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1、结结 肠肠 镜镜 检检 查查l大肠与回肠末端解剖学l解剖学l大肠组成l 盲肠，结肠，直肠l 结肠乙状结肠，降结肠，横结肠, 升 结肠。l 长度: 1.5米 管径: 5 - 8cm插镜有关的解剖学肠管 伸展性 移动度腹膜间位器官： 升结肠，降结肠，直肠。为固定性肠管。 肠镜易通过。腹膜内位器官：横结肠，乙状结肠，有很大伸展度最长可达 2 米 最短为 70 90 厘米。l 最难通过：乙降移行部，肝曲 l 原因： 由移动肠管向固定肠管进镜， 可弯曲的镜身，当头端受阻时镜身弯曲 使移动性肠管弯曲。l 由固定性肠管向移动性肠管进镜较容 易。 l 脾曲为明显锐角，进镜困难，乙状结 肠弯曲。 l 肝曲尤为困
2、难：乙状肠及横结肠弯曲。 检查的适应证，禁忌证与并发证检查的适应证，禁忌证与并发证l适应证 ：l1便血和便潜血阳性者，l2慢性腹泻者，l3钡灌肠有病变者，l4低位肠梗阻及腹块，l5结肠息肉切除或需止血治疗者，l6结肠癌术后，息肉切除后需复查，l7肠道手术中需要内镜协助探查，l8大肠肿瘤普查。l 禁 忌 证l1严重心肺功能不全、休克、腹主动脉 l 瘤、急性腹膜炎、肠穿孔，l2相对禁忌证：l 妊娠、腹腔内粘连、重症溃结、曾做l 盆腔、腹腔手术的。并并 发发 证证 l1肠穿孔 l 发生率为.170.9，l原因： l 盲目滑行、原有肠道疾病，如溃结， l 注气过多，息肉摘除时， l2肠道出血 l（1）
3、服抗凝药、有凝血功能障碍， l（2）血管病变活检时， l（3）息肉电切除时。l3肠系膜、浆膜撕裂（较罕见）l 肠袢增大时再用力进镜并过度充气时。l4感染 抵抗力低下，活检或切除治疗时，可引起菌血症，l5心脏、脑血管意外，l6气体爆炸 （非常罕见），多在治疗时。结肠镜检查法结肠镜检查法l术前准备l1 . 肠道准备l 成败关键：肠道的清洁程度l 清洁灌肠，不能清洁右半结肠l 饮食准备，如能服泻剂致泻，准备与否无显著差异。l饮食准备：少渣,低脂饮食及糖水牛奶。 l导泻法：l 1.电解质液：属高渗性泻法l 常用配方：1000 ml 水加氯化钠 6.14克 ，碳酸氢钠2.94 克，氯化钾0.75 克。l
4、 术前23 小时服 ，速度： 45 分钟， 250ml。20- 60 分钟内饮完3000ml。l 排出清水为 止。l优点：方便， 粘膜呈自然状态。l缺点：饮水量大，患者不愿意接受。l2.甘露醇 l检查前2 小时服 20% 甘露醇250ml，再 服糖水 750-1000ml。l效果： 同电解质液， 但饮水量少， 但可 产氢气， 高频电凝时易引起爆炸。易产 生泡沫。l解决办法：用 二氧化碳和 NO2 等惰性气体置换。l3 硫酸镁l检查前2 小时 饮50% 硫酸镁 50 60 mll30分钟内 饮水 1000 - 1500毫升l 术前用药 l 1. 解痉药l 目的： 抑制肠蠕动，解除痉挛。l 药物：
5、 654-2 20mg，维k3 8 16mg，术前十分钟肌注。l2.镇静，镇痛剂：l 安定 5 10 mg ，杜冷丁 50 100 mg。l 3.麻醉剂：l（1）全身麻醉剂：l（2）肛管麻醉剂：1% 的卡因 棉球塞入肛管 2 3 分钟即可。大肠镜操作要点大肠镜操作要点l操作特点l1. 将一个长的，可弯曲的，镜身前端可l 变换方向的镜子。l2. 插入一个长的，可弯曲的肠腔内。l3. 肠管有弹性，可以移动，移动方向无l 法预测。l4. 操作手法和具体过程及细节不可预l 测。操作要点操作要点1. 镜身拉直 最佳之策镜身不成襻，调节角度钮，镜头前端作出迅速反应。（见图）2. 暂时退镜 非常重要进镜有阻
