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1、内容内容n n烟草的流行概况烟草的流行概况n n认识香烟认识香烟n n烟草的危害与戒烟的好处烟草的危害与戒烟的好处n n临床场所的控烟干预临床场所的控烟干预n n戒烟药物戒烟药物n n社区控烟（社区控烟（FCTC)FCTC)中国目前已成为世界上最大的烟草消费国v烟草消费量占全世界烟草消费总量的30%以上v 烟草消费量每年平均以5.3%的速度上升 v 96年全国吸烟流行病学调查男性、女性吸烟年龄 比84年第一次调查均提前3岁Year 1984 2006 Year 1984 2006 增长增长 总吸烟率总吸烟率 33.88% 37.62% 3.74%33.88% 37.62% 3.74% ( (年
2、龄年龄1515岁岁) )初始吸烟年龄初始吸烟年龄 23 20 323 20 3日吸烟数日吸烟数 13 15 213 15 2我国我国1984 1984 和和 20062006年的吸烟状况年的吸烟状况我国的吸烟情况我国的吸烟情况三次全国居民吸烟流行病学调查结果（%）我国烟草使用流行水平已经达到高峰，我国烟草使用流行水平已经达到高峰，目前处于平台期，还没有明显下降的趋势。目前处于平台期，还没有明显下降的趋势。不容乐观的未来不容乐观的未来n n如果中国人的吸烟行为不发生改变，到如果中国人的吸烟行为不发生改变，到 二十一世纪，目前二十一世纪，目前2929岁以下的男性中岁以下的男性中 将有将有30030
3、0万成为吸烟者，其中至少有万成为吸烟者，其中至少有 100100万人死于吸烟，而有一半死于万人死于吸烟，而有一半死于35-35- 6969岁年龄段。岁年龄段。烟草的成份烟草的成份n n烟草的主要成分烟草的主要成分焦油焦油呈现棕黄色具粘性，可呈现棕黄色具粘性，可粘附在咽部和支气管，储粘附在咽部和支气管，储 积多年后可诱发异常细胞积多年后可诱发异常细胞 生成，诱发肺癌。生成，诱发肺癌。焦焦 油油引起肺癌的主要毒性物质，含有大引起肺癌的主要毒性物质，含有大 量的多环芳烃。量的多环芳烃。单位时间内吸烟的次数越多，焦单位时间内吸烟的次数越多，焦 油生成量越大：每分钟吸油生成量越大：每分钟吸3 3次的焦油
4、量次的焦油量 比每分钟吸一次多一倍。比每分钟吸一次多一倍。越燃近末端，焦油的生成量越高。越燃近末端，焦油的生成量越高。 前半截和后半截焦油生成比为前半截和后半截焦油生成比为1 1：1.41.4低焦油香烟是否减少了危害？低焦油香烟是否减少了危害？n n市场上有些自称低焦油含量的香烟品牌，但这市场上有些自称低焦油含量的香烟品牌，但这 并不意味着吸烟就是安全的。一方面，焦油含并不意味着吸烟就是安全的。一方面，焦油含 量的高低是相对的，即便真正做到低焦油，仍量的高低是相对的，即便真正做到低焦油，仍 然具有一定的危险性；另外，除了焦油以外，然具有一定的危险性；另外，除了焦油以外， 香烟中还有其它有毒物质
5、，仍然对人体健康产香烟中还有其它有毒物质，仍然对人体健康产 生危害。生危害。n n记住，吸低焦油香烟的吸烟者与一般吸烟者在记住，吸低焦油香烟的吸烟者与一般吸烟者在 发生疾病和早死的危险性差别远远小于不吸烟发生疾病和早死的危险性差别远远小于不吸烟 者和吸烟者的危险性差别。者和吸烟者的危险性差别。香烟的成瘾性香烟的成瘾性n n美国医生协会的报告指出：美国医生协会的报告指出：1 1）香烟以及其他所有形式的烟草具有）香烟以及其他所有形式的烟草具有 成瘾性；成瘾性；2 2）尼古丁是导致成瘾性的主要来源；）尼古丁是导致成瘾性的主要来源；3 3）吸烟成瘾的药理学和其行为特点与）吸烟成瘾的药理学和其行为特点与
