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1、儿童人工耳蜗植入的效果和影响因素广东省残疾人康复中心 钟志茹今日话题o儿童人工耳蜗植入的效果o影响儿童人工耳蜗植入效果 的因素o儿童人工耳蜗植入术前配戴 助听器的意义o个案分析“ 对大多数家长来说， 给孩子做人工耳蜗的原 始动机是帮助孩子学会 说话，理解言语，加入 到家庭、社会和世界的 大环境中”言语感知能力是评估人工 耳蜗植入效果的重要指标儿童人工耳蜗植入的效果o引用国外研究结果报告102名2-17岁在墨尔本植入CI的儿童，言 语感知的长期随访结果预测因素7个：极重度聋的持续时间 ；极 重度聋的发病年龄；人工耳蜗的使用经 验；所使用的言语处理器；植入后的言 语交流方式；发育迟缓；听力损失的发
2、 病原因。o研究结果：显著性影响 其它影响因素显著性影响（引用研究报告）o信号处理对言语感知影响最大o只用口语交流方式对言语理解效果好o耳聋持续时间越短，言语测试结果越好o耳聋发生时间越晚，言语测试结果越好o人工耳蜗使用时间越长，言语测试结果越好o发育迟缓与言语测试结果较差有关o52的预测因素为显著性因素（即还有一些 未知的没列入）其它影响因素o语言发育o残余听力植入前的有效应用，尤其 对于大龄儿童o监护/教育支持o耳蜗损害程度/残存螺旋神经节数量对临床的提示o植入年龄越小，长期随访结果越好o在植入后至少3-4年内，听力学及教育的支持 很重要o最佳效果取决于口语/听觉语言技巧的建立o能够预估植
3、入效果，但还有一些未知的影响 因素 PBK（音位记分）36-2（持续时间）3（发病年龄）18（术后 交流方式）-7（发育迟缓） 例：8岁小儿，2岁时脑膜炎后耳聋，手语交流，发育迟缓，预计5年后 得分为23影响儿童人工耳蜗植入效果的因素o影响为听神经提供信息的因素o影响利用听觉信息的因素影响为听神经提供信息的因素o植入体的技术因素：如CI型号，CI厂 家o手术结果：是否成功插入，蜗内可用 电极数量，电极近蜗轴的距离o残存听神经数量o信号处理方式：如言语处理策略o装置的编程：如调机质量影响利用听觉信息的因素o听觉中枢通路的发育：耳蜗结构改变， 听神经细胞的损害，中枢处理功能发育 不全o言语学习的关
4、键年龄：越早植入其效果 越好o感觉的剥夺o没有有效的听觉输入（视觉语言）o相关的和持续一致的听觉输入o其它残疾：如认知障碍小 结 人工耳蜗植入可以优化听障儿童的受教 育、就业和社会交往机会，通过听觉建立言 语感知能力，促进语言发育。人工耳蜗所提供的相当于助听器对中/重 度聋所提供的感知能力。为取得最佳的语言和言语能力，准确的 早期干预和支持也很重要。目前我国儿童人工耳蜗使用效果的 评估方法o聆氏六音：a i u m s sho声场下啭音测试o听觉言语康复评估方法（孙喜斌等 ，1985）o言语听觉反应评估（EARS）2005试 用版儿童人工耳蜗植入术前配戴助听器的 意义 1o熟悉助听装置。把助听
5、器调试到最佳状态，充分使 用残留听力，以增强聋儿对听觉的信心和使用程度。o确定助听效果，决定是否进行手术。 FDA批准的双耳重度感音神经性聋助听器选配无效或效果甚微 者可进行人工耳蜗植入手术。对低龄儿童，所谓助听 器无效或效果甚微是指佩戴最佳助听器，并且参加集 中听觉康复训练36个月仍缺乏最简单听力技巧进步者。儿童人工耳蜗植入术前配戴助听器的 意义 2o促进/保持听神经和大脑听中枢的发育出生时听觉中枢还没未发育成熟，声音 的刺激和康复训练可以促使听觉中枢的发育 。o有助于进行听声刺激反应训练o培养聆听习惯o对术后的调机和康复训练做好准备个案分析病例1o女，2岁5个月，先天性极重度聋o15个月时
6、配戴助听器o语言和言语发育有很大进步o客观测试和主观听力检查结果一致o不能配合正式的言语测试oCT和MRI结果正常，适合手术个案分析病例1o16个月，双耳极重度聋o8个月选配助听器o显著发育迟缓o无言语交往能力，但有一些语言交流 的先兆o在行为听力测试中能够建立条件化oCT病例1裸耳听阈25050010002000400080001020304050607080901000120110病例1助听听阈25050010002000400080001020304050607080901000120110讨论病例1o该病例是否适合做人工耳蜗？为什么？o试预测做人工耳蜗植入后的康复效果。个案分析病例2o12岁，Usher综合征o先天性极重度聋o视力下降o言语理解能力差o语言感知能力差oCT和MRI结果正常，适合手术o鼓岬电刺激：阳性病例2裸耳听阈25050010002000400080001020304050607080901000120110VTVT病例2助听听阈25050010002000400080001020304050607080901000120110VT讨论病例2o该病例是否适合做人工耳蜗？为什么？o试预测做人工耳蜗植入的康复效果。插入超连接o人工耳蜗植入效果个 案分析.ppt谢谢各位！
