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1、疑难心电图知识点讲解一 基础理论心脏传导系统的解剖心电生理学心律失常发生的机制二 影响心律和心电图的基本要素植物神经的作用与植物神经有关的体位、呼吸、吞咽电解质、酸碱平衡药物缺氧、低温三 归纳推理从一份心电图出发心律失常的鉴别要点可能的情况列出，逐一排除体表心电图分析1 辨认P波，确定其形态和方向2 确定心房节律3 分析QRS形态4 确定P波与QRS的关系例如出现在波后的心室舒张晚期的 宽大畸形的波群：室性早搏间歇性预激间歇性束支阻滞心律较慢时不全性干扰性房室脱节的交 界性逸搏伴非时相性差传四 选择适当的导联，描记足够 的长度，找P波（一）有波波的形态，是窦性或异位窦性波（， ，aVR ）房性
2、波，形态多种多样，0.12”交界性P波(P， ，aVR ）-0.12”（二）无波可见“f ”或“”波，为房颤或房扑有时“f ”波不清，但绝对不等， 考虑房颤窦性停搏或窦房阻滞窦室传导（高钾）五 分析波与的关系波与有关或固定正常的窦律、窦缓、窦不齐房性心动过速、交界性心动过速房性逸搏、交界性逸搏I 度房室传导阻滞室性心动过速：室房：逆传或不固定文氏现象房室结双径路与部分有关不完全干扰性房室脱节。高度房室传导阻滞与无关完全干扰性房室脱节（窦性频率减慢）加速性结性或室性心动过速完全性房室传导阻滞室性心动过速六 复合性心律失常的相互关系两种心律失常之间无因果关系房性早搏和室性早搏两种心律失常可能互变房
3、颤与房扑，房早房速房颤 一种心律失常为另一种心律失常的原因（）心动周期延长，出现逸搏（）由于延迟传导引起反复心律交界性逸搏时出现反复心律心房激动下传延缓，显著延长，形成心房回波（）心动过缓与心动过速相互交替窦缓、窦性停搏时可伴阵发性房速、 房颤等心脏停搏时间长动脉压低冠脉 灌注心肌缺血，细胞部分除极传 导速度，折返形成早搏、心动过速 、颤动（）室性早搏发生在易损期，引起室 速、室颤七 宽QRS心动过速的鉴别诊断 宽QRS心动过速的类型 室性心动过速室上速（SVT）伴原存在的束支传导阻滞或室内传导延迟SVT伴快频率相关的室内差异性传导逆向性房室折返性心动过速房性快速性心律失常经房室旁路前传Mahaim纤维参与的房室折返性心动过速（一）室性心动过速（）房室分离（）心室夺获或室性融合波（）时限呈右束支阻滞图形，QRS140ms 呈左束支阻滞图形，QRS160ms （4）心动过速时额面电轴-30。以上，倾向于室速-90。-+180。，确诊为室速Brugada 分步法鉴别宽心动过速全部胸导联均无型否任一胸导联的间距否存在房室分离（心室率心房率）否或表现为图形否伴室内差异性传导是VT
