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1、1人为灾难的医学救援急诊与灾难医学 第二十二章2人为灾难v 人为因素即人类活动或社会活动导致的灾难v 人为因素与灾难发生的关系可以是直接的，也可以是间接的；可以是主动的，也可以是非主动的v 人为灾难的发生可以是突发的，也可以是缓慢的，都给人类和环境带来严重后果3人为灾难v 多是人类文明的副产品，如交通事故、矿难、危险化学品事故、核与辐射事故等v 在很多自然灾难的发生中也有人为因素参与，如人类活动导致水土流失、资源破坏、环境污染，这些因素加重自然灾害的严重程度v 特殊的人为灾难：恐怖袭击、屠杀、种族灭绝等，也称为人为计谋的灾难4主要教学内容灾情特点1损伤机制2救援原则35第一节 交通事故6概论v
2、 随着社会的发展，人们社会生活节奏的日益加快 ，汽车已成为不可缺少的重要交通工具，同时车 祸所造成的人员伤亡和财产损失也在惊人地增加 。车祸，已成为当今社会公害，为城市人口死亡 的四大原因之一。交通事故引发的创伤正在成为 危及人类生存的“第一杀手”。 7交通事故v 交通事故是人类文明的副产品（机动车、摩托车、自行车、行 人、火车事故）。 v 1889年9月纽约发生第一起致死性交通事故 v 全世界每年因交通事故致死的人数超过120万人，伤超过 3000万。 v WHO：道路交通安全是一个严重的人类健康问题！8交通事故9“中国特色”的交通事故v校车 v渣土车 v酒驾10灾情特点v 1.常见，发生率
3、高，死亡率和致残率高，损失大，后果严 重 v 2.驾驶人、车辆和道路环境三方面因素相关 疲劳驾驶，超速驾驶，酒后驾驶，思想麻痹，违规驾驶 机械故障和设计缺陷 道路设计施工缺陷，恶劣天气造成路面结冰、能见度降低 v 3.可以预防和减少的灾难11损伤机制v撞击伤人体与车辆或其他钝性物体相撞 而导致损伤 v跌落12损伤机制v 碾压 v 切割/剌伤13损伤机制v挥鞭伤14损伤机制v安全带伤 v方向盘伤 v烧伤/爆炸伤15伤情特点v致伤因素多、损伤机制复杂v伤情严重，死亡率高v诊断难度大，治疗矛盾多16现场急救原则 1.现场组织 2.根据分类，分轻重缓急进行救护，迅速判 断伤情和受伤部位；按先救命，后救
4、伤的原 则处理。 3.正确搬运： 17现场医疗救援要点v环境评估 v请求支援 v确认损伤机制18现场医疗救援要点初期评估 v气道 A（Airway） v呼吸 B（Breathing） v循环 C（Circulation） v决定 D（Decision） v检查 E（Examination）19现场医疗救援要点v保护气道、颈椎，给氧 v控制外出血 v建立静脉通道，输液 v后送，记录医疗文件，通报接收医院 v整个救援过程牢记“不伤害”原则20（一）现场环境评估和自身防护v确保伤员和施救者的安全。v危险因素：车辆、危险物质、火灾、灰尘以及伤员的血液和体液等。v自我保护意识，有效措施。21（二）事故类
5、型评估和伤员分拣v评估伤员的数量和严重程度 v进一步的支援，如EMS系统、消防、警察等 v确认损伤机制和能量 v分拣，确定伤员救治和后送顺序。22（三）现场救援人员之间的协调v临时组织救护小组，统一指挥，避免慌乱，要立 即扑灭烈火或排除发生火灾的一切诱因，如熄灭 发动机、关闭电源、搬开易燃物品，同时派人向 急救中心呼救。指派人员负责保护肇事现场，维 持秩序。开展自救互救，做好检伤分类，以便及 时救护。23（四）现场急救处理 v保持呼吸道通畅。 v止血、包扎。 v休克复苏。 v骨折固定。24保持呼吸道通畅v保持呼吸道通畅在抢救过程中非常重要。对口、 鼻腔内有分泌物、呕吐物及血凝块或其他异物者 ，
