过计算机来控制手术过程 中的切割深度和凝血速度，达到止血和凝血效果。l单极电刀：是在一个回路中利用频率大于200kHz的高 频电流作用于人体所产生的热能和放电对组织进行切 割、止血的电外科设备。l双极电凝：是一种高频电流发生器，在双极电凝器械 与组织接触良好的情况下，电流在双极镊的两极之间 所产生的热能，对人体组织进行电凝止血。名词术语l超声刀：是一个超声能量和机械振动的发生器，通过超声频率发 生作用于金属探头（刀头），以55kHz的频率通过刀头进行机械 振荡（50100m），将电能转变成机械能，继而使组织内液体 汽化、蛋白质氢链断裂、细胞崩解、蛋白质凝固、血管闭合，达 到切开、止血
3、的效果l回路负极板：在电外科手术中与高频电刀主机配套使用，可为电 外科电流提供安全的返回路径。回路负极板的的使用能有效降低 电流密度，增加散热，分散电流，防止热损伤。l耦合效应：是指两个或两个以上的电路原件或电网络的输入与输 出之间存在紧密配合与相互影响，并通过相互作用从一侧向另一 侧传输能量的现象。单极电刀单极电刀评估l环境：避免潜在的富养环境，同时避免可燃、 易燃消毒液在手术野集聚或湿布类敷料，床单 位保持干燥l患者：评估患者体重和皮肤；有无佩戴金属饰 品；体内有无各类医疗设备及其他植入物；身 体有无直接接触导电金属物品。l设备：检查主机功能状态，调节模式与参数； 评估负极板及其粘贴部位与
4、手术切口有的距离 ；评估导线绝缘层的完整性。单极电刀观察要点l设备运转情况l操作者规范操作l回路负极板粘贴处皮肤有无热损伤或电灼伤单极电刀操作要点l准备高频电刀和电刀连线，将连接线端口插入高频电刀相应插口。l按照生产厂家的使用说明开机自检。l连接回路负极板并选择患者合适的部位粘贴。l根据手术类型和使用的电刀笔，选择合适的输出模式及最低有效输出功 率。电动功率选择原则：达到效果的情况下，尽量降低输出功率。l将电刀笔与主机相连，刀笔连线固定时不能与其他导线盘绕，防止发生 耦合效应；不使用时放入绝缘盒内；勿将电线缠绕在金属物品上；有地 线装置者妥善连接。l利用手控或脚控方式测试电刀笔功率。l及时清除
5、电刀笔上的焦痂；发现功能不良应及时更换。 l手术结束，将输出功率调至最低关闭主机电源拔出刀笔连线揭除 回路负极板拔出电源线。l术毕，使用登记，清洁整理电刀设备。单极电刀回路负极板使用l严格遵守厂家提供的使用说明：若使用通用电外科手术设备，应配备回 路负极板接触质量检测仪或电外科设备本身配有的自检功能。l选择合适的回路负极板：高质量带双箔回路的软质回路负极板，一次性 的严禁复用，禁止裁剪；根据不同人群选择大小合适或专用回路负极板 ；使用前检查其有效期、完整性、有无瑕疵、变色、附着物以及干燥程 度；过期、损坏或水基凝胶变干的禁止使用，不得叠放，打开包装后宜 立即使用。l选择易于观察、肌肉血管丰富、
6、皮肤清洁、干燥的区域（毛发丰富区不 易粘贴）靠近手术切口部位，距切口、心电图电极15cm；避免电流 环路中近距离通过心电图电极和心脏。l粘贴前先清洁皮肤，以减少阻抗；粘贴时，方向与身体纵轴垂直，并与 皮肤粘贴紧密；术毕，沿皮纹方向缓慢揭除，接触后观察并清洁局部皮 肤l使用中若出现报警，应及时停止使用，检查回路负极板是否移位、脱落 、粘贴是否均匀和牢固，必要时关机更换或重新粘贴单极电刀注意事项l安装心脏起搏器或有金属植入物的患者，禁止或慎用高频电刀， 或改用双极电凝。如需使用单极电刀，应采用最低有效功率，最 短的时间；回路负极板应靠近手术部位粘贴，让电流主回路避开 金属植入物；加强监护，严密观察
7、病情，应在专业人员指导下优 先使用双极电凝并低功率操作，避免回路电流通过心脏和起搏器 ，尽量时导线远离心脏起搏器及其导线。l使用单极电刀时，避免长时间连续操作，因回路负极板不能及时 分散电流，以防皮肤灼伤。l输出功率大小根据切割或凝固组织类型选择，以满足手术效果为 宜，应从小到大逐渐调试。l电刀笔连线不能缠绕金属物体，会导致漏电的发生，引发意外。单极电刀注意事项l使用含酒精的消毒液消毒皮肤时，应避免消毒液集聚 于手术床，消毒后应待酒精挥发后再启用单极电刀， 以免因电火花遇易燃液体而致患者皮肤烧伤。气道内 手术使用电刀或电凝时应防止气道烧伤。肠道手术禁 忌使用甘露醇灌肠，肠梗阻的患者慎用电刀。l
