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1、第二章循环系统 心脏骤停病人护理心搏骤停：是指患者的心脏正常或无重大病变的情况下，受到严重打击（如急性心肌缺血，电击，急性中毒等）致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失引起全身严重缺血、缺氧。若及时采取正确有效的复苏措施，有可能恢复，否则可导致死亡。一、心搏骤停的原因原因心源性心搏骤停 心脏本身病变所致，以冠心病最为多见 非心源性心搏骤停因其他疾患或因素影响到心脏所致(二)临床表现 1. 心音消失，大动脉搏动消失，血压测不出。 2突然意识丧失或伴有全身抽搐。心脏停搏30s 则陷入昏迷状态。 3. 呼吸停止或呈叹息样呼吸，多发生在心脏停 搏后2030s内。 (二)临床表现 4. 瞳孔散大，对光反射消
2、失。 5. 皮肤苍白或发绀。 6. 心电图表现：心室颤动或扑动最为常见； 心电-机械分离；心室静止，呈无电波的 一条直线，或仅见心房波。诊断 临床上患者一旦出现意识丧失，大动脉搏动 消失即可诊断为心脏骤停。 1.早期判断心跳、呼吸骤停的主要依据是A呼吸停止 B心电图呈一直线C瞳孔反射消失 D意识丧失伴大动脉搏动消失E脉搏消失，血压测不出2.患者，女，46岁，突然神志丧失，呼之不应， 判断其心脏停止的主要方法是 A. 听心音 B做心电图 C观察瞳孔 D摸颈动脉 E测血压治疗原则 v一般在循环停止46min，大脑将发生不 可逆损害。一旦确定心脏骤停，立即就地进 行抢救。v心脏骤停病人的处理可分为五
3、个基本方面： 评估；基础生命支持（BLS）即cAB操 作；高级生命支持（ACLS）；心脏骤 停后处理；长期治疗。3.大脑缺血缺氧多长时间即可遭受不可逆的损伤A46分钟 B78分钟 C910分钟 D1015分钟E1520分钟1.心肺复苏的开始阶段（1）判断意识与反应：判断过程要求在10s内完成（2）请求帮助：确定病人意识丧失后，应迅速呼救 或通知急救中心。 （3）体位：将病人仰卧在坚硬、平坦的地面上；若 在床上，必须抽去枕头，垫木板；如病人俯卧，应 同时转动头、躯干和下肢，将其扳成仰卧位；对疑 有颈部损伤者应平移并保持头、胸及足趾在同一水 平。 A 任务判断意识 1争 分 夺 秒基础生命支持-人
4、工循环胸外心脏按压法：按压部位为胸骨中下1/3交界处。按压频率大于100次/分，成人按压深度为超过5cm 无论是单人心肺复苏还是双人心肺复苏， 胸外心脏按压与人工呼吸之比均为30：2 A 任务基础生命支持-人工循环胸外心脏按压法 C基础生命支持-人工循环胸外心脏按压法下列关于成人胸外心脏按压的说法，错误的是 A患者仰卧在硬板上 B按压部位为胸骨下段 C按压时使胸骨下陷超5cm D按压频率为6080次/分 E手掌始终不离开按压部位患者，男性，60岁，患肺源性心脏病，护士查房 时发现其意识丧失，呼吸停止，瞳孔散大，在对其 进行心肺复苏时，人工呼吸与胸外按压的比例应为A230B240C250D115
5、E130v患者，男性，46岁，溺水后神志丧失，呼 吸停止，医护人员赶到后进行了心肺复苏。 判断心脏按压是否有效的主要方法是 vA测血压 B呼喊病人 vC触桡动脉搏动 D触颈动脉搏动 vE观察胸部起伏基础生命支持-气道通畅 （1）仰头举颌（颏）法 （2）托颌法：如有颈部损伤时 基础生命支持-恢复呼吸（1）口对口人工呼吸：通气频率为1012次/min,潮气量：700-1000ml （2）口对鼻人工呼吸 （3）呼吸囊（简易呼吸器）每次可压入5001000ml气体 v下列关于人工呼吸的说法，错误的是 A.口对口人工呼吸是最简单有效的方法 B.首先连吹2次，之后每分钟吹气1012次 C.每次吹气要见明显