6、应迅速给予清除，并将头偏向一侧，防止胃内 容物误吸。对舌后坠患者应将舌体暂时拉出外固 定，保持呼吸道通畅，并给予氧气吸入，维持正 常呼吸功能。25v紧急处理张力性气胸 v气管插管的应用 v环甲膜穿刺 26迅速建立静脉通路v迅速建立静脉通路：护士应及早开通静脉留置针 ，为快速、大量、多管、抗休克和手术作充分准 备要求在出诊医生诊查病人、护士测量BP后的2 分钟内或在救护车行进途中必须完成留置针静脉 通道的建立， 27加强病情观察v密切观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、 呼吸、皮肤颜色、感觉、末梢血管充盈情 况， 作好记录和交接班。28确保途中安全v 经过现场紧急处理后，在患者呼吸道通畅、休克得到基
7、 本纠正的情况下，立即转回医院抢救 。如无禁忌，应使 伤员平卧、保暖。抬担架时尽量保持水平位，车速要平稳 ，不要急刹车或突然提速，途中保持输液通畅，及时补充 血容量，备好抢救药品和器械。转运途中一旦出现心跳停 止，立即停车就地复苏抢救，切忌不作抢救继续转运以致 失去抢救机会。29头部发生外伤怎么办？v 发现受伤者，应尽快检查头部有无外伤，是否处于危险 状态。最重要的是不要随便移动患者，并按以下程序迅 速抢救：取昏睡体位，即让负伤者侧卧，头向后仰，保 证呼吸道畅通；若呼吸停止则进行人工呼吸；若脉搏消 失则进行心脏按压；若头皮出血时，用纱布等干净物直 接压迫止血。 v 如果头受伤后，有血液和脑脊液
8、从鼻、耳流出，就一定 要负伤者平卧，患侧向下。即左耳、鼻流出脑脊液时左 侧向下，右侧流时右侧向下。30胸部发生外伤怎么办？v胸部发生外伤时，最危险的是每当呼吸时伤口有 响声。此时应立即用铝片或塑料片密封伤口，再 用胶布固定，不让空气通过。密封时，只要把伤 口封严即可，覆盖物不必太大。一时找不到密封 用的铝片时，可立即用手捂住，患部向下侧卧， 等待救护车。 v胸部发生骨折会有各种各样的情形。如相连的几 根肋骨同时骨折，叫“浮动骨折”。这时受伤者一 定要脸向下安静地平卧。31妥善处理出血伤口 v 开放性伤口，迅速处理活动性出血，较浅血管破裂出 血可直接钳夹结扎止血，创面广泛出血者可用无菌纱 布覆盖
9、或填塞后绷带加压包扎止血。 v 对于四肢开放性骨折大动脉损伤、皮肤撕脱伤者，可 用大拇指压迫出血伤口或肢体近端的主要血管，及时 加厚敷料加压包扎伤口，并用简易夹板妥善固定骨折 肢体。 v 对单纯头皮出血可加压包扎止血，开放性颅脑损伤可 用明胶海绵贴敷，外加无菌纱布覆盖临时包扎，若病 情许可宜将头部抬高以减少出血量。32头顶部出血压 迫颞浅动脉颜面部出血 压迫面动脉头面部、颈部出 血压迫颈总动脉肩部、腋部、上臂出 血压迫锁骨下动脉前臂压迫肱动脉压迫肱动脉手掌、手背出血 压迫尺、桡动脉压迫尺、桡动脉妥善处理出血伤口33下肢出血压迫胫前压迫胫前 、胫后动脉、胫后动脉下肢出血压迫股动脉34正确搬运v多
10、发性骨折患者 v颅脑损伤伴昏迷患者 v对脊椎损伤患者 v对颈髓损伤 35v不论在何种情况下，抢救人员特别要预防颈椎错 位、脊髓损伤妥善固定，严禁随意拔除、随意调 整方向，严禁用电锯切割，防碍转送或抢救时， 无菌保护下，边洒冷水边用木锯或气焊切割，防 止继发性损伤，快速送入院内救治；搬运与转送 过程中，强调脊柱、骨盆、胸廓骨折的正确的搬 运和固定，选择合适的担架、车床、轮椅、躺椅 等搬运、转运工具。3637现场急救后伤员根据轻重缓急由急救车运送。 千万不要现场拦车运送危重病人，否则由于其 他车辆缺乏特殊抢救设备，伤员多半采用不正 确半坐位、半卧位、歪侧卧位等而加重伤势， 甚至死于途中。38救 援
11、39v接到事故呼救电话后，力争“零”时间出车。从事 故发生到伤员在医院内得到较系统的检查和专科 治疗，要求在1小时内完成，这是减少并发症、 降低致残率和死亡率的“黄金一小时”。40v发挥随车通讯网络的优势，运送途中与本科室或 专科联系，作好大抢救或成批伤员救治的准备； 院内设立急救绿色通道，一旦到院快速抢救。需 紧急检查和手术者优先进行。 41第二节 火 灾 42火 灾v 火灾是严重威胁人民生命财产，影响经济发展和社会稳定的常见灾难类型v 全球每年发生火灾约600万起，造成数万人死亡和数以亿计的经济损失v 我国每年发生火灾超过1万起，造成1000多人死亡，数千人受伤43火灾的等级分级v特别重大
