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1、急性脑梗塞合并一氧 化碳中毒解放军第150医院 ICU一般资料l姓名:方某 l性别:男 l年龄:48岁 l入院时间:2015-2-14 l主诉:发现意识不清10小时l现病史:2015-02-14 早晨08:30左右家属发 现患者不能唤醒,当时患者口吐白沫,呼 吸浅慢,伴大小便失禁,未见呕吐物,无 肢体抽搐,患者所住套间外有2015-02-13 刚移来做饭用的蜂窝煤炉,无排烟烟囱, 两个房间之间窗户无玻璃,用纸板遮挡。l既往史: 1988年入伍当兵,1991年退伍后 患者20余天不说话,在当地精神病医院诊 断“精神病(具体不详)”一直口服“氯丙嗪 片、奋乃静片”具体用量及用法不详,平时 偶有发病
2、,症状与之前一样,半月余可自 行好转。l婚育史:已婚,3个女儿,均体健。 l家族史:父亲已故,母亲健在,1个姐姐已 故、2个哥哥、1个弟弟、2个妹妹均体健, 家族中无传染病及遗传病史。体格检查l体温:36.7 l脉搏:123 次/分 l呼吸:15次/分(呼吸机辅助呼吸,A/C模 式设置呼吸频率15次/分) l血压:110/84mmHg体格检查l神志浅昏迷,急性病容,表情痛苦,发育 正常,营养中等,体型匀称,平车推入病 房,被动体位,查体不合作,不能言语。 全身皮肤粘膜无黄染、出血点及皮疹,无 肝掌,未见蜘蛛痣。皮肤弹性差,未见明 显水肿。双侧瞳孔直径约为1.5mm,对光 反射灵敏,眼球不能自主
3、活动,视力不可 查。辅助检查(2015-02-14)l 血常规:白细胞计16.25109/L、中性粒细胞计 数14.34109/L、中性粒细胞比例88.3%、淋巴 细胞比例6.9%、红细胞计数5.431012/L、血红 蛋白145.0g/L、红细胞比积43.3%; l 尿常规:尿酮体+1、尿隐血+1、尿葡萄糖+4,余 正常; l 血葡萄糖:血糖23.69mmol/L;生化:钾 2.55mmol/L、钠134.00mmol/L,余正常。l血气分析:PH7.11、二氧化碳分压 30mmHg、氧分压178mmHg、血乳酸 14.4mmol/L、红细胞比积51%、实际碳 酸氢根9.5mmol/L; l
4、头颅及胸部CT提示:脑梗塞;双下肺炎 症。 l心电图示:窦性心动过速,ST-T异常。诊断l1、脑梗塞急性期 l2、一氧化碳中毒 l3、吸入性肺炎 l4、2型糖尿病治疗l抽血急查血气分析、血降钙素原、血常规 、生化、肾功能等,急查床旁胸片,给予 气管插管处接呼吸机辅助呼吸,设置呼吸 机参数:自主呼吸SPONT模式,吸氧浓度 40%,压力支持10厘米水柱,PEEP5厘米水 柱。l抗感染、营养神经、抑酸、化痰、补液、 脱水降颅压、降血糖、镇静(注射用比阿培南、唾液酸四己糖神经节 苷脂钠注射液、注射用奥美拉唑钠、醋酸 钠林格注射液、盐酸氨溴索注射液、20% 甘露醇注射液、胰岛素注射液、咪达唑仑 注射液
5、)2月14日17:40至07:00时神志:浅昏迷(烦躁明显) T:最高38.4度 P:104-124次/分 BP:110-140/80-90mmHg SaO2:99%以上 BS:8.9-23.7mmol/L 血气分析(吸氧浓度40% ):PH7.49,二氧化碳分 压28mmHg,氧分压252mmHg,实际碳酸氢根 21.3mmol/L,乳酸1.1mmol/L。 16小时入量1914ml,出量2400ml(均为尿量)。讨论一l此治疗期观察和护理重点是什 么?l2月15日09:00患者神志转为嗜睡,给予停 咪达唑仑注射液微量泵泵入。2月16日神志 转清。血气分析:(吸机吸氧浓度40% ) :PH7.41,二氧化碳分压42mmHg,氧分压 188mmHg,实际碳酸氢根26.6mmol/L,乳 酸0.7mmol/L。遂给予拔除气管插管,改为 氧气吸入讨论二l如何预防烦躁病人非计划拔管 ?l2月17日患者脱机后无明显不适,但仍不能 配合经口进食,暂给予肠内营养混悬液 500ml 胃管注入,以胃肠内营养治疗。讨论三l营养支持的时机及实施原则?l患者于2月25日转神经内科继续治疗 l转科时神志清,精神好,生命体征在正常 范围。 l左侧肢体功能障碍,自主活动欠佳。讨论四l针对这位患者如何进行心理护理?谢谢