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1、护理分层级管理 与APN排班深圳仁安医院护理部 二00九年七月二十八护理层级管理的政策背景v中国护理事业发展规划纲要（2005-2010）“将护理岗位工作职责、技术要求与护士的分层次 管理有机结合，充分发挥不同层次护士的作用” 2006年广东省卫生厅主编护理管理规范 一书的出台为护士分层级管理和连续性 排班做出了明确的政策导向 护理层级管理的政策背景v广东省护理工作管理规范层级管理体制“根据护理人员的不同能级，设立不 同层级护理岗位”v2008年护士节前夕卫生部马晓伟副部长提出 关于开展护士层级管理的试行方案，08年底 已在广东省及深圳市内各大医院陆续开展。 领导层的认识v关心患者的利益的出发
2、点，就是关心医疗的 质量，关心护士的成长与他们的权益。为什么要实施层级管理体制v质量-安全需要目 的v让合适的人做合适的工作 让专业的人做专业的工作 高年资护士对低年资护士的指导、帮助，让 护士有专业成长的空间和时间 不同层级、不同能力和经验的护士共同面对 病人，团队合作，优势互补，让病人得到优 质的、均质的服务共同抵御风险，提高抗风险能力分层培训和使用势在必行民营医院的路内容分享v临床护士分层级管理的概念 如何开展层级管理 什么是连续性排班v如何实施护士分层级管理 APN排班工作指引v利与弊临床护士分层级管理的概念 v护士层级管理是护理事业发展的方向，也是 社会发展的需求 v层级管理是设立不
3、同层级的护理岗位，给予 不同的工作权限和待遇，履行不同的岗位职 责和工作任务，满足不同病人、不同疾病和 病情的需要，确保护理质量。 分层使用的做法v分层依据：按照护士的能力（参照学历、职 称）安排不同的工作岗位，履行相应的职责v分层原则：能力优先，利于工作，利于个人 发展，利于团队建设v层级划分：专科护士、高级责任护士、初级 责任护士、初级护士、助理护士层级设置专科护士高级责任护士(N3)初级责任护士(N2)初级护士(N1) 助理护士（N)实习护生(N0)护士分层责任制护理连续排班护士分层次管理N3 高级责任护士：担任责任护士、责任组长等完成N2级目标训练计划并达标，且通过高责选拔N2 初级责
4、任护士：主要轮值责任班、夜班等完成N1级目标训练计划并达标N1 初级护士：主要轮值夜班、主班、治疗班等 取得护士执照并通过转岗考核N 助理护士：护校毕业未取得执照人员根据岗位职数、选拔优秀护生N0 实习护生岗位核心职责与晋阶要求管理学中组织设计原则v统一指挥的原则v专业化分工与协作的原则v管理层次的原则v管理幅度的原则v职责与职权相对应的原则v适应性与发展原则分层的理论基础如何开展层级管理（实践标准） v1、先确定各层级及最高层级护士角色是组长？还是专科护士或专责护士？ 2、各层级职责的划分与专科护理工作性质、 范畴、任务相匹配 3、各层级角色关系明晰 4、层级管理团队与责任制结合的才能保证同
5、 一病人得到稳定的、均质的护理如何开展层级管理（实践标准）v5、与连续排班结合的层级管理才能保证责任制护 理的延续、完整、无缝隙v6、以一个时间段内相对固定的责任制小组来实施 层级管理，建立临床培训导师制，有利于低年资护 士的成长 7、在各层级中找到 “关键层级”或“关键岗位”:组长， 专科护士/角色职能分化，有组长，没有专科护士； 有组长，也有专科护士； 8、关键岗位的职权明晰 层级和各层名号的确定是分层管理 实施的基础v组长-高级责任护士-责任护士-助理护士 专科护士-组长-高级责任护士-责任护士- 助理不同岗位和名号反映资格、岗位任务 、能力或能级v资格：学历、职称、专科学习背景、教学？
6、 岗位任务：按照层级，重新分解、组合 能力或能级：专业背景、训练、实践专科护士的职权v在科护士长领导下，全面主持相关专科的业务技 术工作。保证病人得到更专业、更高水准的护理 协调护士长，向科护士长或护理部汇报工作 业务工作制度，指引和流程的制定专科护士的职权v负责科室病人管理，协调护理与其他医疗团队的合 作 个案护理计划的制定，并通过查房、会诊、培训研 讨、布置、实施个案护理计划 亲自参与重病人、特殊病人护理 病人护理质量改善的计划和实践者 个别和集体健康教育组长的职权v负责本班次或本责任组的护理工作 保证工作任务有质有量的完成 在行政方面服从护士长领导，在业务技 术上听从专科护士指导 有一定
7、的行政权限，分派工作，监督指 导连续性排班定义以小组为单位排班，每组各层级人员相对固定每天24小时分为三个班次，三班交接，每班连续 工作不间断APN 连续排班模式v A班：8：00-15：30P班：15：30-22：30v N班：22：30-8：00传统排班的弊端v上班时段多：上午、中午、下午、上夜、下夜。v中午和夜间时段人员少，不利于落实双人查对，隐 含一定的不安全因素。 交接班次数增多，浪费一定的工作时间。v拖班现象普遍。v高年资护士体现不了专业价值。连 续 性 排 班高年资护士 如何定位？低年资护士如何成长？创造良好的工作平台提供一个成长的阶梯连续性排班模式 体现人性化管理排班原则 排班
