泌尿生殖系统结核

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1、泌尿、男生殖系统结核泌尿、男生殖系统结核绍兴市人民医院绍兴市人民医院 泌尿外科泌尿外科阎家骏阎家骏第一节 概述泌尿、男生殖系结核是全身结核的一部分，结泌尿、男生殖系结核是全身结核的一部分，结 核杆菌侵犯泌尿、男性生殖器官引起的慢性特核杆菌侵犯泌尿、男性生殖器官引起的慢性特 异性感染；异性感染； 肺结核发生或愈合后肺结核发生或愈合后3-103-10年或更长时间出现症年或更长时间出现症状状 该病好发于该病好发于20204040岁的青壮年，男性多于女性岁的青壮年，男性多于女性 ，两者之比约为，两者之比约为2 2：1 1。 定定 义义流行病学 泌尿系及男生殖系结核是全身结核病的 一部分。解放前，肺结核

2、病的发病率很 高，故泌尿系结核颇常见。解放初期， 肾结核是泌尿外科最常见的疾病之一， 因肾结核而作肾切除者在肾切除手术中 占首位。 病 理一，病理性肾结 核，临床性肾结核 二，泌尿系结核的 病理变化主要是结 核结节及结核肉芽 肿形成，继之，发 展为干酪样坏死及 空洞或溃疡形成， 再进一步钙化，纤 维化。 感染途径感染途径血行感染、上行感染 泌尿系结核绝大部分来源于肾外结 核尤其是肺结核的血行播散。 男生殖系结核大多数继发于肾结核 ，少数以血行感染 结核沿尿路顺行播散很常见，尿路 逆行播散则主要见于膀胱结核晚期 ，含结核菌的膀胱尿液反流到输尿 管，使健侧上尿路出现结核。肾自截” 输尿管结核最常见

3、于下段，尤其是输尿 管膀胱连接处。若输尿管完全闭塞，尿 液不能排入膀胱，结核性膀胱炎将逐渐 好转，尿路刺激症状亦可缓解甚至消失 ，但肾却因坏死物质积聚而被广泛破坏 ，功能损坏甚至全部丧失，这就是所谓 的自行肾切除(autonephrectomy)或 肾自截”。膀胱挛缩 结核最先出现在同侧输尿管开口附近。 若整个膀胱受累，可导致膀胱瘢痕性收 缩膀胱容量明显减少，临床上称为膀胱 挛缩。 膀胱挛缩常继发对侧肾积水，这是由于 膀胱容量减少造成膀胱内压增高，加上 输尿管口狭窄和关闭不全，使得对侧尿 液排出受阻所致。临床表现 1、尿频、尿急、尿痛 2、血尿，常为终末血尿 3、脓尿、腰痛和肿块 、男性生殖系

4、统结核 50-70%合并生殖结 核 、全身症状：发热、盗汗、贫血、虚弱、 食欲不振、血沉加快等诊 断 慢性膀胱炎表现，尿培养阴性，抗生素无慢性膀胱炎表现，尿培养阴性，抗生素无 效，终末血尿效，终末血尿 附睾结节，输精管串珠样改变，阴囊皮肤附睾结节，输精管串珠样改变，阴囊皮肤 粘连，窦道形成粘连，窦道形成 诊诊 断断、尿液检查、尿液检查 a a尿常规，酸性，尿蛋白，白尿常规，酸性，尿蛋白，白 细胞细胞.b.b尿沉淀凃片，抗酸杆菌。尿沉淀凃片，抗酸杆菌。C C尿培养（尿培养（4 4 -8-8周）周）、影像学诊断、影像学诊断、膀胱镜检查、膀胱镜检查 禁忌禁忌：容量小于：容量小于5050，急性，急性

5、炎症时炎症时尿常规酸性，红白细胞。24小时尿沉渣涂片找到抗酸杆菌。尿结核菌培养较敏感，但须4至8周。结核药敏实验。 血液检查血沉增快 结核菌素实验 强阳性实验室检查影像学检查1、X线平片（KUB）： 患侧肾轮廓模糊，腰大肌影消 失。云絮状或斑片状钙化。2、尿路造影（IVP）早期表现单个肾盏模糊，虫蛀样改变，杯口 甚至肾盏消失； 病变进展，肾盂肾盏出现变形，内壁粗糙， 并可见到肾盏连接或分开的肾实质内多发性 空洞，一个或多个肾盏消失。 晚期肾实质广泛破坏，造影剂大块状充填， 肾功不全时肾脏显影变淡或不显影。泌尿系结核：膀胱腔内不规则， 可见粘膜水肿和溃疡3、CT片脓肿和空洞等破坏性改变表现为不规

