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1、急性脑梗塞合并一氧 化碳中毒解放军第150医院 ICU一般资料l姓名：方某 l性别：男 l年龄：48岁 l入院时间：2015-2-14 l主诉：发现意识不清10小时l现病史：2015-02-14 早晨08:30左右家属发 现患者不能唤醒，当时患者口吐白沫，呼 吸浅慢，伴大小便失禁，未见呕吐物，无 肢体抽搐，患者所住套间外有2015-02-13 刚移来做饭用的蜂窝煤炉，无排烟烟囱， 两个房间之间窗户无玻璃，用纸板遮挡。l既往史： 1988年入伍当兵，1991年退伍后 患者20余天不说话，在当地精神病医院诊 断“精神病（具体不详）”一直口服“氯丙嗪 片、奋乃静片”具体用量及用法不详，平时 偶有发病
2、，症状与之前一样，半月余可自 行好转。l婚育史：已婚，3个女儿，均体健。 l家族史：父亲已故，母亲健在，1个姐姐已 故、2个哥哥、1个弟弟、2个妹妹均体健， 家族中无传染病及遗传病史。体格检查l体温：36.7 l脉搏：123 次/分 l呼吸：15次/分（呼吸机辅助呼吸，A/C模 式设置呼吸频率15次/分） l血压：110/84mmHg体格检查l神志浅昏迷，急性病容，表情痛苦，发育 正常，营养中等，体型匀称，平车推入病 房，被动体位，查体不合作，不能言语。 全身皮肤粘膜无黄染、出血点及皮疹，无 肝掌，未见蜘蛛痣。皮肤弹性差，未见明 显水肿。双侧瞳孔直径约为1.5mm，对光 反射灵敏，眼球不能自主
3、活动，视力不可 查。辅助检查（2015-02-14）l 血常规：白细胞计16.25109/L、中性粒细胞计 数14.34109/L、中性粒细胞比例88.3%、淋巴 细胞比例6.9%、红细胞计数5.431012/L、血红 蛋白145.0g/L、红细胞比积43.3%； l 尿常规：尿酮体+1、尿隐血+1、尿葡萄糖+4，余 正常； l 血葡萄糖：血糖23.69mmol/L；生化：钾 2.55mmol/L、钠134.00mmol/L，余正常。l血气分析：PH7.11、二氧化碳分压 30mmHg、氧分压178mmHg、血乳酸 14.4mmol/L、红细胞比积51%、实际碳 酸氢根9.5mmol/L； l
4、头颅及胸部CT提示：脑梗塞；双下肺炎 症。 l心电图示：窦性心动过速，ST-T异常。诊断l1、脑梗塞急性期 l2、一氧化碳中毒 l3、吸入性肺炎 l4、2型糖尿病治疗l抽血急查血气分析、血降钙素原、血常规 、生化、肾功能等，急查床旁胸片，给予 气管插管处接呼吸机辅助呼吸，设置呼吸 机参数：自主呼吸SPONT模式，吸氧浓度 40%,压力支持10厘米水柱，PEEP5厘米水 柱。l抗感染、营养神经、抑酸、化痰、补液、 脱水降颅压、降血糖、镇静（注射用比阿培南、唾液酸四己糖神经节 苷脂钠注射液、注射用奥美拉唑钠、醋酸 钠林格注射液、盐酸氨溴索注射液、20% 甘露醇注射液、胰岛素注射液、咪达唑仑 注射液
5、）2月14日17:40至07:00时神志：浅昏迷（烦躁明显） T:最高38.4度 P:104-124次/分 BP:110-140/80-90mmHg SaO2:99%以上 BS:8.9-23.7mmol/L 血气分析（吸氧浓度40% ）：PH7.49，二氧化碳分 压28mmHg,氧分压252mmHg,实际碳酸氢根 21.3mmol/L，乳酸1.1mmol/L。 16小时入量1914ml，出量2400ml(均为尿量)。讨论一l此治疗期观察和护理重点是什 么？l2月15日09:00患者神志转为嗜睡，给予停 咪达唑仑注射液微量泵泵入。2月16日神志 转清。血气分析：（吸机吸氧浓度40% ） ：PH7.41，二氧化碳分压42mmHg,氧分压 188mmHg,实际碳酸氢根26.6mmol/L，乳 酸0.7mmol/L。遂给予拔除气管插管，改为 氧气吸入讨论二l如何预防烦躁病人非计划拔管 ？l2月17日患者脱机后无明显不适，但仍不能 配合经口进食，暂给予肠内营养混悬液 500ml 胃管注入，以胃肠内营养治疗。讨论三l营养支持的时机及实施原则？l患者于2月25日转神经内科继续治疗 l转科时神志清，精神好，生命体征在正常 范围。 l左侧肢体功能障碍，自主活动欠佳。讨论四l针对这位患者如何进行心理护理？谢谢
