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1、慢性便秘诊治规范武汉华中科技大学同济医学院协和医院刘 诗 慢性便秘诊治指南制定慢性便秘诊治指南制定流行病学研究年度 地区 年龄 调查人数 方法 患病率1998 西安 60 1082 随机整群 12.9%2000 北京 60 1434 整群随机 20.3%2001 6城市 60 8252 多级整群 11.5%2002 北京 18-70 2486 整群分层随机 6.07%2004 广东 18-80 3931 整群分层随机 3.6%2008 六安市 18 3709 整群分层随机 3.75%西安医科大学学报 1998,19:609.中华消化杂志 2002, 22:638.中国老年学杂志 2000,20
2、:1; 2001，20:132.中华内科杂志 2001,40:517. 安徽医学 2008,12:426便秘的患病率便秘患病率(%)*Wald A, et al. Aliment Pharmacol Ther 2008;28:917*患者自诉便秘美国英国法国德国意大利巴西韩国3020100女男13,879例成人患者的流行病学调查结果：流行病学研究 患病率男女比为1:1.774.59 随着年龄的增长而明显增加 存在明显的地域性差异 农村患病率高于城市 便便 秘秘经济地位教育程度职业健康状况精神状况种族家族史排便习惯饮食习惯便秘的危害性 与肛门直肠病：关系密切 在大肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性
3、痴呆等的发生中可能起重要作用 急性心肌梗死、脑血管意外等疾病，便秘甚至可导致生命意外 粪性结肠穿孔(stercoral perforation) 滥用泻剂的危害性 泻药依赖 不良反应：泻剂结肠(cathartic colon) 增加医疗费用 浪费医疗资源背 景 2003年 慢性便秘的诊治指南制定（南昌） 近几年 对慢性便秘的认识和研究不断深入 2006年 罗马III对功能性便秘等诊断标准修订 2007年 慢性便秘的诊治指南修订（扬州）慢性便秘的诊断慢性便秘的确立器质性疾病的排除功能性原因生理异常慢性便秘定义 便秘（Constipation）是一种症状，其特征为为排便次数减少、排便困难难，或两种
4、症状兼备备；排便困难难包括排便费费力、大便不尽感、粪粪便干结结（硬便）、大便时间时间 延长长、需手法辅辅助排便等 慢性便秘（Chronic Constipation，CC）病程至少6个月 功能性便秘（Functional Constipation，FC）占慢性便秘的57.1，是除外系统统性、肠肠道的器质质性病变变及药药物因素外，符合罗马罗马 诊诊断标标准 便秘的诊断排便费力，硬便或干球状便，或排便不尽感 排便次数减少，20%在直乙以上功能性排便障碍72小时20%在直乙结肠结肠传输试验在功能性便秘分型中的 价值再评价 3d法:口服标志物后第3天结肠内存留标志物20%为全 肠道转运时间延长 7d法
5、:右、左结肠、直乙部分段和全结肠通过时间分别 超过其上限值6.4、13.5、25.5、34.8 h定为传输异常康文全等.中国实用医学 2008,3(25):4M1:细长 M2: 圆形 M3 粗短结肠传输时间研究48h72h结肠分区第5腰椎棘突下缘 左髂前上嵴 右骨盆出口的连线腹部平片P1 (48h)以M1和M2为标志计算36和48小时钡条排除率将M1、M2和M3视为一种钡条计算结肠传输时间（吞服四次）全结肠传输时间（CTT）右半结肠传输时间（RCTT）左半结肠传输时间（LCTT） 直乙状结肠传输时间（RSCTT）P1 （48 h）腹部平片P2 (72h)P2(72 h)以M1和M2为标志计算出
