《常见心律失常的药物治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《常见心律失常的药物治疗（48页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、常见心律失常的药物治疗长海医院心内科 曹 江心律失常的定义l心脏激动起源、传导异常或起源和传导均异常 ，引起心脏电活动的速率、节律、或激动顺序 发生异常称为心律失常心律失常的发生机制l激动发生异常l激动传导异常l发生与传导异常并存激动发生异常l 自律性异常 正常自律性机制 异位自律性机制 l 被动性异位心律l 主动性异位心律 异常自律性机制l触发激动激动传导异常和折返l传导障碍l生理性阻滞l异常传导通路l折返(Reentry) APDRRPERP折返的条件折返的条件心律失常分类l根据机制分类 激动形成异常 激动传导异常 激动形成和传导双重 异常 人工起搏心律l频率（部位） 快速性心律失常 缓慢
2、性心律失常MECHANISMARRHYTHMIAAutomaticity Enhanced normalInappropriate sinus tachycardiaSome idiopathic ventricular tachycardiasAbnormalAtrial tachycardiaAccelerated idioventricular rhythmsTriggered Activity EADTorsades de pointesDADDigitalis-induced Right ventricular outflow tract ventricular tachycardi
3、aReentryNa+ Channel-Dependent Long excitable gapTypical atrial flutterCircus movement tachycardia in WPWSustained uniform ventricular tachycardiaShort excitable gapAtypical atrial flutterAtrial fibrillationCircus movement tachycardia in WPWPolymorphic and uniform ventricular tachycardiaBundle branch
4、 reentryVentricular fibrillationReentryCa2+ Channel-Dependent AV nodal reentrant tachycardiaCircus movement tachycardia in WPWVerapamil-sensitive ventricular tachycardia治疗方法简介l针对病因和诱因 l针对心律失常本身 兴奋迷走神经 药物治疗 电学治疗 根治性治疗治疗目标或治疗终点l取决于心律失常的 类型 性质 病因 严重性 机制l治疗目标包括 紧急抢救 预防猝死和严重后果 缓解症状 终止发作 预防复发 根治性治疗 病因和诱因的
5、治疗 不治疗药物治疗原则l先降低危险性、防止猝死，后缓解症状l根据药物的作用机制选择药物l力争以最小的剂量和副作用取得最满意的疗效l用药和剂量个体化，必要时监测血药浓度l先单独用药，再增加剂量，最后联合用药l密切观察药物的副作用和致心律失常作用快速心律失常药物的分类CLASS I :CLASS I : Na Channel BlockersNa Channel Blockers CLASS II: CLASS II: Beta BlockersBeta Blockers CLASSIII:CLASSIII: K Channel BlockersK Channel Blockers CLASS
6、IV:CLASS IV: Ca Channel Blockers Ca Channel Blockers CLASS V:CLASS V: MiscellaneousMiscellaneous快速心律失常药物的分类快速心律失常药物的分类提高自律性和传导性的药物l抗胆碱药lb-受体兴奋剂l甲状腺激素l克分子乳酸钠常用抗心律失常药物l分类l适应证及主要用途l药代学 半衰期 排泄途径l用法l主要副反应l停药指征常见心律失常的治疗lCAST(The Cardiac Arrhythmia Suppression Trial)试验l心律失常药物治疗观念的变化 注重基础病治疗和心律失常预防 重视药物的副作用
