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1、 PICC 经外周插管的中心静脉导管导 管 维 护什么叫什么叫PICCPICC导管导管n nPICC=PICC=经周边静脉置入中心静脉经周边静脉置入中心静脉 输液导管输液导管n n由于由于PICCPICC导管是从周边静脉置入，导管是从周边静脉置入， 危险性小，感染率低，而且可在病危险性小，感染率低，而且可在病 人床边由护士完成操作程序，所以人床边由护士完成操作程序，所以 它是该类导管的首选它是该类导管的首选PICCPICC穿刺静脉的选择穿刺静脉的选择n n主选肘部静脉：主选肘部静脉：n n贵要静脉贵要静脉 首选首选n n肘正中静脉肘正中静脉次选次选n n头静脉头静脉 最后选择最后选择n n上述
2、三者最终汇集于腋静脉、锁骨下静脉上述三者最终汇集于腋静脉、锁骨下静脉 、无名静脉达上腔静脉。、无名静脉达上腔静脉。重要的血管重要的血管长度长度管径管径 -上上腔静脉腔静脉7cm7cm 20mm20mm 无名静脉无名静脉2.5cm2.5cm19mm19mm 锁骨下静脉锁骨下静脉6cm6cm19mm19mm 腋静脉腋静脉 13cm13cm16mm 16mm 贵要静脉贵要静脉24cm24cm8mm 8mm 头静脉头静脉 38cm38cm6mm6mm 肘正中静脉肘正中静脉6cm6cm6mm6mm第三肋间示意图经外周插管的中心静脉导管经外周插管的中心静脉导管 （PICCPICC导管导管) )优点优点n
3、n插管操作简单插管操作简单n n可床旁操作可床旁操作n n中长期导管中长期导管 5 5天天-1-1年年n n插管操作的并发症少，安全插管操作的并发症少，安全n n与其他器材相比，感染的发生率较低与其他器材相比，感染的发生率较低n nPICC PICC 标标 准准 操操 作作 流流 程程n n请观看请观看VCDVCD经外周插管的中心静脉导管经外周插管的中心静脉导管导管的维护导管的维护物品准备清单物品准备清单n n无菌物品：无菌手套付、无菌生理盐水无菌物品：无菌手套付、无菌生理盐水 20ml 20ml n n20ml 20ml注射器注射器1 1支、支、1010 12cm12cm 透明敷贴透明敷贴1
4、 1 n n无菌胶布（可以使用无菌输液无菌胶布（可以使用无菌输液 贴）贴）n n一次性一次性7 7号头皮针一个、肝素号头皮针一个、肝素 帽一个。帽一个。n nPICCPICC换药包：弯盘一个、治疗巾换药包：弯盘一个、治疗巾1 1块、小块、小 药杯一个药杯一个n n止血钳或镊子二把、纱布二块止血钳或镊子二把、纱布二块 、 棉球棉球6 6个个n n基础治疗盘：含基础治疗盘：含 碘伏、酒精、胶布、软碘伏、酒精、胶布、软 皮尺皮尺 警 告 使用 10ml以上 注射器建议使用 20ml以上 注射器维维 护护 时时 刻刻输液后：输液完后，用20ml生理盐水以连 续脉冲方式注入生理盐水，当剩 余最后0.5-
5、1ml盐水时，边直推注 射器的活塞边分离注射器。（即 脉冲冲管加正压封管）输液前：输液前：n n用用10102020mlml生理盐水冲管生理盐水冲管n n确认导管通畅后再输液。确认导管通畅后再输液。 注意：不能抽回血 ，避免血液残存、 粘附在导管壁内， 引起堵管及血栓形 成维维 护护 时时 刻刻一定要手动脉冲冲管+正压封管再接 后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力 静滴方式冲管！如果治疗中：如果治疗中：n n脂肪乳、白蛋白、脂肪乳、白蛋白、TPNTPN、甘露醇或其他粘滞性液体等、甘露醇或其他粘滞性液体等n n前组速度快前组速度快+ +后组速度慢的中间隔后组速度慢的中间隔脉冲与直冲比较三向瓣膜
