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1、窄QRS波心动过速的诊断 与鉴别诊断南京医科大学第一附属医院心脏科2005年11月12日窄QRS波心动过速的体表心电图 诊断线索窄QRS波心动过速分类 AVRT:50%75% AVNRT:25%50% AT(IART/IST/EAT):5%10%RP120ms快-慢型 AVNRT RPPRrSr慢快型AVNRTRPPR快慢型AVNRT快慢型AVNRTRPPRRP120ms慢慢型AVNRTAV Nodal Dual pathwayRP120MSAVRTAVRTSR SVT(AVNRT)RPPRRA-AT持续性交界性反复性心动过速 （PJRT）PJRT特点1，心动过速持续或呈无休止发作，多见儿童及
2、年青人，药物治疗效果差，可出现心动 过速性心肌病2，心动过速频率130240次/分时II、III、 AVF导联逆行P波呈负向，RPPR3，旁路逆行传导呈递减性4，心内电生理检查：HV正常，VA不融合，最早心房激动多位于冠状窦口附近房速AT from RSPV(右上肺静脉)如何识别P波不适当窦速（IST）房速分类 局灶性房速A 终末嵴部位房速B 肺静脉部位房速C 间隔部位房速D 其他部位房速 不适当窦性心动过速综合症 大折返性房速A 典型房扑（I）逆时针典型房扑（II）顺时针典型房扑B 真正不典型房扑C 手术切口折返性房速 心房颤动： 局灶性房颤？右房房颤？左房房颤？其他？房速体表定位AVL导联
3、P波负向或等电位是 否左房AT 右房AT或左房RUPV房速 II、III、AVF导联P波正向 窦律时V1的P波双相，AT时位正相P波是 否心房上部 心房下部 AT with AVB体表心电图特点与心动过速的关系 心率 QRS波电交替 逆行P波的位置P波与QRS波几乎同时出现：S-F AVNRTP波位于QRS波之后（RPPR）：AT,PJRT,F-S AVNRT 假性 r波、s波：AVNRT 窦律有无预激波？ 旁路同侧束支阻滞时心动周期延长 心动过速时有无心房脱落或心室脱落AV Nodal Reentrant TachycardiaAV Reentrant TachycardiaAtrial T
4、achycardiaAcute TherapyVagal maneuversAdenosineVerapamil / Diltiazem Chronic TherapyCatheter ablationVerapamil / Diltiazem-blockersClass Ic AADClass III AADAcute TherapyVagal maneuversAdenosineVerapamil / DiltiazemChronic TherapyCatheter ablationVerapamil / Diltiazem-blockersClass Ic AADClass III AA
5、DAcute TherapyAdenosineVerapamil / DiltiazemClass I or III AADChronic TherapyCatheter ablation-blockersClass III AADClass Ic AADSlowFastno PPP P窄QRS波心动过速心内电生理诊断间隔旁路参与的AVRT与AVNRT和间 隔附近起源的AT的鉴别诊断 前间隔APOAVRT AVNRT Kock三角起源的AT 冠状窦口附近的慢旁路OAVRT 不典型AVNRT 冠状窦口附近的ATHIS通道逆行P波最早CS口逆行 P波最早鉴别方法（1）室房传导的特性：AP：VA传导
6、无递减性（除外慢AP）AVN：VA呈递减传导（S1S2）、或 S1S1300ms以下VA分离鉴别方法（2） 心动过速时室房传导时间（VAI）VAI70ms110ms：AVRT（间隔AP） 心动过速时HA间期（HAsvt）与心室起搏HA间期（HApace）HA=HAsvtHApaceHA10ms:AVRT(平均90ms)HA10ms:AVRT(1070ms) 敏感性和特异性100 RV Apex Pacing: AVNRT (JACC2001,38:1163)PPI-TCL115msSA-VA85ms 30 atypical AVNRT None 0f 40 AVRT using septal
7、APAVRTAVNRTVA=70msVA=40ms鉴别方法（4） 心动过速时心室刺激法1.HIS束不应期RS2刺激：比HIS束前向激动提前3555ms的心室刺激（1）如提前激动心房（AA缩短）或使心房激动延 迟或落在AP不应期而终止心动过速AVRTRV刺激对部分左侧AP不能提前心房（2）如心室RS2刺激同时经AP和AVN逆传，间隔部位逆行心房激动早于HIS逆行激动之前AVRT早搏刺激使心室激动提前 30ms以上而未影响心房 激动可排除AVRTP DelayP lostP-H顺序2.HIS旁刺激：（1）如起搏同时夺获HIS束和局部心室肌（高起搏输出）时与起搏只夺获心室肌而不夺获HIS束（低起搏输
8、出）时的SA间期及逆行心房激动顺序相同AVRT（2）如SA延长而HA间期及逆行心房激动顺序不变可排除旁路SA间期相等AVRTSA间期延长AVNRTHA间期不变HA0AVRT3.心室拖带刺激：（1）拖带心室不融合AVNRT（2）拖带心室融合 AVRT用于房速诊断的几个指标（1）心室拖带：心动过速时用比心动过速周长短1020ms的频率 行心室拖带起搏观察起搏后现象V-A-VV-A-V（2）ATP试验（3）快于心动过速的频率起搏心室如心房率不变，则为ATAVRT/AVNRT/AT诊断步骤心室起搏时VA传导（300msVA1:1） ATP试验:VA无分离 心室RS2刺激：逆行心房提前、落后、心动过速终止AVRTAVNRT/AT心室拖带起搏后V-A-V/V-A-A现象ATAVNRT