6、 海洛因和可卡因类似。海洛因和可卡因类似。尼古丁已被公认为是强烈的成瘾性物质。尼古丁已被公认为是强烈的成瘾性物质。 人的大脑中存在着尼古丁的受体。随着所人的大脑中存在着尼古丁的受体。随着所 接受的尼古丁的增多，尼古丁受体的密度接受的尼古丁的增多，尼古丁受体的密度 也相应增加。也相应增加。尼古丁代谢速度较快的人比代谢速度慢尼古丁代谢速度较快的人比代谢速度慢 的人更容易成瘾。的人更容易成瘾。香烟的成瘾性香烟的成瘾性 尼古丁和受体结合后，可以导致大脑犒赏尼古丁和受体结合后，可以导致大脑犒赏 中枢等释放多巴胺等多种物质。刺激愉悦中中枢等释放多巴胺等多种物质。刺激愉悦中 心，调节焦虑情绪。心，调节焦虑情
7、绪。 不断重复摄入某一剂量的尼古丁，愉悦反不断重复摄入某一剂量的尼古丁，愉悦反 应会逐渐弱化（药物的耐受），而增加剂量应会逐渐弱化（药物的耐受），而增加剂量 后可以使这些反应达到某一水平。后可以使这些反应达到某一水平。 停用时出现戒断反应，包括生理上的不快停用时出现戒断反应，包括生理上的不快 和情绪症状。和情绪症状。 香烟的成瘾性香烟的成瘾性尼古丁引起脑中化学物质的释放尼古丁引起脑中化学物质的释放Benowitz, 1999多巴胺去甲肾上腺素乙酰胆碱抗利尿激素复合胺Beta-endorphin愉悦, 抑制食欲警觉, 抑制食欲警觉, 意识增强增进智力调节心情, 抑制食欲减少焦虑和紧张尼古丁Ben
8、owitz et al, 1983血液尼古丁含量 (ng/mL) n = 10200012002400040008000800160001020304050时间吸烟者血液中的尼古丁含量吸烟者血液中的尼古丁含量尼古丁戒断症状尼古丁戒断症状n n渴望渴望 n n易怒易怒n n挫败感或者愤怒挫败感或者愤怒n n焦虑焦虑n n难以集中精力难以集中精力n n心律减慢心律减慢n n睡眠紊乱睡眠紊乱n n食欲增加或者体重增大食欲增加或者体重增大Source: J HenningfieldHungry nicotine receptorsMeta分析结果（冠心病）研 究 合并 RR PAR数 目 (95% C
9、I) ( % ) 中国内地 男性 20 1.72 (1.6-1.8) 32.5 女性 5 2.69 (1.8-4.0) 6.6中国香港 男性 3 3.44 (2.6-4.4) 39.4 女性 2 1.97 (1.3-3.0) 2.9吸烟与其他危险因素的协同作用吸烟与其他危险因素的协同作用危险因素危险因素 OROR95% CI95% CI吸烟吸烟 3.13.1(1.2- 7.6)(1.2- 7.6)高血压高血压 4.84.8(1.5-15.5)(1.5-15.5)高血脂高血脂 4.14.1(1.1-21.8)(1.1-21.8)一支烟的危害一支烟的危害n n心率每分钟加快心率每分钟加快1010次
10、左右；次左右；n n血压升高血压升高1010毫米汞柱；毫米汞柱；n n降低体温降低体温 1 1 左右；左右；每吸一支烟，都可以使心脏负担加剧，每吸一支烟，都可以使心脏负担加剧， 血压上升，血小板凝聚性增加。血压上升，血小板凝聚性增加。当您停止吸烟的那一刻起，您会发现当您停止吸烟的那一刻起，您会发现. .vv2020分钟后，血压、脉搏降至正常；手和分钟后，血压、脉搏降至正常；手和 脚的温度将恢复如常；脚的温度将恢复如常；vv8 8小时后，血液中的一氧化碳含量将降小时后，血液中的一氧化碳含量将降 至正常；血氧含量恢复如常；至正常；血氧含量恢复如常；vv4848小时后，嗅觉、味觉将有很大改善；小时后
11、，嗅觉、味觉将有很大改善；vv2-122-12周后，循环系统得到改善，呼吸得周后，循环系统得到改善，呼吸得 到改善，行走变得更轻松；到改善，行走变得更轻松；戒烟的好处戒烟的好处vv9 9月后，咳嗽、气短和鼻堵等症状将大大改善，精力月后，咳嗽、气短和鼻堵等症状将大大改善，精力 明显增加。肺活力增强，减少呼吸道感染的机会；明显增加。肺活力增强，减少呼吸道感染的机会；vv1 1年后，患早期冠心病的机会将比吸烟时减少一半；年后，患早期冠心病的机会将比吸烟时减少一半；vv5 5年后，发生中风的机会和不吸烟者相当；年后，发生中风的机会和不吸烟者相当；vv1010年后，生活质量将和不吸烟相当，肺癌的死亡率年
