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1、2015年版 手术室护理实践指南-电外科安全麻醉手术科 姚树硕主要内容l概述l名词术语l单极电刀l双极电凝l超声刀概述l目的:规范单极电刀、双极电凝、超声刀三种 电外科能量设备的操作规程,指导手术室护士 正确评估、使用、维护电外科设备,减少操作 过程中的安全隐患,最大限度地确保术中患者 及医护人员安全。l适用范围:适用于各种不同的医疗环境,包括 住院部手术室、日间手术室、诊室、心导管室 、内镜室、放射科等实施创伤性诊疗的区域。名词术语l电外科:是应用于外科手术室的一种高频电流手术系 统,电外科即:高频电刀、大血管闭合系统、超声刀 、氩气刀、LEEP刀、内镜电切刀等众多外科高频电 流手术设备于一
2、体,并且通过计算机来控制手术过程 中的切割深度和凝血速度,达到止血和凝血效果。l单极电刀:是在一个回路中利用频率大于200kHz的高 频电流作用于人体所产生的热能和放电对组织进行切 割、止血的电外科设备。l双极电凝:是一种高频电流发生器,在双极电凝器械 与组织接触良好的情况下,电流在双极镊的两极之间 所产生的热能,对人体组织进行电凝止血。名词术语l超声刀:是一个超声能量和机械振动的发生器,通过超声频率发 生作用于金属探头(刀头),以55kHz的频率通过刀头进行机械 振荡(50100m),将电能转变成机械能,继而使组织内液体 汽化、蛋白质氢链断裂、细胞崩解、蛋白质凝固、血管闭合,达 到切开、止血
3、的效果l回路负极板:在电外科手术中与高频电刀主机配套使用,可为电 外科电流提供安全的返回路径。回路负极板的的使用能有效降低 电流密度,增加散热,分散电流,防止热损伤。l耦合效应:是指两个或两个以上的电路原件或电网络的输入与输 出之间存在紧密配合与相互影响,并通过相互作用从一侧向另一 侧传输能量的现象。单极电刀单极电刀评估l环境:避免潜在的富养环境,同时避免可燃、 易燃消毒液在手术野集聚或湿布类敷料,床单 位保持干燥l患者:评估患者体重和皮肤;有无佩戴金属饰 品;体内有无各类医疗设备及其他植入物;身 体有无直接接触导电金属物品。l设备:检查主机功能状态,调节模式与参数; 评估负极板及其粘贴部位与
4、手术切口有的距离 ;评估导线绝缘层的完整性。单极电刀观察要点l设备运转情况l操作者规范操作l回路负极板粘贴处皮肤有无热损伤或电灼伤单极电刀操作要点l准备高频电刀和电刀连线,将连接线端口插入高频电刀相应插口。l按照生产厂家的使用说明开机自检。l连接回路负极板并选择患者合适的部位粘贴。l根据手术类型和使用的电刀笔,选择合适的输出模式及最低有效输出功 率。电动功率选择原则:达到效果的情况下,尽量降低输出功率。l将电刀笔与主机相连,刀笔连线固定时不能与其他导线盘绕,防止发生 耦合效应;不使用时放入绝缘盒内;勿将电线缠绕在金属物品上;有地 线装置者妥善连接。l利用手控或脚控方式测试电刀笔功率。l及时清除
5、电刀笔上的焦痂;发现功能不良应及时更换。 l手术结束,将输出功率调至最低关闭主机电源拔出刀笔连线揭除 回路负极板拔出电源线。l术毕,使用登记,清洁整理电刀设备。单极电刀回路负极板使用l严格遵守厂家提供的使用说明:若使用通用电外科手术设备,应配备回 路负极板接触质量检测仪或电外科设备本身配有的自检功能。l选择合适的回路负极板:高质量带双箔回路的软质回路负极板,一次性 的严禁复用,禁止裁剪;根据不同人群选择大小合适或专用回路负极板 ;使用前检查其有效期、完整性、有无瑕疵、变色、附着物以及干燥程 度;过期、损坏或水基凝胶变干的禁止使用,不得叠放,打开包装后宜 立即使用。l选择易于观察、肌肉血管丰富、
6、皮肤清洁、干燥的区域(毛发丰富区不 易粘贴)靠近手术切口部位,距切口、心电图电极15cm;避免电流 环路中近距离通过心电图电极和心脏。l粘贴前先清洁皮肤,以减少阻抗;粘贴时,方向与身体纵轴垂直,并与 皮肤粘贴紧密;术毕,沿皮纹方向缓慢揭除,接触后观察并清洁局部皮 肤l使用中若出现报警,应及时停止使用,检查回路负极板是否移位、脱落 、粘贴是否均匀和牢固,必要时关机更换或重新粘贴单极电刀注意事项l安装心脏起搏器或有金属植入物的患者,禁止或慎用高频电刀, 或改用双极电凝。如需使用单极电刀,应采用最低有效功率,最 短的时间;回路负极板应靠近手术部位粘贴,让电流主回路避开 金属植入物;加强监护,严密观察
