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1、眼睑、泪器、结膜病中山眼科中心 谭娟眼睑病一、概述（一）眼睑解剖（六层结构）外 皮肤皮下疏松结缔组织（ Moll腺、 Zeis腺）肌层（眼轮匝肌、提上睑肌、Mller肌）肌下结缔组织纤维层（睑板、眶隔等）内 睑结膜（二）眼睑功能-保护眼球反射性闭睑：避免强光刺激和异物损伤眼球瞬目：去除眼表尘埃和微生物，均匀涂布泪膜睫毛：遮挡灰尘和减少光线刺激（三）眼睑常见疾病l炎症睑缘炎、睑腺炎（麦粒肿）、睑板腺囊 肿（霰粒肿）、接触性皮炎等l解剖位置异常睑内翻、睑外翻、倒睫、上 睑下垂、眼睑闭合不全、睑球粘连、乱睫等l眼睑肿瘤各种良、恶性肿瘤睑腺炎眼睑腺体Moll腺 （莫氏腺）Zeis腺（蔡氏腺）Meibo
2、m腺 （麦氏腺）位置皮下疏松结缔组织 皮下疏松结缔组织 纤维层（即：睑板层）性质汗腺 变态皮脂腺体内最大的皮脂腺分类l急性炎症麦粒肿（睑腺急性化脓性炎）l慢性炎症霰粒肿（睑板腺慢性肉芽肿性炎）麦粒肿睑腺急性炎症病因致病菌葡萄球菌部 位睑腺组织性 质急性化脓性炎症分类内睑腺炎“内麦粒肿” Meibom腺感染，睑结膜面出现脓点外睑腺炎“外麦粒肿” Moll腺、 Zeis腺感染， 睫毛根部近睑缘皮肤出现脓点病程演变感染 局部急性炎症表现局部黄色脓点形成脓点破溃，脓液排出炎症明显减轻，数天内逐渐痊愈红、肿、热、痛、硬结脓点形成伴随的全身症状：耳前淋巴结肿大、压痛致病菌毒性较强烈时，可伴随畏寒、发热的全
3、身症状更严重者，可伴发眼睑蜂窝织炎，处理不及时，可能引起败血症或海绵窦血栓形成而危及生命全身表现治疗1、局部理疗初 起 时冷敷（促浸润的吸收）硬结未软化时湿热敷（促硬结化脓）2、抗感染治疗l结膜囊用药抗生素滴眼液、眼膏l全身用药1.口服或肌注抗生素2.清热解毒中药3、切开排脓l当脓头形成时，可切开排脓！l脓肿尚未形成时，不要切开，切不可挤压！眼睑及面部皮下组织疏松、静脉无静脉瓣，挤压致感染扩散、细菌进入血管眼睑蜂窝组织炎、海绵窦血栓，致生命危险l外睑腺炎切开排脓皮肤面切口与睑缘平行避免伤及眼轮匝肌愈后瘢痕不明显l内睑腺炎切开排脓结膜面切口与睑缘垂直避免伤及过多的睑板腺内、外睑腺炎的鉴别诊断内睑
4、腺炎 外睑腺炎发病部位Meibom腺感染，睑结 膜面Moll腺、 Zeis腺感染，睫 毛根部近睑缘皮肤表现1.肿胀范围较局限（睑 板） 2.破溃：多数向睑结膜面发展，向结膜囊内破溃，少数向皮肤面破溃1.红肿较剧烈（眼睑皮下 组织） 2.破溃：向皮肤面发展， 硬结软化，自行破溃排 出脓液治疗（切 开排脓）切口与睑缘垂直（结膜 面切口）切口与睑缘平行（皮肤面 切口）霰粒肿睑板腺囊肿病因l睑板腺腺管阻塞l无菌性慢性肉芽肿性炎表现l病程进展缓慢l睑板可触及无痛性硬肿物，上睑多发l继发感染，形成内睑腺炎l病理含巨细胞的肉芽肿性炎干酪样坏死可触及的硬肿块， 无红痛，隆起高于皮肤， 与周围组织无粘连正对肿块
5、的睑结膜面， 局部结膜呈紫红色隆起囊肿穿破后可在结膜表面形成肉芽肿治疗l小囊肿无需治疗（可自行吸收或热敷促吸收）l大囊肿手术切除（结膜面垂直睑缘切口）l切除物送“病检”排除睑板腺癌（尤老年复发患者）麦粒肿与霰粒肿的鉴别诊断 麦粒肿霰粒肿病因睑腺组织急性炎症睑板腺特发性、无菌性、慢性肉芽 肿性炎症病程较急较缓慢症状红、肿、热、痛，可伴全身症状无痛小肿块，不伴全身症状。继发 感染时表现同“内麦粒肿”体征1.局部硬结、压痛，睑结膜或眼睑 缘皮肤面局限性充血、黄色脓点 。 2.耳前淋巴结肿大、压痛皮肤面局部无痛性小肿块、睑结膜 局部紫红色隆起问题l内、外麦粒肿的鉴别诊断？l麦粒肿、霰粒肿的鉴别诊断？眼