12、后，生活质量将和不吸烟相当，肺癌的死亡率 将是吸烟者的一半，发生口腔癌、鼻烟癌、食道癌将是吸烟者的一半，发生口腔癌、鼻烟癌、食道癌 、膀胱癌、肾癌、胰腺癌的危险减少、膀胱癌、肾癌、胰腺癌的危险减少 ；vv1515年后，发生冠心病的危险与不吸烟者相当。年后，发生冠心病的危险与不吸烟者相当。WHOWHO有关戒烟的建议有关戒烟的建议vv吸烟是世界上最大的，唯一可预防的疾吸烟是世界上最大的，唯一可预防的疾 病和死亡因素。病和死亡因素。vv戒烟戒烟1515年后，肺癌死亡率降至接近不吸年后，肺癌死亡率降至接近不吸 烟水平。烟水平。vv最好在最好在3535岁之前戒烟岁之前戒烟。中国归因于吸烟所致疾病的医疗费
13、用中国归因于吸烟所致疾病的医疗费用n n在现阶段，归因于烟草的死亡为在现阶段，归因于烟草的死亡为12%12%，则医疗费，则医疗费 用中有用中有12%12%，485.9485.9亿元由于烟草所致疾病而耗费亿元由于烟草所致疾病而耗费 掉，掉，n n与与20002000年烟草所创利税年烟草所创利税10501050亿元相比，则亿元相比，则46.3%46.3% 都化成了医疗费用。都化成了医疗费用。n n到到20252025年，归因于烟草的疾病和死亡为年，归因于烟草的疾病和死亡为33%33%，仅，仅 耗费的医疗费用就会超出烟草行业为国家创造的耗费的医疗费用就会超出烟草行业为国家创造的 利润。利润。 阶段变
14、化理论阶段变化理论vv思考前期（思考前期（pre-contemplation)pre-contemplation)将来将来6 6个月内不打算改变行为个月内不打算改变行为vv思考期思考期(Contemplation)(Contemplation)在将来在将来6 6个月内，考虑对某些特定行为做出改变个月内，考虑对某些特定行为做出改变vv准备期准备期(preparation)(preparation)在最近在最近3030天内，严肃承诺做出改变天内，严肃承诺做出改变vv行动期行动期(action)(action)过去过去6 6个月内已经改变行为个月内已经改变行为vv维持期（维持期（maintenanc
15、e)maintenance)改变这种行为已经改变这种行为已经6 6个月以上个月以上vv终止期（终止期（termination)termination)不受诱惑，对行为改变高度自信不受诱惑，对行为改变高度自信戒烟戒烟5A5A临床干预计划临床干预计划 n n询问（询问（AskAsk） n n劝告所有的吸烟者戒烟（劝告所有的吸烟者戒烟（AdviseAdvise ） n n评估戒烟意愿（评估戒烟意愿（assessment)assessment)n n帮助求医者戒烟（帮助求医者戒烟（AssistAssist） n n安排随访（安排随访（ArrangeArrange） 询问询问 (ASK)(ASK)目标：目标：n n询问病人现在是否吸烟询问病人现在是否吸烟n n询问吸烟者是否想戒烟询问吸烟者是否想戒烟每一次就诊时，常规地询问病人每一次就诊时，常规地询问病人: :“ “你吸烟吗？你吸烟吗？” ”“ “你还吸烟吗？你还吸烟吗？” ”对于吸烟的病人（或以前曾吸烟）就应在病人的病历对于吸烟的病人（或以前曾吸烟）就应在病人的病历 上作一个永久性的标记。上作一个永久性的标记。ADVISEADVISE（劝告）（劝告）目标：目标： 1) 1) 为戒烟提供重要依据，提高戒烟动机为戒烟提供重要依据，提高戒烟动机 2 2）鼓励新近戒烟者继续远离香烟）鼓励新近戒烟者继续远离香烟评评 价价 （assessmen