7、和致心律失常作用 药物治疗应针对症状和预后 简化良性心律失常的治疗 治疗方案应逐步标准化窦性心动过速的治疗l主要治疗为祛除病因，一般不需要特殊治疗l症状明显时：镇静剂或b-阻滞剂l甲亢时：较大剂量的b-阻滞剂l持续性窦速出现心衰、药物治疗无效时，可考 虑消融治疗房性早搏的治疗l祛除病因，一般不需治疗l症状明显者，选用小剂量b-阻滞剂l强化治疗选用Ia和III类药物，Ic类不用或少用l对可能触发房颤、房扑或PSVT者应强化治疗l射频治疗的可能性房室结拆返性心动过速 (AVNRT)的治疗l终止发作 刺激迷走神经 静脉用药：腺苷、维拉帕米，西地兰、ATP 、普罗帕酮 超速抑制或低能量电复律 警惕发生
8、窦性停博l预防发作：地高辛、b-受体阻滞剂和维拉帕米l根治疗法：射频消融是最佳治疗房室折返性心速(AVRT)的治疗l终止发作 隐匿性旁道参与的正传型AVRT同AVNRT WPW综合症发生AVRT, 使用Ia类、Ic类(心 律平)和III类(胺碘酮)l正传型AVRT，不提倡洋地黄、维拉帕米治疗l逆传型AVRT，禁用洋地黄、维拉帕米治疗 宽QRS波PSVT以电复律终止发作最为安全l预防发作l远期防治首选消融治疗。房颤房颤的治疗的治疗路漫漫其修远兮 吾将上下而求索AF的治疗目的l控制AF的心室率l转复为窦性心律l预防复发，维持窦性心律l预防栓塞和其他并发症l病因治疗控制AF的心室率l狄戈辛(静息)，
9、不降低运动时的心室率l阻滞剂(静息和运动)，但运动耐量下降l钙拮抗剂(静息和运动)l镁离子延长 AVN的不应期恢复并维持窦性心律l奎尼丁l乙胺碘呋酮l索他洛尔l心律平l阻滞剂（美多洛尔和阿替洛尔）：效差AF患者预防栓塞的抗凝治疗l60岁者均抗凝治疗(华法令或合用阿斯匹林)l60岁但有以下危险因素者，应抗凝治疗 高血压 糖尿病 栓塞史 左房扩大 心衰 器质性心脏病l60岁无危险因素者，不抗凝只给予阿斯匹林 治疗AF非药物治疗简介l电击复律：AF转复安全有效l体外同步电转复l经心内电极导管同步电转复l起搏器治疗：双心房起搏、心房ICDl手术治疗l走廊手术(Corridor operation)l迷
10、宫手术(Maze operation)l消蚀l点状消融：旁道、房早l线性消融：导管迷宫l消融AVNVVI起搏器lAVN改良AF的“三P”分类及治疗l阵发性（Paroxysmal): 可自行转复l持续性（Persistent): 不给予干预不能转复l永久性（Permanent): 亦称慢性AF，不能复 律的房颤阵发性AF的治疗l没有器质性心脏病：适当休息；控制心室率l有器质性心脏病 尽快治疗控制心室率 转复为窦性心律 血动学障碍时，电复律l预激综合症伴发房颤 禁用地高辛和维拉帕米 静脉注射心律平 电转复l无需抗凝治疗持续性AF的治疗l复律： 药物准备电复律最有效l电复律前3周及后4周应抗凝治疗l
11、无肯定资料表明心彩超及食道超声无血栓，即不 会发生栓塞 预防复发与阵发性AF相同，效果难定 房颤持续4872h时, 即应该抗凝治疗l不复律： 控制心室率 长期抗凝慢性AF的治疗l控制心室率l长期抗凝特殊AF的处理lWPW-AFlAMI-AFl手术后AFl甲亢性AFl特发性AFlSSS-AF房扑的治疗l药物治疗与房颤相似l栓塞的危险性低于房颤lIa和Ic类可能加快心室率l消融根治室性早搏(PVC)的治疗l无器质性心脏病 以消除诱因为主 明显症状者给以少量镇静剂、抗焦虑药或b- 受体阻滞剂 尽可能少用或不用Ia、Ic和III类药物l有器质性心脏病 病因治疗的同时 选用毒性和副作用低的药物lb-受体
12、阻滞剂或Ib类lIa 类、Ic类或Ia与Ib类联合用药lIII类药物如胺碘酮室性早搏(PVC)的治疗l急性心肌梗塞或急性心脏缺血事件 首选利多卡因 普酰胺等为二线药物l心肌梗塞后 b-受体阻滞剂 胺碘酮 Ic类减少室早，总死亡率的增高室性早搏(PVC)的治疗l急性心肌炎 美西律b-阻滞剂，观察二个月 莫雷西嗪或索地洛尔l心肌病伴心衰 ACEI等改善心功能l显著心动过缓或传导阻滞 阿托品 异丙基肾上腺素室性心动过速的治疗l血动学障碍明显应立即电复律l病情稳定静脉利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮和 普酰胺等l洋地黄过量用苯妥英钠l反复发作的致命性，ICD胺碘酮l射频消融治疗尖端扭转型室速(Torsades de pointes)的治疗l病因治疗 停用引起 Q-T间期延长的药物 补充钾盐、镁盐 心动过缓者应给予阿托品、异丙或心脏起搏l可试用 Ib类药l持续发作应电击中止l先天性Q-T延长综合征 禁用儿茶酚胺类药物 使用b-阻滞剂、钙拮抗剂 左颈胸交感神经节摘除 植入ICD治疗房室传导阻滞（AVB）的治疗l一度：毋需治疗l二度一型：不安装起搏器l二度二型和三度：安装起搏器l紧急时： 阿托品或异丙肾上腺素 临时起搏
