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1、LOGO 尿动力临床应用介绍通辽市医院泌尿外科参考文献1Campbell-walsh Urology 坎贝尔泌尿外科 泌尿圣经2Clinical Urodynamic 临床尿动力学 国内权威3Urodynamic 尿动力学 专著安多美达-伊利普斯 Andromeda -Eliipse安多美达是一家德国医学工程公司, 自主研发和 推广创新的尿动力检测系统和消耗材料. 在德语 区国家是尿动力市场的领头羊, 世界范围内产品 遍布50多个国家. Ellipse-伊利普斯尿动力检测系统能轻松快速完 成国际尿控协会颁布的所有标准化检测项目，任 何复杂的测定均可在一次设定后一气呵成安多美达-伊利普斯 And
2、romeda -Eliipse安多美达技术参数 技术参数 8个压力信道 2个尿流率信道 1个灌注量信道 用户自定义测定方法和程序, 数量不限 内置式灌注泵, 泵速可在1- 200毫升/分钟间无级调 节 文件格式: 国际尿控协会(ICS)标准格式 选件CC-肌电图模块, 漏尿点压力测定系统模块, 无 线联网 额定电源90-240伏交流电, 50-60赫兹 国际认证: CE, FDA, JIS 安多美达-伊利普斯 Andromeda -Eliipse安多美达技术参数 技术参数 8个压力信道 2个尿流率信道 1个灌注量信道 用户自定义测定方法和程序, 数量不限 内置式灌注泵, 泵速可在1- 200毫
3、升/分钟间无级调 节 文件格式: 国际尿控协会(ICS)标准格式 选件CC-肌电图模块, 漏尿点压力测定系统模块, 无 线联网 额定电源90-240伏交流电, 50-60赫兹 国际认证: CE, FDA, JIS 安多美达-伊利普斯 Andromeda -Eliipse伊利普斯，简单的系统胜任所有的检测分析任务 尿流率测定（flowmetry):应用国际尿控协会（ICS）标 准术语自动分析评估尿流率测定 肌电图-尿流率测定（EMG Flow measurement)-利用音 响信号（生物反馈）分析括约肌在排尿期间的活动 充盈期膀胱压力测定（Cystometry,Pves,Pabd，Pdet ）
4、-运用外置式压力传感器/或微头传感器导管（MTC） 自动计算逼尿肌压力 压力-尿流率同步测压（Pressure Flow Measurement)- 无需变更测定即可得出Chess图，线性PURR和ICS曲 线及其评估 尿道压力图描记测定（Urethra Pressure Profiles）-在 进行静态和应力性尿道压力测定的同时采集Pves， Pura，以及其他压力数据 咳嗽漏尿点压力测定（cough leak point) 直肠压力测定（rectal manometry)-扩展至8个压力通道 食道压力测定（aesophaus manometry)-扩展至8个压 力通道尿动力学的基本内涵是泌
5、尿外科的一个分支1依据流体力学、电生理学2尿路的压力、流率、生物电3了解尿路排送尿液功能和机制 了解尿路排送尿液的功能机制4尿动力检查的目的？In performing urodynamic, the goal is to answer specific questions related to the patients storage and voiding function.实施尿动力检查的目的就是解答和病人 储尿及排尿相关的问题。尿动力学检查注意事项It is imperative that during the urodynamic study the patients present
6、ing symptoms be reproduced.Attention： 在尿动力检查中，必须做到再现患者的症状！Nitti and Combs, 1998 ;尿动力检测遵守三原则1A study that does not duplicate the patients symptoms is not diagnostic。没能重现病人症状 的尿动力检查不能当做 诊断。 OAB？BOO？2Failure to record an abnormality does not rule out its existence没有记录到的异常不能 排除其存在3Not all abnormalities
7、detected are clinically significant不是所有检测到的异常 都有重要的临床意义。 草木皆兵？协同失调？ 尿道肉阜、BPH？( Nitti and Combs, 1998 ). 尿动力学-充盈性膀胱压力测定 充盈性膀胱测压就是采用人工的方法将 膀胱充盈，观察储尿期膀胱容量与压力 变化的关系，和排尿期膀胱压力变化。 主要目的是测试储尿和排尿期的逼尿肌 功能。尿动力学-充盈性膀胱压力测定灌注初期 膀胱压力短暂而 快速的上升；继 后在较长的一段 时间内膀胱压力 均无明显的上升Filling Cystometry 充盈性膀胱测压灌注末期 在达到最大膀胱 容量时膀胱压力 大