6、力或不通畅，可暂时退出名言：只有白痴才一往无前地进镜。l3. 镜身拉直时旋转镜身，可改变前进方l 向。 特别适用于结肠转弯处。l4. 旋转镜身，同时，使镜身前端有一定l 角度，旋转镜身改变前进方向的前提l 是：上，下角度钮调至一定角度。l5. 上、下角度钮调至极限时，其他 角度钮失去作用。l6. 角度钮调至极限时，内镜无法沿肠腔滑行。l7. 镜前端有阻力时，调节角度钮失去作用。l8. 旋转镜身可解襻亦可结襻。大肠镜操作手法大肠镜操作手法l单人法l左手调节角度钮l右手持镜，插入，旋转或退镜。l持镜距肛门15 30厘米为宜。l右手的拇指和食指夹持镜身。l l l双人法l左手 调节上下角度钮，吸引阀
7、，给气/给水阀。l右手 左右角度钮。l助手 插入 或退出镜身。大肠镜操作的具体要求大肠镜操作的具体要求l握镜手法和手指分工l左手手指分工l食指 给水，给气及吸引阀。l拇指、中指上下角度钮的调节，中指负责固定。l无名指、小指掌握操作部。l目标20 秒内 调节上下角度钮5次。l镜身的控制l进镜前 确认镜身及各部无扭曲。l单人操作l持镜身的手势： 右手拇指和食指，不是整 个手掌。l右手负责：旋转镜身，进镜，退镜。l体会： 进镜是否有阻力，有，不直，成襻 。单人操作的基本技术单人操作的基本技术l一、操作的基本姿势l1病人左侧卧位，医生站在其身后，l2左手与胸平行，右手距肛门2030lm，用拇指与食指握
8、镜。（见图）l二、缩短肠管与取直镜身l镜身呈直线状态，缩短肠管是顺利插入 的基本要领，l让肠管缩短后再插入内镜，重要的是随 时随地的拉回内镜，l结肠弯曲的消除：气体要少，退镜操作 ，保持镜身呈直线状态，l三、内镜的自由感l 右手的动作准确地传递到内镜前端的 感觉，说明镜身呈直线状态，l 还可使用蛇行滑行技术，保持自由感 尤为重要。l四、jiggling技术l轻微地前后移动来确定内镜的自由感，lJiggling技术快速往返进退内镜，l操作要领：l1内镜退回数厘米，消除肠管过度伸展 ，l2前后迅速移动内镜，使肠管收缩套叠 在取直的镜身上，l3抽出过多的气体，使肠管恢复柔软。l五、回转复位l向右旋转
9、180度，向左180度，可复盖360 度范围，l旋转和角度操作相配合，再大的弯也能 通过，l要注意：旋转后要立刻转回一些。l六、右手握持内镜距离适当l保持在距肛门2030cm单人操作法的插入技巧单人操作法的插入技巧l一、保持适当距离l肠壁与内镜前端之间的距离十分重要l适当的距离是插入的先决条件，l如乙状结肠有急峻的弯曲度：吸气、手 法、改变体位，l过量注气：肠管扩张、伸长、变硬、弯 角变（更）锐。l二、旋转镜身与角度的协调操作l 调角度钮内镜前端向上或向下，再旋转 镜身，前端便可以左右转动，（见图）l1乙状结肠：向上打角度、向右转镜身 、稍向后拉，l2从脾曲横结肠：因肠腔位于左侧， 向上调角度
10、，向左转镜身，稍后拉，l3旋转度与角度关系：l左侧卧位（1）不旋转镜身，向上打角度 ，前端转向患者右侧，l（2）向右侧转，经腹壁侧转向左侧，l（3）向左旋转，从背部转向左侧，l（4）直乙移行部：肠道走势，从直肠转 到背部再通向左侧。l插入手法：从中间状态向上打角度，并 向左旋转90度（便进入直乙移行部）， 再向左转90度（插入乙状结肠），l三、吸引l吸引减少肠腔的气体，肠管向肛侧收缩 ，形成相对插入。（见图）l通过吸气可以使锐角变为钝角，l四、变换体位与手法推压l变换体位利用重力改变肠管的走向，l一般规律：l1到达脾曲之前左侧卧位，l2脾曲至横结肠中央右侧卧位，l3横结肠中央至升结肠末端左侧卧