7、病情,应在专业人员指导下优 先使用双极电凝并低功率操作,避免回路电流通过心脏和起搏器 ,尽量时导线远离心脏起搏器及其导线。l使用单极电刀时,避免长时间连续操作,因回路负极板不能及时 分散电流,以防皮肤灼伤。l输出功率大小根据切割或凝固组织类型选择,以满足手术效果为 宜,应从小到大逐渐调试。l电刀笔连线不能缠绕金属物体,会导致漏电的发生,引发意外。单极电刀注意事项l使用含酒精的消毒液消毒皮肤时,应避免消毒液集聚 于手术床,消毒后应待酒精挥发后再启用单极电刀, 以免因电火花遇易燃液体而致患者皮肤烧伤。气道内 手术使用电刀或电凝时应防止气道烧伤。肠道手术禁 忌使用甘露醇灌肠,肠梗阻的患者慎用电刀。l
8、应将工作提示音调至工作人员清晰听到的音量。l负极板尽量靠近手术切口(15cm),避免越过身体 的交叉线路,以便使电流通过的路径最短。l腔镜手术使用带电凝功能的器械前,应检查绝缘层的 完整性,防止漏电发生,损伤邻近脏器。l仪器应定期检测及保养。双极电凝双极电凝评估、观察要点l评估:根据手术需要设定双极电凝参数,选 择适合的双极电凝器械,确保功能状态良好。l观察要点:术前检查设备的功能状态,评估 双极电凝操作是否规范,双极电凝插入位置是 否正确,功率选择是否合适双极电凝操作要点l准备高频电刀设备及双极电凝线。l连接电源及脚控开关,将脚控开关放于术者脚下,开 机自检。l选择双极电凝模式,并根据手术部
9、位及医生需求选择 合适的输出功率。l连接双极电凝线。l使用过程中应及时去除双极镊或钳上的焦痂。l关闭主机电源,拔出双极电凝线和电源线。l术毕,使用登记,清洁整理电刀设备。双极电凝注意事项l根据手术部位和组织性质选用适合的电凝器械和输出功率。l双极电凝使用时应用生理间断冲洗或滴注,保持组织湿润、无张力及术 野清洁,避免高温影响电凝周围的重要组织和结构,减少组织焦痂与双 极镊或钳的黏附。 l推荐使用间断电凝,每次电凝时间约0.5s,可重复多次,直至电凝效, 避免电凝过度。l双极电凝器械尖端的保护:电凝时,用湿纱布或专业无损伤布及时擦除 双极电凝器的焦痂,不可用锐器刮除,以免损伤头端的合金材质。l操
10、作时,应动作轻柔,在固定双极镊尖时,两尖端保持一定距离,避免 互相接触而形成电流短路或外力导致镊尖对合不良,影响电凝效果。l双极电凝器械清洁后应在头端套上保护套。l脚踏控制板在使用前应套上防水保护套,便于清洁,避免电路故障或短 路。超声刀超声刀评估、观察要点l评估:使用前检查设备功能状态,根据组织 类型、血管的粗细选择合适的超声器械和输出 功率l观察要点:超声刀使用是否规范;超声刀头 是否完整,避免松动。超声刀评估、观察要点使用前检查设备功能状态,根据组织类型、血管 的粗细选择合适的超声器械和输出功率超声刀操作要点l连接电源和脚踏。l按照生产厂家说明安装超声刀头。l将手柄线与主机相连,并固定。
11、l开机自检,并调节默认功率。l术中清洗超声刀头,将刀头张开完全浸没于生理盐水 中,利用脚踏或手控开关启动超声刀清洁刀头,避免 与容器边缘接触。l按照生产厂家说明卸除超声刀头。l关闭电源开关,拔出手柄线接口,拔出电源。l清洁整理超声刀设备并做好使用登记。超声刀注意事项l严格按照生产厂家说明使用,选择合适的配件规范安装。l报警:开机自检出现故障时主机屏幕将显示故障代码,需请专 职设备技术人员及时维修或更换部件;使用中同事踩到两个脚踏 开关,主机会有报警,但没有故障;超声刀持续工作时间过长、 温度过高时,机器会自动报警,应将刀头浸泡于生理盐水中,待 刀头降温后在使用。l使用禁忌:工作室禁用手接触,并
12、避免长时间连续过载操 作;不能闭合刀头空踩脚踏板或夹持金属物品及骨组织;由于超 声刀闭合管腔时永久性闭合,需确认闭合的组织类型是否合适。超声刀注意事项l维护与保养:超声刀头应轻拿轻放,避免重压 、不要碰撞硬物或落地。使用后,手柄线用湿 布擦拭干净,不宜用水冲洗,并顺其弧度保持 1520cm直径线圈盘绕存放。血液、体液或特 殊感染患者,应用含氯消毒液或酸化水擦拭消 毒或按特殊感染患者术后处理方式处理。清洗 时避免撞击或用力抛掷。手柄线根据生产厂家 说明选择适宜的消毒方法或使用一次性无菌保 护套以达到无菌要求。小结l电外科的广泛应用,固然为手术提供了极大的 方便,但是也存在着诸多的隐患,这就需要我 们在工作中严格按照安全操作执行,为保护患 者的生命安全我们应该谨慎!谨慎!再谨慎!注意: 爱护设备,人人有责。