6、阀脉冲：产 生正、负 压形成涡 流，可有 力地将粘 在导管壁 上的内容 物冲洗干 净三向瓣膜阀直推：水注 只能在导管 中心流动， 无法冲洗导 管壁，容易 造成导管腔 狭窄而堵塞 导管维护要点维护要点脉冲冲管正压封管确保导管的通畅 封管的正确步骤：S A SS 生理盐水 A 药物 S 生理盐水维护注意事项维护注意事项l l不能用不能用10ml10ml以下的注射器以下的注射器l l不能高压注射造影剂不能高压注射造影剂l l不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管l l不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损
7、伤后细菌进入体内l l不能在导管兰色部分上贴胶布，避免撕裂导管不能在导管兰色部分上贴胶布，避免撕裂导管l l一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管l l如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动 冲管后再接其他液体冲管后再接其他液体l l经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理l l经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理
8、留置过程中的观察留置过程中的观察n n置管口有无红肿、液体渗出置管口有无红肿、液体渗出n n置管口有无疼痛或硬结置管口有无疼痛或硬结n n置管肢体有无红肿、疼痛置管肢体有无红肿、疼痛n n置管肢体皮肤状况置管肢体皮肤状况n n体温有无变化体温有无变化n n液体输入情况液体输入情况n n导管有无滑入体内及脱出导管有无滑入体内及脱出n n敷料情况敷料情况n n定期测量上臂臂围定期测量上臂臂围n n目的：目的：预防感染预防感染n n频率：频率：l l置管后置管后2424小时小时l l每每7 7天一次天一次l l敷料松动或潮湿时随时敷料松动或潮湿时随时更换更换更 换 敷 料 维护步骤维护步骤n n洗手
9、、戴口罩洗手、戴口罩n n备齐用物、携用物至病人床旁，核备齐用物、携用物至病人床旁，核 对床号、姓名对床号、姓名n n测量臂围并记录（肘窝上测量臂围并记录（肘窝上10cm10cm处）处）n n病人臂下铺治疗巾建立无菌区病人臂下铺治疗巾建立无菌区n n暴露导管穿刺部位暴露导管穿刺部位n n自下向上拆除原有敷料，注意切忌将导管引出体外自下向上拆除原有敷料，注意切忌将导管引出体外n n检查穿刺点有无红肿、渗出、查看导管刻度检查穿刺点有无红肿、渗出、查看导管刻度n n再次洗手，打开再次洗手，打开PICCPICC换药包，戴好无菌手套换药包，戴好无菌手套n n在病人臂下铺无菌巾，建立无菌区，并将用物移至无
10、菌在病人臂下铺无菌巾，建立无菌区，并将用物移至无菌区内区内n n用酒精消毒皮肤三次，直径达用酒精消毒皮肤三次，直径达2020cmcmn n碘伏消毒三次碘伏消毒三次n n按无菌原则投递透明贴膜、贴好新的贴膜按无菌原则投递透明贴膜、贴好新的贴膜维护步骤维护步骤维护步骤n n消毒：以穿刺点为中心环形消毒，上下直消毒：以穿刺点为中心环形消毒，上下直径径20cm20cm，两侧至臂缘，两侧至臂缘n n1 1、用酒精消毒：第一遍顺时针、第二遍、用酒精消毒：第一遍顺时针、第二遍逆时针、第三遍顺时针皮肤三次，直径达逆时针、第三遍顺时针皮肤三次，直径达2020cmcmn n2 2、碘伏消毒：同酒精消毒方法，但要注