11、 位，l4升结肠末端至盲肠左侧或仰卧位 。l必要时，在相应部位手法推压。l 大肠不同部位的通过方法l一、直乙移行部位的通过方法l调角度向上，左旋转镜身，可约过皱襞，右侧见的第二个皱襞，再向右旋转便进入乙状结肠，l必要时改为仰卧位或滑镜，l二 乙状结肠 、乙绛移行部的通过方法与 技巧 l1 回转穿行技术 ： （见图） l 用角度操作，旋镜，和抽吸法通过弯曲 明显的部位，下一皱襞通常位于相反的 方向，立即调角度和旋镜操作，越过皱 襞部分，称为回转穿行技术。同时注意 调节气量。 l2右旋短缩技术：（见图） l一边退拉内镜，一边右旋内镜，使乙状 结肠几乎不伸展的状态下达到乙降移行 部，顺利插入降结肠。
12、l 通过乙状结肠后，60结襻，通过右旋 镜身及向后退镜，可消除结襻并取直镜 身。乙状结肠通过有三种类型。（见图）l乙状结肠和降结肠l乙状结肠：伸展 为40-70cm，缩短 3035厘米。l 进镜：先观察乙状结肠，因被充分伸展 。l 退镜：皱襞重迭，遮盖小的病变。l走行方向：l直肠乙状结肠 向腹壁前方。l乙状降结肠 向腹壁侧方。l困难点： 乙降交界处l（1）从移动肠管向固定肠管，可移动 l（2）乙 降交界处 角度较锐。通过乙通过乙降交界处要点降交界处要点l1. 要多吸气少吸液：吸气使肠管缩短，吸液浪费时间。l 2. 尽可能少注气：过量气体，肠管变长，柔韧变差， 病人痛苦。l 3. 看不到管腔退镜
13、。l 4. 尽可能不用左右角度调节旋钮。l 利用旋转和回旋手法：l是单人操作 必须掌握的技巧和手法 有三 种方法。l（1）在镜身和镜头均拉直的情况下旋转 ：反应最敏感。l（2）镜身拉直，但镜头呈一定角度时旋 转镜身：改变方向。l（3）当镜身成襻时，旋转镜身可以改变 襻的位置，大小和形态。降降 结结 肠肠l通过降结肠时会感到较为轻松，感到肠管较直。l如遇困难：可变换体位，或顺钟向旋镜身。脾曲通过方法脾曲通过方法l脾曲：自降结肠向腹腔中部及前方行，l 特点：位置变异较大。l到达脾曲标志着大肠镜操作完成一半。l如果镜身在脾曲处完全拉直，镜身长度为50cm，（称为50准则。）剩下的仅需l2分钟即可完成
14、。l 通过脾曲操作要点通过脾曲操作要点l1. 确保镜身拉直，使角度钮调节，进镜 及退镜十分自如。l2. 避免将镜头过度成角：如将镜头角度 钮调至最大限度，往往使镜头无法继续 前进。l3. 不要使肠腔内充气过多：气少时脾曲 缩短，提高其顺应性，使操作较为容易 。l4按压乙状结肠部位：脾曲遇到阻力乙状结肠形成襻，使进镜困难。按压乙状 肠部位，防止形成襻。（见图）l5应用顺时针旋转手法：只有当镜身处于拉直的状态旋转镜身才有效。l6进镜 但速度要慢：缓慢，匀速地稍用力插入使镜头逐渐滑行至横结肠是顺 利越过脾曲的关键。还需不断吸气。l7如果上述手法均失败，退至乙状结肠 以下重新插入。如反复23次仍不成功
15、 ，可考虑下述处置：l（1）变换体位：左侧卧位时横结肠下坠 ，使脾曲角度变锐。可改为右侧卧位、 或平卧位使脾曲角度变钝。通过脾曲后 再回到左侧卧位。l（2）使镜身“硬度增强”：使用外套管或内导丝。l大多数到达脾曲时，常在乙状结肠形成 襻曲，再推内镜也不能进镜，l到达脾曲的长度应为40cm，如在60cm左 右时，说明直线化不充分，乙状结肠有 襻，l解决方法：吸气，吸住右侧内腔，并立 即左旋内镜，l有襻的判断方法：内镜长度，自由感。横结肠通过法横结肠通过法 l横结肠：其长度变异较大，女性较长，操作困难中70为女性。l横结肠下垂：横结肠中部常有相当锐角的转弯，当内镜遇到阻力，易导致乙状结肠形成襻。l解决办法：l（1）反复的进镜和退镜。l（2）按压腹部：左下腹乙状肠，左季 肋下横结肠。l（3）改变体位：平卧、右侧、俯卧位。 l（4）到达肝曲时，以左旋转镜身为主。肝曲通过法肝