12、火灾造成30人以上死亡，或者100人以上重伤，或者1亿元以上直接财产 损失的火灾 v重大火灾造成10人以上30人以下死亡，或者50人以上100人以下重伤，或 者5000万元以上1亿元以下直接财产损失的火灾； v较大火灾造成3人以上10人以下死亡，或者10人以上50人以下重伤，或者1000万元以上5000万元以下直接财产损失的火灾 v一般火灾造成3人以下死亡，或者10人以下重伤，或者1000万元以下直接财 产损失的火灾44v 2003.11.3衡阳火灾，造成11名官兵受伤，20名官兵 牺牲的重大事故。 v 2009.2.9央视大火案造成1名消防队员牺牲、6名消防 员和2名施工人员受伤。建筑物过火
13、过烟面积2.1万平方 米，造成直接经济损失1.64亿元。 v 2010.11.5吉林市商业大厦重大火灾，共造成19人死亡 ，24人受伤，过火面积约15830平方米。 v 2010.11.13清华大学内清华学堂修缮工地百年古建筑 被焚毁。 v 2010.11.15上海静安大火导致58人遇难，另有70余人 接受治疗。 v 2014.1.11云南省迪庆州香格里拉县独克宗古城发生火 灾，烧毁房屋100多栋，造成经济损失达1亿多元人民币 。4546灾情特点v 火焰、烟气蔓延迅速 v 空气污染、通气不畅、视线不良 v 人物集聚，杂乱拥挤 v 心理紧张、行为错乱 v 大量人员伤亡和财产损失香格里拉47损伤机
14、制v 1直接伤害 （1）火焰烧伤 （2）热烟灼伤 v 2间接伤害 （1）浓烟窒息 （2）中毒 （3）砸伤、埋压 （4）刺伤、割伤48救援原则v脱离热源 v开放气道 v冷水湿敷 v包扎、止血、固定 v补液 v镇静镇痛 v中毒急救49灭 火v冷却灭火法v隔离灭火法v窒息灭火法v化学抑制灭火法50发生火灾时的处置v报警与救火同时进行。v切断通向火场的电源、燃气源，同时应转移火场附近的易燃易爆危险物品，转移不了的应设法降温冷却。v如果被大火围困，应保持头脑冷静不要慌乱，根据火势选择最佳自救方案，以便争取时间尽快脱离危险区。51自救方法？v不要为穿衣、找钱财而耽误宝贵的逃生时间v迅速选择与火源相反的通道
15、脱离险境v如楼梯虽已起火，但火势不很猛烈时，可披上用水浸湿的衣裤或者被单由楼上快速冲下52自救方法v如楼梯火势相当猛烈时，可利用绳子或床单滑下v逃离火场不要乘电梯，防止电梯的电路等被火烧坏而被困在电梯内遇险v如各种逃生之路均被切断，应退居室内，采取防烟堵火措施53第三节 矿 难 54v 我国煤炭的产量居世界首位，但事故频发，造成大量矿工伤亡v 美国煤矿工人死亡人数仅为0.03人/百万吨煤，我国这一数字为2.04v 我国生产了全世界35%的煤，但矿难造成的死亡人数却占世界矿难总死亡人数的80%v 煤炭被称为“带血的黄金”55常见矿难v塌 方 v瓦斯爆炸 v透 水56损伤机制v砸伤 v挤压伤 v坠
16、落伤 v切割伤 v爆炸伤 v溺水窒息57伤情特点v发生率高、死亡率高、致残率高v受伤者以井下矿工为主，年轻、文化素质偏低v损伤类型主要骨折，颅脑伤，内脏伤，软组织伤，烧伤等。还常发生窒息、中毒、溺水等58救援原则v井下和井口保健站、矿医疗站、矿务局总医院三级急救医疗网v先救后送、边救边送v自救互救v煤矿救护队59第四节 踩踏事件 60踩踏事件v 大量人流在拥挤空间活动时，由于某种因素发生秩序混乱，导致人群互相推挤踩踏，造成伤亡的事件。61v 2006年1月12日中午，沙特阿拉伯麦加朝觐活动发生大 规模踩踏事故，造成了362人死亡 v 2010年7月24日，德国杜伊斯堡“爱的大游行”电子音乐 狂欢节，当天参加活动的人近140万，发生恐慌性踩踏事 件，造成19人死亡，至少340人受伤 v 2014年2月10日印度北部城市阿拉哈巴德火车站由于大 量人潮涌入火车站，站内一座人行桥的栏杆受挤压波折断 裂，使多人跌落楼梯，产生踩踏。造成10人当场逝世亡 ，12名伤者在送往医院后不治，另有20多人受伤。62
