流行病学36学时-2011春

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1、传染病与流行病学 1第一章 绪 论本章要求掌握：流行病学的定义、基本内涵及重要观点熟悉：流行病学的基本研究方法及用途了解：流行病学在医学中的地位、临床医学专业学生学习流行病学的意义2第一节 概 述一、流行病学（Epidemiology）的定义流行病学是研究疾病（包括伤害） 和健康状态在人群中的分布及其影响因 素，借以制订和评价预防、控制和消灭 疾病及促进健康的策略与措施的科学。3流行病学定义的基本内涵： 研究对象：人群 研究内容：各种疾病和健康状态 研究重点：疾病和健康状态的分布及其影响因素 研究目的：控制和消灭疾病、促进健康4从流行病学的定义还可理解： 流行病学不仅是预防医学的主导学科，也是

2、现代医学的一门重要基础学科 流行病学主要是一门应用科学 流行病学是一门方法学 流行病学是一种思想、一种理念5二、流行病学简史 第一阶段（19世纪中叶）：研究传染病的人群现象为主第二阶段（20世纪4050年代）：研究范围扩大到 慢性非传染性疾病，认识到统计学方法的重要性 第四阶段（20世纪90年代 ）：流行病学与其他学科交 叉融合，更新理念和模式，不断推出新的分支学科，扩大 流行病学应用领域 第三阶段（20世纪6080年代）：研究涉及更多的心理 和社会因素，流行病学分析方法长足发展 6经典案例经典案例：1854年秋，伦敦宽街暴发霍乱， 10天内死去500多人。惊人的死亡率促使当地居 民纷纷外逃，

3、在霍乱暴发后的6天内，发病严重 的街道有3/4以上的居民离去。当时霍乱病原体 尚未发现。Dr.John Snow深入现场，对8月31日 -9月2日三天内所发生的89例死亡病例作了详细 调查，并将死亡病例标点在地图上，首创了标 点地图分析方法。从标点地图看出死亡病例集 中分布在宽街水井周围。根据这一分布特点， John Snow认为此次暴发是由于宽街水井被污染 所引起。封闭该水井后，暴发即告终止。该结 果比霍乱弧菌的分离早30多年。7第二节 流行病学的研究方法 流行病学既是一门实践性很强的应用学科，也是逻辑性很强的科学研究方法。根据研究的特点与性质以及设计类型，大致分类如下：8横断面研究（现况调

4、查）描述性研究 比例死亡比研究常规资料描述 1.观察性研究 生态学研究病例对照研究（回顾性研究）分析性研究队列研究（随访研究）临床试验 2.实验性研究 现场试验社区干预试验和整群随机试验理论流行病学 3.理论性研究 流行病学方法学研究9描述性研究分析性研究观察性研究实验性研究是由研究者分配暴露吗?随机分配?随机对 照试验非随机对 照试验设立比较组?研究方向?队列研究横断面研究病例对照研究否是是是否否流行病学研究类型分类暴露结局暴露结局暴露与结局同时调查10两个术语： 暴露：把一切研究感兴趣的、可能与研究 疾病有关的因素称为暴露。指研究对象曾 经接触过某种欲研究的因素或具备某种特 征和行为。如接

5、触过某种化学物质或物理 因素，具备性别、年龄或职业的某种特征 ，具有吸烟、饮酒行为，处于疾病的某种 状态等。 结局：指暴露产生的后果。 11第三节 流行病学与其他学科的关系 流行病学应用广泛，涉及面宽，因而几乎涉及社会科学、自然科学和医学科学的各主要学科。 12预防医学流行 病学临床医学临床流 行病学分子流 行病学临床学 基 础基础医学流行病学在医学中的地位13世界卫生组织专家指出：流行病学是将公共卫生许多专业结合在一起的胶水，是基础医学、临床医学和预防医学三者交流和融合的桥梁。14一、流行病学与临床医学二、流行病学与基础医学三、流行病学与统计学和计算机技术四、流行病学与其他学科15第四节 流

6、行病学的用途一、研究人群健康、疾病消长以及疾病特征变化的规律 二、对社区和人群健康做出诊断五、利用流行病学方法探讨原因不明疾病的病因六、疾病预防四、揭示疾病完整的自然史七、疾病诊断、治疗与预防方法或措施的效果评价三、用于卫生决策和评价16第五节 流行病学研究的重要观点（特征）一、群体观点 四、社会医学和生态学的观点三、概率论的观点五、多病因论的观点二、比较的观点六、预防为主的观点七、发展的观点 17第六节 临床医学专业学生学习流行病学的意义1. 更新医学观 树立整体医学观健康的概念 健康不仅是没有疾病或虚 弱，而且包括在身体上、心理（精神） 上和社会适应方面的完好状态。 世界卫生组织，1948

7、年182. 促进实现医学模式的转变生物医学模式（第一次卫生革命）单一的从生物学角度去观察和处理医学问 题，违背了人体具有整体性和社会性的特点， 忽略了心理因素与社会因素的作用。宿主环境病因19生物-心理-社会医学模式（第二次卫生革命）复合内因生物因素 遗 传治 疗卫生服务成熟老化环境因素社 会康 复健 康生活方式 职业危害自 然生活危害预 防 心 理消费类型20生物-心理-社会医学模式从多元的生物学、心理学和社会学角度综合地去观察和处理医学问题。医学模式的转变，对医学科学理论与实践有重要的影响，是医学发展的必然趋势。21 从生理服务扩大到心理服务 从技术服务扩大到社会服务生物-心理-社会医学模

