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1、肝硬化腹水的饮食指导主讲者：梁红江定义肝硬化腹水俗称肝腹水，是指由于肝脏疾病导致肝脏反 复炎症，纤维化及肝硬化形成后由于多种病理因素，如 门脉高压、低蛋白血症、水钠潴留等引起腹腔内积液的 临床症状。肝硬化腹水不是一个单独的疾病，而是许多 肝脏疾病终末期(失代偿期)的共同临床表现。引起肝硬化 腹水常见疾病有：乙型、丙型病毒性肝炎、酒精性肝 炎、自身免疫性肝炎等。 腹水形成的机制钠、水的过量潴留1、门V压力增高、静水压力增高 2、低蛋白血症30g/L 3、淋巴液形成增加 4、继发性醛固酮增加 5、抗利尿激素增加 6、有效循环血量不足，肾血流量减少，排 钠、排尿量减少典型症状 弥漫性鼓音（75%）
2、腹部逐渐胀 大（73%） 腹胀（71%） 症状体征 腹水出现前患者常有腹胀感，当大量腹水 形成时，腹胀加重，可自行观察到腹部逐 渐膨隆，腹壁绷紧发亮，状如蛙腹，增大 的腹腔甚至影响患者生活起居，行走困难 ，大量腹水可抬高膈肌，使胸腔容积减少 ，肺部受压致呼吸频率增加，呼吸浅表甚 至憋气，出现端坐呼吸和脐疝。典型体征 为移动性浊音阳性，大量腹水时全腹叩 浊。全身症状 (1)肝腹水时除腹部大量腹水致腹部膨隆外 ，还常伴有双下肢水肿，常常是可凹性水 肿。 (2)腹水发生自发性腹膜炎时，常有发热、 腹痛、大便次数增多等腹腔刺激症状。 (3)其它症状：肝硬化腹水患者亦可能与消 化道出血、肝性脑病等其它合
3、并症同时出 现，则应有贫血、神志精神不正常等相关 临床表现。 腹水治疗 1、限制钠（3-5g）、水（500-1000ml）的摄入 2、应用利尿剂：常用保钾利尿剂如螺内酯和氨 苯蝶啶，排钾利尿剂如呋塞米和氢氯噻嗪 3、放腹水加输注白蛋白 4、提高胶体渗透压：定期输血浆、新鲜血或白 蛋白，有助于腹水消退 5、腹水浓缩回输 6、减少腹水生成或增加其去路：将腹水引入上 腔静脉，胸导管-颈内静脉吻合术 7、治疗性腹穿 8、手术治疗（肝脏移植）护理措施及依据 1、休息 2、饮食护理 原则：高热量、高蛋白、 高维生素、适量脂肪、无刺激性食物、血 氨偏高者限制蛋白质摄入、腹水应限制盐 的摄入3、腹水的护理 卧
4、位 轻度腹水取平卧位，大量腹水取半卧 位 避免腹内压剧增 皮肤护理 保持皮肤清洁卫生，防止褥 疮 用药护理 应用利尿剂药物时，密切观察 利尿效果及副作用 病情监测 观察腹水和下肢水肿的消长 ，准确记录出入量，测量腹围和体重。4、饮食护理 严禁饮酒，以免加重对肝脏的损害。 忌食辛辣、刺激性食物。 适当限制动物脂肪、动物油的摄入，如猪板油 等。 粗硬食物、煎烤食物、带碎骨的禽鱼类，要严 格控制，以免诱发胃底静脉曲张破裂。宜吃 肝硬化腹水宜吃：含B族维生素的粗粮、维C丰富的 绿叶蔬菜、含核苷酸较多的食物。富含烟酸：鸡肉、猪肝、排骨、三文鱼、比目鱼、草 菇、白扁豆、黑米 富含维生素B2：猪腰、羊肝、猪
5、心、牛肾、猪小排 、奶酪、紫菜、木耳、金丝小枣、菠菜等。 富含维生素C：菠菜、芦笋、芦笋、彩椒、枸杞菜、 菊花脑、芥兰、草莓、猕猴头、柿子、桔子、冬枣、 桂圆等。忌吃 肝硬化腹水忌吃：禁食各种奶制品、少吃易产气的食物、 禁酒和刺激性食物；不宜吃坚硬的食物。 辛辣刺激性：韭菜、茼蒿、香菜、韭黄、 辣椒、葱白、洋葱、芥菜、桂皮、薄荷、 花椒、孜然、胡椒、鱼腥草肝硬化腹水饮食注意事项在饮食上就要进行更妥善安排，保证患者的合理营养，一般肝硬化腹水患者的饮 食要注意以下几个方面：(1)食谱应多样化，讲究色美味香及软烂可口易消化。肝硬化病人的消 化功能一般都有所下降，食欲不振，所以注意食谱的变化，选择一些
6、 病人喜爱的食物，讲究烹饪，可以增加病人的食欲。(2)要有足够的热量。充足的热量可减少对蛋白质的消耗，减轻肝脏负 担，有利于组织蛋白的合成。肝硬化患者每日食物热量以25002800 千卡较为适宜。按体重计，每日每千克体重约需热量3540千卡。(3)要有全面而丰富的维生素。b族维生素对促进消化、保护肝脏和防 止脂肪肝有重要生理作用。维生素c可促进新陈代谢并具有解毒功 能。脂溶性维生素a、d、e对肝都有不同程度的保护作用。(4)适量的蛋白质。一般每日供给100120克。血浆蛋白减少时， 则需大量补充蛋白质，每日每千克体重可供1.52克，有腹水或使 用糖皮质激素治疗者可增至每天每千克体重23克。较高
7、的蛋白饮 食对保护肝细胞、修复已损坏的肝细胞有重要意义。当血浆蛋白 过低而引起腹水和水肿时，蛋白量可增加。而在肝功能严重受损 或出现肝昏迷先兆症状时，则不应给予高蛋白饮食，而要严格限 制进食蛋白量，以减轻肝脏负担和减少血中氨的浓度。(5) 摄入适量的矿物质。近来有报道，肝硬化病人体内锌和镁离子 的缺乏已受到人们的注意，因此我们在日常饮食中应适量摄取含 锌和镁丰富的饮食，如瘦猪肉、牛肉、羊肉、鱼类以及绿叶蔬 菜。豌豆和乳制品等。(6)糖类供应要充足。每日以300500克为宜。充足的糖类可保证 肝脏合成并贮存肝糖原，对防止毒素对肝细胞的损害是必要的。 但是过多地进食糖类，不仅影响食欲，而且容易造成体内脂肪的 积聚，诱发脂肪肝及动脉硬化等症，病人体重也会日渐增加，进 一步加重肝脏的负担，导致肝功能日渐下降。保健指导 帮助病人和家属了解本病有关知识。 保持身心休息 遵守饮食原则，防止感染 按医生处方用药 家属应理解和关心病人Its over! thank you !