6、睑解剖位置异常、功能异常l睑内翻、倒睫l睑外翻l上睑下垂l眼睑闭合不全正常眼睑位置1.眼睑紧贴眼球表面2.上下睑缘垂直，与眼球表面保持弯度相适应的弯度， 使睫毛保持正常方向，不与角膜接触3.上下睑能紧密闭合4.上睑能上举至瞳孔上缘的适当高度而不影响视力倒睫l定义睫毛向后生长，以致触及眼球的不正常状况。l病因引起睑内翻的各种原因均能造成倒睫。l危害倒睫长期摩擦眼球角膜、结膜的刺激和损伤。倒睫睁眼时，正常上下睑睫毛倾斜度下睑倒睫睑内翻定义睑缘向眼球方向内卷的眼疾，常与倒 睫共存。表现及转归睑缘内翻 睫毛在角膜、结膜表面磨擦异物感、刺痛感、流泪等症状（轻）（重）角膜溃疡、炎性浸润 角膜白班、新生血管
7、分类、病因及治疗1. 瘢痕性睑内翻 睑结膜、睑板瘢痕性收缩病因沙眼、结膜烧伤等治疗手术切除瘢痕化睑板2.老年性睑内翻多发生于下睑病因 老年人眶隔、下睑皮肤松弛 牵制眼轮匝肌收缩 的作用减弱 眼轮匝肌压迫睑板上缘治疗 手术切除睑缘附近皮肤（加强其紧张性）切除部分眼轮匝肌（减弱其作用）3.先天性睑内翻婴幼儿病因 1.内眦赘皮2.睑缘眼轮匝肌发育过度或睑板发育不良3.胖、鼻根发育欠饱满下睑内翻特点 1.睫毛细软，刺激症状不明显2.年龄增长、鼻梁发育睑内翻可自行消失治疗 56岁，睫毛严重刺激角膜，可考虑手术治疗睑外翻定义睑缘离开眼球，向外翻转的眼疾，常 合并眼睑关闭不全。表现及转归l（轻）破坏了眼睑与
8、眼球间的毛细管虹吸作用 溢泪 l（重） 部分或全部睑结膜暴露在外 暴露 的结膜充血，干燥、粗糙、肥厚 睑裂闭合不全暴露性角膜炎 病因及分类1.瘢痕性睑外翻最常见病因睑皮肤瘢痕性收缩（眼睑皮肤创伤、 烧伤、化学伤）2.老年性睑外翻下睑病因 （1）老年人眼轮匝肌功能减弱、外眦韧带松弛 睑缘不能紧贴眼球（2） 皮肤松弛，下睑本身因重力作用下垂3.麻痹性睑外翻下睑病因 （1）面神经麻痹，眼轮匝肌功能丧失（2）下睑本身因重力作用下垂4.先天性睑外翻极少见，新生儿病因 先天发育不良，常伴眼部其它异常表现 多为单侧下睑治疗一.手术治疗 1.瘢痕性 必须手术 2.老年性 整形手术 3.麻痹性 关键在于治疗面瘫
9、，面瘫治愈睑 外翻即好转二.对暴露角膜、结膜的保护性治疗l俗称“兔眼”l上下眼睑闭合不全，导致部分眼球暴露眼睑关闭不全一、病因l面神经麻痹（最常见） 眼轮匝肌麻痹、收缩功能障碍下睑松弛下坠l瘢痕性 烧伤、创伤等上下眼睑瘢痕性收缩、睑外翻l眼球突出-超过眼睑能遮盖的程度 Graves眼病、眼眶肿瘤、眼眶蜂窝组织炎等l功能性睑闭合不全-全麻或重度昏迷时l生理性眼睑闭合不全-熟睡时，眼轮匝肌张力减弱二、临床表现及危害l（轻）仅在睡眠时不能闭合，因为Bell现象， 角膜可被上睑遮盖，仅下方球结膜暴露。l（重）用力闭眼也不能使眼睑闭拢角膜长 期暴露。Bell现象眼球在闭眼时向上转的现象，正常生理现象。l
10、球结膜或角膜暴露刺激症状、异物感及烧灼 感。l暴露球结膜充血、干燥粗糙、肥厚及角化l角膜暴露性角膜炎l溢泪眼球与眼睑间的正常毛细管虹吸作用被 破坏，泪小点不能与泪湖密切接触引流泪液三、治疗1、原发病治疗2、对暴露角膜、结膜的保护性治疗上睑下垂定义上眼睑上举不足而向下垂挂。？上睑缘低到什么程度才算上睑下垂正常成人第一眼位（向前平视）MRD上睑缘遮盖角膜上缘12mm上睑缘与角膜中央光反射点之间的距离（MRD）45mml轻度下垂 -上睑缘遮盖角膜上缘超过3mml中度下垂-睑缘遮盖角膜二分之一l重度下垂 -上睑缘遮盖超过角膜二分之一或遮盖全部角膜分类1、假性上睑下垂2、先天性上睑下垂3、后天性上睑下垂