8、式对卫生服务的影响 从医院内服务扩大到医院外服务 从医疗（治疗）服务扩大到预防服务223. 实现由关心个体病人到从群体角度关心病人的转变4. 将流行病学的基本原理和方法应用于解决临床问题，提高观察、理解和解决健康问题的层次23原WHO荣誉总干事Halfdan Mahler曾经 指出，具有不同知识背景和技能的卫生工 作者应当将流行病学作为整个卫生事业中 的一门基础学科，并以此为基础相互合作 。通过把流行病学的人群观点（概念、原 理和方法）引入到临床医学界，进而引入 到卫生决策管理层和广大群众中，就可以 产生一种革命性的变化，也才可能使医学 实践和医学教育明显滞后于医学模式转变 的现象得到改观。2

9、4思考题：1、流行病学的定义与特点是什么？ 2、流行病学与临床医学、基础医学有哪些联系与区别？25第二章 疾病的分布(Distribution of Disease)本章要求掌握：常用疾病频率测量指标的概念、用途疾病“三间”分布的概念 熟悉：常用疾病频率测量指标计算及注意事项疾病“三间”分布的描述内容及方法26任何疾病都有两类表现，一类是疾病的个体表现，如临床上的各种症状和体征等，称为疾病的临床表现；另一类是疾病的群体表现，即流行病学表现，包括疾病在什么地区、什么时间和什么人群中发生，有何规律和特点等，称为疾病的分布(“三间分布三间分布”）。27研究疾病分布的意义： 1.是研究疾病的流行规律和

10、探索疾病病因的基础 ，可为研究提供病因线索，即提出研究的问题或 假设。2.帮助认识疾病流行的基本特征，这是临床诊断 所依据、很有价值的一个重要信息。3.对疾病分布规律及其影响因素的分析有助于为 合理地制定疾病的防制、保健策略及措施提供科 学依据。28第一节 疾病频率常用的测量指标一、率和比的概念（一）率（rate) 表示在一定条件下某现象实际发生例数 与可能发生该现象的总例数之比，用以说明单位时间内某现 象发生的频率或强度。某现象实际发生的例数率 x K可能发生该现象的单位总数注意：1. K值100，1000，主要依据习惯用法和使算得的率 至少保留12位整数；2. 分子和分母代表的应该是同一观

11、察单位，分子 是分母的一部分。29（二）比 (ratio) 也称相对比，表示两个有关 指标之比，常以倍数或百分比表示。甲指标相对比 （或 x 100）乙指标注意：1. 甲乙两个指标可以性质相同，也可以不同；2. 甲乙两个指标可以是绝对数、相对数或平均数；3. 若甲 大于乙，结果用倍数表示，若甲小于乙，结果用百分数 表示。30（三）构成比(proportion) 说明某一事物内部 各组成部分的比重或分布，常以百分数表示。某一组成部分的观察单位数构成比 x 100同一事物各组成部分的单位数总和注意：1. 各构成部分的构成比总和为100；2. 各构成比 之间相互制约，其比重增减各有影响；3. 分子是

12、分母的 一部分。31 575例育龄妇女使用OCX 100 45.8共调查1255例育龄妇女 性别比 男性人数 / 女性人数 白细胞分类计数 32二、发病指标（一）发病率（incidence rate) 表示在一定 时间内（一般为1年）某人群中发生某病新病例 的频率。是反映疾病发生频率、探讨发病因素和 评价预防措施效果的重要指标。某年（期）某人群中发生某病新病例数 发病率 K同年（期）暴露人口数K = 100%, 1000, 10000/万 或100000/10万33暴露人口：指在观察期内，观察人群中所 有可能发生该病的人。实际工作中不易获 得，一般多用年平均人口数。计算方法：1. 某年7月1日

13、零时人口数（年中人口数） 2.（年初人口数 年末人口数）/ 2 34（二）罹患率(attack rate) 与发病率含义相 同，但多用于描述小范围或短时间内疾病的流行 。观察期可以日、周、月或一个流行期为时间单 位。常用于疾病的流行或暴发时病因的调查。观察期内某病新病例数 罹患率 K同期暴露人口数K = 100% 或 1000 35（三）患病率(prevalence rate) 又称现患率 、流行率。表示在某特定时间内受检人群中某病 的现患情况。常用来表示病程较长的慢性病的存 在或流行情况。调查时间一般不超过1个月为时 点患病率，超过1个月为期间患病率。某特定时期某人群中某病新旧病例数 患病率

14、 K同期观察人口数K = 100%, 1000, 10000/万 或100000/10万363738影响患病率的因素： 影响患病率的因素很多，但患病率（ P）主要受到发病率（I）和病程（D）的 双重影响：PID 。39（四）感染率（infection rate) 表示在某 时点内受检人群中某病现有感染人数所占的比 例。用于评价某些传染病或寄生虫病等人群感 染情况，估计防治的效果，特别是对那些隐性 感染、病原携带及轻型和不典型病例的调查较 为常用。观察时点某病感染人数 感染率 100该时点接受检查人数40（五）续发率(secondary attack rate,SAR) 也称家庭二代发病率。指在一定观察期内某种 传染病在家庭易感接触者中二代病例的百分率 。家庭中第一例病例称为“原发病例”，不计 算在续发率的分子和分母内。自原发病例出现 后，在该病最短潜伏期至最长潜伏期之间发生 的病例称为续发病例，即二代病例。易感接触者中的续发病例数 续发率 100易感接触者总数41三、死亡指标（一）死亡率(mortality rate) 亦称粗死 亡率，指某地某年某人群死于所有原因的人 数在该人群中所占的比例