8、要求 以病人为中心原则弹性排班原则人性化原则合理搭配原则小组责任制排班： 满足双P，争取实现 双N。每组各层级人员相 对固定APN连续排班实践标准 1、晚、夜班要双班，解决夜班人力问题 2、晚、夜班之间要在10点半前交接班，减少护士 夜班次数，提高生活质量，保证夜班安全 3、每班有组长或高级责任护士，解决高年资护士 在临床发挥骨干作用，病人得到更优更安全的护理 的问题 4、科学排班，严格控制班时数和周时数，减少或 杜绝拖班APN连续排班实践标准v5、重新定岗、定编。确保高技术、高风险、 直接服务病人的岗位是高级护士；v6、连续性、整体无缝隙，减少交接班次数和 时间 7、小组责任制，保证低年资护
9、士在毕业后专 科5年内，能接受相对固定的临床导师制培训 ，即专业护士核心能力的规范化训练责任制护理实践标准：v 原则上每一个注册护士都是责任护士 每责任护士有独立工作能力，独立完成工作 ，在能力范围内不需别人“帮助” 责任护士既意味着对自己的执业行为负责， 也意味着对分管的病人负责责任制护理实践标准：v 1、每责任组护士人力考虑到最优化组合效应，能 力互补，经验互补，关系融洽，配合默契 2、责任制下的整体护理，只能通过建立专科护士 或组长去落实，保证“医嘱外”的病人需求能得到回 应 3、适时、真实、准确、动态的护理记录 全面、完整、连续的交班小组责任制的两种方式：v以病人划分小组，APN各班的
10、1-2个（3-4个 ）责任护士形成一个专责小组，负责该病人 的护理，个案制护理，责任组长可以由班次 组长或专科护士担任，保证重病人、特殊护 理病人的计划护理落实；v以班次划分小组，同一A或P或N班可以设一 个或几个责任组，每组分管若干病人；责任组长在交接班中的作用接：掌握患者的病情与治疗查：上一班护士工作质量评：对护理措施进行效果评价改：对存在问题提出改进措施教：指导交接班护士工作连续性排班的好处v病人满意度增加；v双人查对落实到位，保障病人安全；v平衡各班工作量；v增加工作高峰时段护士数；v增加直接护理时数；v缩短交接班次数和时间；减少交接班遗漏等 误差；保证了工作的连续性和无缝隙；连续性排
11、班的好处v以人为本，护士可支配时间增多；v护士夜班次数和时数减少；v护士拖班现象减少；v团队协作精神增加；利于护理层级管理、责 任分明；护士主观能动性增强；v培养了护士临床思维能力；护理组长责任心 增强，自觉责任更大。层级管理体现的价值v 临床上通过对年轻护士的传、帮、带， 加快了年轻护士的成长。高年资护士的价值 得到了体现，为专科护士的培养和护理专业 的发展搭建了很好的平台。护士由单独承担 责任变为由小组团队共同承担风险，护理质 量由终末控制变为过程控制，将隐患消灭在 萌芽中。 护理工作和人员情况 研究和分析工作流程进行重组再造定出搭配方案定出各班次各岗护理 工作职责定出护理责任组长、小 组
12、长、助理护士全科思想动员试行工 作 指 引方法探讨v设立护理组长、责任护士和助理护士为一组 ，由组长负责，不同层级的护士做不同的工 作。v连续性排班与护士分层级管理结合起来达到 了双赢，护士连续性排班24小时护理人力与 层级配置相对均衡，使中午和夜间薄弱时段 ，病人对护理服务的需求， 关于配置比例问题v方法：将病区护士按13912比例配置（ 护士长1人责任护士3人护士912人） ，以分三组形式与医生同步分管病人，实施 护士长、责任护士、护士为小组的三层架框 ，责任护士全面负责制的个性化护理。 原则v尽量要做到护理工作量、工作职责和人力资 源的均衡化、科学化 我们的顾虑v 接受一种全新的护理工作
13、模式，是对护 士思想的一大挑战，更是对管理者工作能力 和魄力的极大挑战。科室以往所有的护理工 作职责都要变更、现有的人力资源要尽量做 到均衡搭配、缺乏相关的工作经验、护理人 员的思想需要动员起来、面临护理人员的配 置不足等题，都是最初要面对的困难。尤其 是对护理安全和差错事故隐患的担忧也是显 而易见的。 结束语v APN连续排班法同传统排班法相比，并 不单纯是排班方式的改变，而是一次护理人 力资源管理模式的变革，是护士分层级管理 基础。v 护士层级管理是护理事业发展的方向， 也是社会发展的需求，而APN连续性排班则 是护理层级管理的最佳体现。v APN连续排班法与护士分层级管理将是 护理体制的一次革命，它必将推动护理事业 的发展。 v 我们相信，在不久的将来，APN连续性 排班一定会成为全国临床护理模式的主潮流 ，我们的护理之路也一定会越走越宽，越走 越好！