6、胸廓起伏才算有效 D.气道通畅后应迅速进行人工呼吸 E.吹吸气时均应捏紧鼻孔高级生命支持应与基础生命支持结合进行 心肺复苏常用的药物如下： （1）肾上腺素：为救治心脏骤停的首选药物 （2）利多卡因：心肺复苏时除肾上腺素外，利多卡因是最有效的药物之一。是治疗和预防心室颤动的首选 药物。 （3）碳酸氢钠：纠正酸碱失衡，必须保证充分的通气。 （4）阿托品：提高窦房结和房室结的自律性和传导性，可以抑制腺体分泌有助于改善通气。1、心肺复苏的首选药是 A肾上腺素 B洛贝林 C阿托品 D利多卡因 E碳酸氢钠 2、抗心律失常的首选药是 A肾上腺素 B洛贝林 C阿托品 D利多卡因 E碳酸氢钠护理措施 v1. 判
7、断意识和反应 轻拍或轻摇患者肩膀并大声呼喊 病人名字。若无反应，考虑病人意识丧失。 v2. 摆放复苏体位 使病人平卧地上或硬板床上，将病 人前臂紧贴躯体旁。 v3.建立静脉通路 迅速建立至少两条静脉通路，以维持 有效循环和使用各类抢救药物。 4.保持呼吸道通畅 吸氧（流量为56L/min），必要 时行气管插管和使用人工呼吸器。 5.心电监护 观察抢救效果，必要时除颤起搏。 6.记录 及时准确记录病人的情况及抢救过程。 v 7.复苏后的处理 v （1）设专人监护，密切观察心率，心律的变化，心率应维持 在80120次/分。 v （2）降低颅内压，预防脑水肿，可置冰袋、冰帽于头部、腹 股沟等大血管处
8、，保持体温3235，遵医嘱给以脱水剂 ，细胞活化剂，保护脑组织。病人头部及上身抬高10 30cm。 v （3）严密监测血压，病人血压应维持在8090 mmHg /5060mmHg，若血压测不到，应通知医生。 v （4）复苏后的呼吸功能不健全，可表现为呼吸不规则，表浅 ，潮式呼吸，间断呼吸等，鼓励病人咳嗽排痰等，必要时行 气管插管，使用人工呼吸机或做气管切开术。 v （5）严格记录24小时尿量，以判断病情。 v （6）预防感染，严格遵守各项无菌操作，尽早拔除插管，合 理使用抗生素。患者，男，48岁，因蛛网膜下腔出血后昏迷 ，家人呼“120”急救，医护人员到场后发现患 者心跳呼吸停止，口腔含大量呕
9、吐物。应首先 采取的措施是 A口对口人工呼吸 B胸外心脏按压 C静脉注射肾上腺素 D心前区叩击 E清理呼吸道v14.心肺复苏后最重要的处理措施是 vA减轻脑水肿 vB纠正酸中毒 vC吸氧 vD处理原发病 vE维持有效的循环（1516题共用题干） 患者，男，28岁，因车祸后致右大腿开放性骨折，大量出血，半 小时后患者出现面色苍白，呼之不应。 15应首先采取的措施是A、止血 B、骨折复位C、判断呼吸心跳情况 D、抬上救护车E、包扎 16心肺复苏后最重要的处理措施是A、纠正酸中毒B、应用抗生素C、强心利尿D、防止脑缺氧和脑水肿E、持续心电监护小儿呼吸心脏骤停 临床表现 1意识突然丧失。 2大动脉搏动
10、消失。 3呼吸停止或严重的呼吸困难。 4.短暂抽搐，瞳孔散大、对光反射消失。 5.心音消失，微弱或进行性心率下降，年长儿 心率30次/分，婴幼儿80次/分，新生 护理措施1.复苏程序同成人。 2.气管插管型号的选择 110岁小儿气管插管 内径公 式为年龄（岁）/4+3。护理措施3.人工循环 胸外心脏按压部位为两乳头连线中点，年长 儿用双掌法，幼儿可用单掌法；婴儿可用双拇指重叠 环抱按压法，新生儿亦可采用环抱法或单手示指、中 指按压法。按压频率：至少100次/分；按压深度为胸 腔前后径1/31/2，以产生大动脉搏动为准；按压通 气比新生儿为3：1，大于8岁儿童同成人，无论单、 双人操作均为30：2，小于8岁儿童双人操作为152 ，单人操作为302。17小儿胸外按压的部位是 A胸骨上段 B胸骨中段 C胸骨下段 D胸骨中、下1/3处 E胸骨中点 18新生儿胸外按压时使胸骨下陷 A12cm B23cm C34cm D45cm E57cm