6、60和72小时钡条排除率将M1、M2和M3视为一种钡条计算结肠传输时间结肠传输试验正常值肛门直肠/结肠测压 肛门直肠的动力和感觉有无障碍用力排便时括约肌矛盾性收缩直肠压力上升不足缺乏肛门直肠抑制反射直肠感觉阈值异常 24小时结肠压力监测：结肠无力中华消化杂志 2004,24:526Rome III Drossman DA. 2006: 639Rome III Drossman DA. 2006: 639慢性功能性便秘肛管直肠动力学的临床研究于向阳等.中国中 西医结合外科杂志 2008,14(3):191球囊排出试验 反映肛门直肠对球囊的排出能力 用于功能性排便障碍的筛查排出球囊与硬粪的意义可能
7、不完全一致排粪造影 动态观察肛门直肠的解剖和功能变化 了解直肠粘膜脱垂、内套叠、直肠前突等直肠套叠直肠套叠 直肠前突直肠前突 直肠脱垂直肠脱垂 功能性慢性便秘的影像检查与诊断吴德红等.实用医学杂志 2007,23(5):689其他检查 肛门测压结合腔内超声能显示肛门括约肌，判断有无生物力学的缺陷和解剖异常 应用会阴神经潜伏期或肌电图检查区分便秘是肌源性或是神经源性l对伴有明显焦虑和抑郁的患者，应行有关的心理学调查，并判断心理状态的改变和便秘的因果关系精神心理状态的评估老年慢性便秘与精神心理因素关系的研究张瑛华等.实用医学杂志 2007,23(13):2030#*# P0.05益气消秘汤 莫沙必
8、利 106(69)例 对照 95.3% 0.01实用中医药杂志 2008,24:561.上海中医药大学学报 2008,22:33.中国现代药物应用 2007,1:41; 实用中医学杂志 2009,25:290；江西医学 2008,43:33；甘肃中医 2008,21生物反馈治疗 适用于功能性排便障碍 纠正排便时盆底肌矛盾性收缩 南京军医学院学报 2002,24:238治疗前治疗后 治疗前 治疗后生物反馈对功能性便秘患者症状和心理 状态的影响林琳等.胃肠病学 2008,13(2):104 78例FC患者经10次生物反馈治疗后临床症状总有效 率为79.5% STC患者有效率：65.5%；OCC患者
9、有效率：86.7%； CTT正常者有效率：82.4%针刺治疗慢性便秘31例临床疗效分析丁曙晴等.中华中医药学刊 2008,26(2):434经皮电神经刺激针灸穴位对慢传输型 便秘患者的疗效 史宁，刘诗等.中华医学杂志 2009,89(14):947组别（例数 ）腹胀排便费力大便性状排便频数症状总分治疗（20例 ）对照（19例)治疗前治疗后治疗前治疗后1.850.151.10.10*1.700.131.650.122.100.121.00.07*1.950.131.80.132.600.111.30.11*2.550.122.450.112.400.110.90.09*2.450.122.450
10、.1218.30.459.050.58*18.030.4518.00.46与治疗前比较，*P0.01TES 对儿童慢传输型便秘的作用TES增加排便次数 TES缩短结肠传输时间Ismail KA, et al. J Pediatr Surg 2009; 44: 2388-92Clarke MCC, et al. J Pediatr Surg 2009; 44: 408-12SymptomsVagal tone骶神经刺激治疗 方法 微创 临时刺激后永久刺激 临床应用 尿失禁 大便失禁 便秘 目前状态 50%成功率 机制不明手术治疗 症状严重影响工作和生活，经过一段时间严格的 非手术治疗无效者 术前需行结肠传输试验、结肠气钡对比造影、排 粪造影、肛门直肠压力测定、球囊逼出试验，必要 时行盆底肌电图或盆腔多重造影等特殊检查 要严格掌握手术适应证、有针对性选择术式 当有多种病变同时存在时，手术应解决引起便秘 的主要病变，同时尽量解决次要的或续发的病 手术后应给予必要的药物治疗第三军医大学学报 2004,26:1036 分级诊治 我国大多数慢性便秘患者在基层医疗机 构接受诊治 正确诊断、合理有效治疗 减少不必要的检查 降低治疗费用谢 谢！