6、则低密 度区，CT值小于肾但大于水；肾盂和肾盏壁 以及空洞周围则可因纤维增生和钙化而表现 CT值增高。 4、B超 简单易行，对中晚期病例可初步确定病变部 位，常显示病肾结构紊乱。膀胱镜检查膀胱粘膜充血、水肿、浅黄色结核结节，结核性 溃疡，肉芽肿及瘢痕等病变。有时因输尿管瘢痕收缩、向上牵拉，镜下见输尿 管口扩大内陷、洞穴状，称高尔夫洞症，为特征 性改变。 鉴别诊断和泌尿系其它血尿疾病鉴别 1. 膀胱非特异性感染 2. 泌尿系结石 3. 泌尿系肿瘤治疗药物治疗 手术治疗 -药物治疗6-9月无效；肾结核破坏严 重，在药物治疗配合下手术；术前抗结 核不少于2周药物治疗 一线抗痨药，前两个月每日口服异烟

7、肼（H）、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)（2个月后改为乙胺丁醇）成人剂量H 300mg/d，R 450mg/d，Z 1500mg/d治疗过程中每月复查尿常规、尿找抗酸杆菌，及肝肾功能，必要时IVP、B超等。连续半年，未找到结核杆菌稳定转阴；5年不复发治愈。 泌尿男生殖系结核的治愈标准是： 症状完全消失； 血沉和尿常规连续多次正常； 细菌学检查连续多次阴性； 影像检查显示病灶已愈合或保持稳定； 无泌尿、男生殖系以外部位活动性结核 病灶。1、肾切除术 肾结核破坏严重，对侧肾正常，应切 除患肾。 肾结核对侧肾积水，如果积水肾功能 代偿不良，应先引流肾积水，保护肾功 能，待肾功能好转后再切除无功能的患

8、肾。手术治疗手术治疗2、保留肾组织的肾结核手术 肾部分切除术 结核病灶清除术手术治疗3、病灶清除术 适用于结核性脓肿。吸除内容物后留 置导管一至二周，每日灌注抗痨药物， 效果良好。、 整型手术 针对输尿管狭窄的手术，输尿管膀胱再植术 。 针对膀胱挛缩的手术，膀胱扩大术。 尿流改道术，肾造口术，输尿管造口术，回 肠 膀胱术。总 结泌尿男生殖系结核的感染途径和治疗原则泌尿男生殖系结核的感染途径和治疗原则。泌尿男生殖系结核的手术治疗原则及其适应征。泌尿男生殖系结核的手术治疗原则及其适应征。常用抗结核药物的具体用法和注意事项。常用抗结核药物的具体用法和注意事项。 第三节 男生殖系结核定 义 主要继发于

9、泌尿系结核；少数来源于其 它部位结核灶的血行播散，。 泌尿系结核50-70合并男生殖系结核。 发病年龄以2040岁青壮年为多见、约占 80%。 男性生殖系结核经尿路或经血行感 染多数先在前列腺、精囊内引起病 变，以后再经输精管腔或管壁淋巴 管蔓延到附睾，常从附睾尾部扩展 到其他部分及睾丸。 一、附睾结核附睾结核主要表现为附睾肿大，变硬 ，逐渐扩展。多数不痛，或仅感轻微隐 痛。因此，患者常在无意中发现。少数 病例可急性发病，附睾肿痛较明显，以 后变为慢性。输精管增粗，呈无痛性结 节或串珠样改变。附睾结核多数从尾部开始，逐渐延及整个附睾，甚至睾丸。 输精管结核表现为增粗，变硬，可形成串珠样结节。 附睾结核早期可用抗结核药治疗。 附睾切除术：形成脓肿或窦道，抗结核化疗无效；肿块无变化或逐渐增大，无法排除肿瘤。二、前列腺和精囊结核 本病多为慢性病程、逐渐发展。前列腺和精 囊结核多无明显症状，有的出现血性精液， 精液减少、射精痛等。直肠指诊可扪到肿块 ，坚硬、一般无压痛。 前列腺和精囊结核一般均采用抗结核治疗。