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1、永久心脏起搏器植入术后的护理 及相关注意事项老年科 王俊贤要点起搏器工作原理起搏器植入病人护理起搏器植入健康宣教起搏器植入术后并发症原理人工心脏起搏器，就是一 个人认为的“司令部”，由 脉冲发生器发放一定的脉 冲电流，通过起搏电极传 到心肌，局部心肌被兴奋 并向周围传导，最终使整 个心室与心脏兴奋收缩从 而代替心脏自起搏点维持 有效心搏。起搏器的构成脉冲发生器电池电极及导线安置方法 临时心脏起搏 永久埋藏式心脏起搏安置位置 体内起搏器 体外起搏器起搏器的分类永久心脏起搏永久埋藏式心脏起搏为起 搏器放置在胸壁胸大肌前 皮下组织中，可有单极、 双极、三极导管，置于右 心室、右心房和左心室。永久起搏
2、器的安装u头静脉切开术 u头静脉锁骨下静脉上腔静脉右心房 三尖瓣右心室心尖部嵌入肌小梁内 u锁骨下静脉穿刺插入术 u经颈外静脉切开途径起搏器植入术后常见并发症u心律失常 可发生于安置起搏器的任何时期，特 别是早期。 u电极移位及导线断裂 多发生于术后1周内，24 小时内尤易发生。可由于右心室过大、电极在心 腔内张力过大或突然活动牵拉及体位改变。移位 后表现为起搏失效。 u感染及皮肤坏死 为常见的并发症，局部感染可 因埋藏囊腔积血、炎症感染或脓肿形成。起搏器植入术后常见并发症：u起搏系统故障 起搏器线路不良、连接故障、电 池不足、电极移位等均可引起起搏失效或心律失 常。 u起搏器综合征 见于心室
3、起搏的患者，由于房室 收缩不同步，可使心室充盈量减少，心搏减少， 血压降低，脉搏减弱，患者出现心慌、头胀、头 昏等症状。 u肢体功能障碍 过度限制肩关节活动。常规护理术前护理： u向病人、家属介绍其病变的性质、安装起搏器的 原因、目的和手术过程及术中如何配合等，解除 顾虑取得合作。 u训练患者在床上大小便习惯。 u手术前夜给予安定辅助睡眠。精神紧张者术前半 小时给予镇静剂。 u术前少量清淡饮食，必要时术前6H禁食。常规护理术前护理： u皮肤准备：手术部位清洁皮肤，常规备皮，备皮范 围是前胸部，包括颈部和腋下，注意有无炎症感染 等。动作轻柔,勿损伤皮肤,保护病人隐私。 u术前1天做抗菌素皮试、碘
4、试。术前停用抗凝药。 u建立静脉通路。 u备好各种抢救仪器、药品，检查除颤器的性能，备 好术后的监护仪等设备。安装永久性起搏器病人 的术后护理是非常重要的！术后护理:u术后心电监护72小时，以观察心率、心律的变 化。向手术医生了解术中情况及起搏频率。 u术后应用1Kg砂袋压迫囊袋4-6h，固定好，防止 脱落。患者制动24小时，体位限于平卧位或略 左侧卧位，卧床休息72小时。 u术侧上肢不宜过度活动，一般术后3天患侧上臂 紧贴胸壁，只可做前臂活动，72小时后鼓励下 床轻度活动，上臂稍外展，1周内可做上肢及肩 关节的适当活动，幅度不宜过大。常规护理术后护理:u术后每天换药1次。注意观察切口有无渗血
5、、渗 液，周围皮肤颜色，切口有无压痛、波动感。 u测量体温。 u嘱患者进食高蛋白、粗纤维、低脂、容易消化 的食物，保证充分的营养，预防便秘。 u必要时留置尿管。 u术后常规使用抗生素35 d。常规护理术后观察u注意观察伤口情况，注意有无出血、渗血，观察 皮下囊袋有无出血，防止发生血肿。敷料渗湿、 脱落，应及时更换。 u在卧床期间，帮助患者翻身，防止褥疮发生，避 免右侧卧位防止起搏器电极脱位，协助患者活动 术侧肢体，防止肩关节僵硬。同时协助患者活动 健侧肢体，防止血栓形成。 u起搏器工作状况 观察心率、心律，有无导管电 极移位或起搏器感知障碍，如有异常，及时报告 医生处理 。健康宣教起搏器知识指
6、导病情自我监测活动指导特殊注意事项随访1、1周后再逐渐增加活动量，抬臂，扩胸或“爬 墙”，摸对侧耳垂2、术后 24 周可恢复正常的生活和工作，做不太 剧烈活动，散步、家务。512 周可做活动量稍 大活动，园艺、钓鱼3、3个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免 高举手臂（以肩关节外展不超过90度为宜），避 免提取重物。4、锻炼循序渐进 运动时心率不超过休息心率 510 次/分活动指导1、自测脉搏，出现脉搏明显过慢，低于起搏 心率5次/min以上，及时就医。3、突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或 出现没有植入起搏器之前的症状，及时就 医。病情自我监测2、勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红
7、肿热痛炎症或出血现象，及时就医。特殊注意事项远离强磁场、电场 u避开高电压和强磁场，如核磁、激光、理疗、电灼设 备、变电站等. 嘱病人一旦接触某种环境或电器后出 现胸闷头晕等不适,应立即离开现场或不再使用该电 器. u避免接触医院电磁干扰源：电烙术，经胸除颤，核磁 共振，体外冲击波碎石，经皮电针刺激神经仪等。 u家庭电器如电话、电视、空调、吸尘器、微波炉等一 般不影响，电动剃须刀、手提电话离距起搏器15-20cm以外。尽量不使用电吹风、电按摩器,不靠近电磁 炉。 u雷雨天不在户外活动或逗留，防止发生触电使起搏器 发生故障。1、年限一般是6至10年。2、随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参 数、 安装日期、品牌等。3、定期随访，术后1个月内1次，3个月内1次 后每半年一次，也可一年1次。年限前1至 2年，随访时间变为1至3个月。随 访谢谢！