11、、碘伏消毒：同酒精消毒方法，但要注意在穿刺点停留片刻意在穿刺点停留片刻n n按无菌原则投递透明贴膜、贴好新的贴膜按无菌原则投递透明贴膜、贴好新的贴膜n n目的：目的：把由于过渡使用肝素帽而引发把由于过渡使用肝素帽而引发 的潜在感染的危险降到最低的潜在感染的危险降到最低n n何时更换：何时更换：l l每每7 7天一次或听从厂家建议天一次或听从厂家建议l l肝素帽松动或受损时肝素帽松动或受损时l l每次经由肝素帽取过血后每次经由肝素帽取过血后l l不管什么原因取下肝素帽后不管什么原因取下肝素帽后更换肝素帽n n使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预冲肝素帽理盐
12、水预冲肝素帽n n取下旧有肝素帽取下旧有肝素帽n n消毒导管连接器的外壁消毒导管连接器的外壁n n连接新的肝素帽连接新的肝素帽n n以脉冲方式用以脉冲方式用10ml10ml生理盐水冲洗导管生理盐水冲洗导管n n固定好肝素帽和连接器固定好肝素帽和连接器更换肝素帽冲 洗 导 管n n目的：目的：保持导管通畅保持导管通畅n n标准维护方式：标准维护方式：l l治疗间歇期每治疗间歇期每7 7天一次天一次 l l每次静脉输液、给药后每次静脉输液、给药后l l或输注血液或血制品或输注血液或血制品l l或输注或输注TPNTPN、脂肪乳、粘滞性液体、脂肪乳、粘滞性液体操作步骤（间歇期）：操作步骤（间歇期）：l
13、 l消毒肝素帽消毒肝素帽l l用用20ml20ml注射器抽好生理盐水注射器抽好生理盐水l l使用小号针头插入肝素帽，用脉冲方使用小号针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入式冲入生理盐水生理盐水l l正压封管：在注射最后正压封管：在注射最后0.5-1ml0.5-1ml生理盐生理盐水时，边水时，边注射边向后缓慢拔针注射边向后缓慢拔针冲 洗 导 管 生理盐水用量生理盐水用量: :l l成人用量：成人用量：20ml20mll l儿童用量：儿童用量：6ml6ml特别限制生理盐水用量病特别限制生理盐水用量病 人减半人减半冲 洗 导 管固定导管固定导管n n导管外露部分逆血管方向摆放导管外露部分逆血管方向摆放“ “
14、” ”或或“ “” ” 弯弯n n使用无菌胶布横向固定园盘或护翼使用无菌胶布横向固定园盘或护翼n n1012cm 1012cm 透明贴膜无张力粘贴，透明贴膜应透明贴膜无张力粘贴，透明贴膜应 覆覆 盖到导管、园盘部分，排尽贴膜下空气，皮肤、盖到导管、园盘部分，排尽贴膜下空气，皮肤、 导管、贴膜三者合一导管、贴膜三者合一n n抗过敏胶布蝶型抗过敏胶布蝶型 交叉固定交叉固定n n再以抗过敏胶布横向固定肝素帽再以抗过敏胶布横向固定肝素帽维护步骤维护步骤n n整理用物，脱手套整理用物，脱手套n n注明换药者姓名、日期和时间注明换药者姓名、日期和时间n n交代注意事项、洗手交代注意事项、洗手n n填写维护
15、记录单填写维护记录单n n目的：目的：l l取血标本用于实验室检查取血标本用于实验室检查l l特别需要确认导管位置特别需要确认导管位置n n方式：方式：l l分离肝素帽方式分离肝素帽方式l l经肝素帽方式经肝素帽方式注：由于经注：由于经PICCPICC取血会增加导管堵塞机会，也会有血液损失，取血会增加导管堵塞机会，也会有血液损失，所以除非必要，尽量避免经所以除非必要，尽量避免经PICCPICC采血采血取 血导管维护标准流程导管维护标准流程请观看请观看VCDVCD使用中常见问题及处理使用中常见问题及处理导管损伤导管损伤导管断裂导管断裂/ /导管栓塞导管栓塞导管内返血导管内返血穿刺点渗液穿刺点渗液穿刺点渗血穿刺点渗血单纯的穿刺侧肢体肿胀单纯的穿刺侧肢体肿胀能抽回血，不能输液能抽回血，不能输液皮肤过敏皮肤过敏导管自由出入导管自由出入气栓气栓导管损伤导管损伤 导管体外部分损伤导管体外部分损伤 可以用厂家可以用厂家配的配件修复配的配件修复 根据情况决定是修复还是拔管根据情况决定是修复还是拔管 如果不能修复导管，考虑原位更换如果不能修复导管，考虑原位更换导管导管更换连接器严禁重复使用连接器原因：原因： 1.1.修