11、先天性上睑下垂一、病因l常染色体显性或隐形遗传l动眼神经核发育不良或提上睑肌发育不良提上睑肌发育不良单纯型上睑下垂l占先天性上睑下垂75l常合并眼球上转功能障碍提上睑肌、上直肌在发育过 程中存在着密切关系治疗特点先改善眼球上转功能，再做上睑下垂矫正动眼神经核发育不良l常伴其它眼外肌麻痹l常伴其它眼睑先天异常小睑裂、内眦赘皮动眼神经支配哪些眼外肌？l外展神经外直肌l滑车神经上斜肌l动眼神经除外直肌、上斜肌的其余眼外肌l双侧发病，可不对称l为克服视力障碍，形成特殊 “望天姿势”（仰头皱额）l并发形觉剥夺性弱视二、临床表现三、治疗l目的改善外观、防止弱视l手术矫正提上睑肌缩短l预后手术治疗效果佳泪器
12、病一、概述l泪器泪液分泌系统泪液排除系统l泪液分泌系统泪腺、副泪腺l泪液排出系统泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管l泪器病：分泌系统或排出系统的病变，包括先天异常、炎症、变性、外伤和肿瘤慢性泪囊炎l鼻泪管阻塞泪囊内有分泌物滞留的基础上发生女性男性 左侧右侧一、病因不明基本因素鼻泪管狭窄或阻塞相关因素沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏 曲、下鼻甲肥大等因素有关常见致病菌：肺炎双球菌、葡萄球菌、溶血性链球菌、绿脓杆菌等l溢泪l挤压泪囊区，粘液或脓性分泌物自泪小点溢出l泪囊炎性结膜炎l泪囊粘液性或化脓性囊肿二、临床表现l慢性泪囊炎的主要自觉症状溢泪溢泪流泪溢泪泪液引流受阻，分泌正常。流泪泪液分泌过多，引流正常
13、或受阻。三、诊断泪道冲洗l轻推注射器，阻力小、患者自觉咽部有水流下泪道通畅 l正常人，泪囊区按压无返流物四、分类卡他性泪囊炎粘液囊肿性泪囊炎慢性化脓性泪囊炎卡他性泪囊炎l溢泪l冲洗泪道粘液样分泌物回流l内眦性结膜充血、刺激症状泪囊炎性结膜炎粘液囊肿性泪囊炎l溢泪l泪囊区囊性肿物，不与皮肤粘连（分泌物在 泪囊内积聚形成囊肿）l挤压泪囊区胶冻样透明或乳白色分泌物从泪 小点反流或压入鼻腔l泪囊炎性结膜炎慢性化脓性泪囊炎l溢泪l类似粘液囊肿的化脓性囊肿l挤压泪囊区黄色粘稠脓液回流l脓性分泌物排入结膜囊结膜炎、湿疹样睑 缘炎五、慢性泪囊炎的潜在危害眼部的感染病灶，是眼球的潜在威胁！l泪囊中的致病菌及脓性
14、分泌物返流到结膜可引 起结膜炎症l角膜存在损伤的情况下，可导致角膜溃疡l施行内眼手术前，必须给予治疗，避免引起眼 内化脓性感染六、治疗l基本原则药物控制炎症后，手术恢复泪道通畅1、冲洗泪道彻底清除脓性或粘液性分泌物2、抗生素滴眼液抗炎、抗感染3、手术治疗鼻腔泪囊吻合术结膜病结膜炎总论临床表现3大症状7大体征症状刺激症状 1. 异物感、 灼热感、痒 2. 流泪3.畏光若伴眼痛炎症波及角膜体征 1. 结膜充血、水肿 2.结膜下出血 3.分泌物增多 4. 乳头增生 5. 滤泡形成 6. 真膜及假膜形成 7. 耳前淋巴结肿大及压痛结膜充血、水肿结膜充血结膜充血的类型及鉴别诊断球结膜充血睫状充血结膜充血
15、与睫状充血的鉴别结膜充血睫状充血原因结膜炎症角膜、虹膜睫状体炎症血管来源结膜后动脉睫状前动脉血管形态扩张迂曲密集毛刷状充血外观鲜红暗红或紫红充血部位近穹窿部近角膜部血管活动度可推动不可推动NE实验血管收缩血管不收缩结膜下出血乳头增生滤泡形成分泌物增多假膜形成治疗基本原则病因治疗、局部给药为主，必要时全身用药。急性期忌包扎患眼1.抗生素滴眼液选敏感、重症混合、急频繁 2. 抗生素眼膏涂眼 3. 冲洗结膜囊 4. 全身治疗 几种常见的结膜炎l沙眼l病毒性结膜炎流行性角结膜炎，流行性出血性结膜炎l细菌性结膜炎淋球菌性结膜炎，急性卡他性结膜炎沙眼l沙眼衣原体感染l慢性传染性结膜角膜炎l接触传播l多双眼发病世界上最常见的可预防的致盲原因！一、临床表现急性期症状 1、刺激症状畏光、流泪、异物感 2、较多粘液或粘液脓性分泌物体征 1、眼睑