8、应将工作提示音调至工作人员清晰听到的音量。l负极板尽量靠近手术切口（15cm），避免越过身体 的交叉线路，以便使电流通过的路径最短。l腔镜手术使用带电凝功能的器械前，应检查绝缘层的 完整性，防止漏电发生，损伤邻近脏器。l仪器应定期检测及保养。双极电凝双极电凝评估、观察要点l评估：根据手术需要设定双极电凝参数，选 择适合的双极电凝器械，确保功能状态良好。l观察要点：术前检查设备的功能状态，评估 双极电凝操作是否规范，双极电凝插入位置是 否正确，功率选择是否合适双极电凝操作要点l准备高频电刀设备及双极电凝线。l连接电源及脚控开关，将脚控开关放于术者脚下，开 机自检。l选择双极电凝模式，并根据手术部
9、位及医生需求选择 合适的输出功率。l连接双极电凝线。l使用过程中应及时去除双极镊或钳上的焦痂。l关闭主机电源，拔出双极电凝线和电源线。l术毕，使用登记，清洁整理电刀设备。双极电凝注意事项l根据手术部位和组织性质选用适合的电凝器械和输出功率。l双极电凝使用时应用生理间断冲洗或滴注，保持组织湿润、无张力及术 野清洁，避免高温影响电凝周围的重要组织和结构，减少组织焦痂与双 极镊或钳的黏附。 l推荐使用间断电凝，每次电凝时间约0.5s，可重复多次，直至电凝效， 避免电凝过度。l双极电凝器械尖端的保护：电凝时，用湿纱布或专业无损伤布及时擦除 双极电凝器的焦痂，不可用锐器刮除，以免损伤头端的合金材质。l操
10、作时，应动作轻柔，在固定双极镊尖时，两尖端保持一定距离，避免 互相接触而形成电流短路或外力导致镊尖对合不良，影响电凝效果。l双极电凝器械清洁后应在头端套上保护套。l脚踏控制板在使用前应套上防水保护套，便于清洁，避免电路故障或短 路。超声刀超声刀评估、观察要点l评估：使用前检查设备功能状态，根据组织 类型、血管的粗细选择合适的超声器械和输出 功率l观察要点：超声刀使用是否规范；超声刀头 是否完整，避免松动。超声刀评估、观察要点使用前检查设备功能状态，根据组织类型、血管 的粗细选择合适的超声器械和输出功率超声刀操作要点l连接电源和脚踏。l按照生产厂家说明安装超声刀头。l将手柄线与主机相连，并固定。
11、l开机自检，并调节默认功率。l术中清洗超声刀头，将刀头张开完全浸没于生理盐水 中，利用脚踏或手控开关启动超声刀清洁刀头，避免 与容器边缘接触。l按照生产厂家说明卸除超声刀头。l关闭电源开关，拔出手柄线接口，拔出电源。l清洁整理超声刀设备并做好使用登记。超声刀注意事项l严格按照生产厂家说明使用，选择合适的配件规范安装。l报警：开机自检出现故障时主机屏幕将显示故障代码，需请专 职设备技术人员及时维修或更换部件；使用中同事踩到两个脚踏 开关，主机会有报警，但没有故障；超声刀持续工作时间过长、 温度过高时，机器会自动报警，应将刀头浸泡于生理盐水中，待 刀头降温后在使用。l使用禁忌：工作室禁用手接触，并
12、避免长时间连续过载操 作；不能闭合刀头空踩脚踏板或夹持金属物品及骨组织；由于超 声刀闭合管腔时永久性闭合，需确认闭合的组织类型是否合适。超声刀注意事项l维护与保养：超声刀头应轻拿轻放，避免重压 、不要碰撞硬物或落地。使用后，手柄线用湿 布擦拭干净，不宜用水冲洗，并顺其弧度保持 1520cm直径线圈盘绕存放。血液、体液或特 殊感染患者，应用含氯消毒液或酸化水擦拭消 毒或按特殊感染患者术后处理方式处理。清洗 时避免撞击或用力抛掷。手柄线根据生产厂家 说明选择适宜的消毒方法或使用一次性无菌保 护套以达到无菌要求。小结l电外科的广泛应用，固然为手术提供了极大的 方便，但是也存在着诸多的隐患，这就需要我 们在工作中严格按照安全操作执行，为保护患 者的生命安全我们应该谨慎！谨慎！再谨慎！注意： 爱护设备，人人有责。