8、幅度上升直至 转入排尿期尿动力学-充盈性膀胱压力测定信号 处理F8导管 传感器注水泵直肠 测压充盈膀胱测压充盈膀胱测压的组成尿动力学-充盈性膀胱压力测定适应症适应症膀胱功能障碍性疾病的诊断、鉴别诊断及病 因分析，广义上对有储尿期或和排尿期症状 者，均可应用如尿频、尿急、尿失禁、遗尿 、下腹及会阴区疼痛不适、排尿困难等.可选用可选用指导选择治疗膀胱功能障碍的方法和评 价治疗效果或实验研究.禁忌症禁忌症急性尿路感染、尿道狭窄或其他原因导 致测压管不能置入者；严重的自主神经 反射亢进，不能行导尿刺激者(如胸椎 刀刺伤-导致强制痉挛）.充盈性膀胱压力测定-方法与步骤耻骨上膀胱穿刺插管术耻骨上膀胱造瘘
9、管侧边置管术经尿道插管术耻骨上膀胱造瘘管测压充盈性膀胱压力测定-方法与步骤灌注速度有低、中、高速灌注；37度为宜每分钟10ml以下-低速每分钟10-100ml-中速每分钟100ml以上-高速（诱发OAB）我们选择50ml/min的灌注速度灌注速度灌注速度 及及 介质温度介质温度膀胱测压的参数和正常值膀胱压零点 耻骨上缘平面注意：咳嗽、直肠 收缩、导管泄露、不适当 体位、肌肉痉挛Pves=Pdet+PabdPdet=Pves-Pabd膀胱测压的参数和正常值1膀胱空虚静止压： 当膀胱内容量为零 时的逼尿肌压力， 20ml/cmH2O.正常的膀胱压力图的主要特征排尿期能逼尿肌收缩膀胱感觉正常，容量适
10、当储尿期内无逼尿肌收缩低压储尿观察Pdet和Pabd观察Pves和Volum观察Pdet通道泵关注观察正常的膀胱压力图1.EMG松弛2.Pura下降3.Pdet上升4.尿道张开5.尿流出现正常的膀胱压力图1.膀胱缓慢充盈，EMG 电活动逐渐增加，Pura 缓慢上升2.咳嗽引起Pura上升、 EMG增强3.增加腹压或牵拉，压 力同等传递至Pura4.主观通过反馈，阻止 偶然的不随意排尿冲动正常的膀胱压力图74岁，男性，尿频就诊，过度饮水注意：腹压收缩引起的Pdet 下降假象。影像尿动力观察到膀胱颈舒展尿道张开。异常充盈性膀胱压力图-低顺应膀胱较少的膀胱容量增加伴有较显著的压力 上升膀胱顺应性值小
11、于20ml/cmH2O空虚静止压大于15cmH2O或者 充盈静止压与空虚静止压之差 大于15cmH2O低顺应性膀胱低顺应性膀胱低顺应膀胱容量减少其中逼尿肌 急速上升至 15cmH2O尿流率降低低顺应膀胱小容量膀胱 合并纤维化其中逼尿肌 急速上升至 15cmH2O荧光透视X线 检查发现膀 胱壁增厚异常充盈性膀胱压力图-高顺应膀胱膀胱压力持续低水平达到最大膀胱容量时压力仍不上升高顺应性膀胱和无收缩膀胱的区别 在于有无逼尿肌收缩参与排尿高顺应性膀胱高顺应性膀胱逼尿肌兴奋性异常逼尿肌不稳定ICS规定逼尿肌 不稳定是指在储 尿期出现了逼尿 肌收缩。逼尿肌兴奋性异常逼尿肌无反射无论作何努力， 逼尿肌始终不
12、能 兴奋和收缩逼尿肌不稳定 detrusor instability 简单的说：在储尿期内出现逼尿肌收缩。但要 满足下列条件 1.逼尿肌收缩出现在非排尿意识下，甚至是作 抑制排尿的努力时。 2.逼尿肌收缩为自发的或在诱发试验（如急速 、咳嗽、蹬腿、拍打等）后出现。 3.这种逼尿肌收缩不能被人的意识所抑制或消 除。 4.Pdet通道上有逼尿肌收缩导致的压力波动， 但压力上升幅度并非一定要15cmH2O.只要 呈期相性（有压力上升支和下降支）压力波动 即可成立。逼尿肌不稳定 detrusor instabilityICS规定：非神 经疾病引起者， 称为逼尿肌不稳 定/不稳定膀胱。逼尿肌不稳定明确神
13、经疾病引 起者称为：逼尿 肌反射亢进。逼尿肌不稳定 detrusor instability小容量膀胱 合并纤维化其中逼尿肌 急速上升至 15cmH2O荧光透视X线 检查发现膀 胱壁增厚逼尿肌反射亢进 detrusor overactivity逼尿肌反射亢进荧光透视X线检 查发现尿道外括 约肌协同失调逼尿肌活动低下 detrusor underactivityICS的定义：在储尿期逼尿肌无收缩，在排尿期逼尿肌无收缩或不能持续有力地收缩。逼尿肌活动低下有无神经损害病史为鉴别要点非神经性逼尿肌结构或功能 破坏l 梗阻等引起神经性去神经支配神经损害 （电刺激）逼尿肌活动低下 detrusor und
14、eractivityTURP术后Pdet 40cmH2O低流10ml/s膀胱诱发试验 provocative test1快速注入介质法（ 空气、水）2增加腹压诱发法（咳嗽 ，最简便、最常用）、 耻骨联合上区压迫（我 们自己的经验，对于痰 多、虚弱的病人，检查 通道一致性）、憋气用 力、拍打耻骨上区。3改变体位：平卧- 坐位、立位等。 适应证：为了确定有无逼尿肌不稳定，必须在行 充盈性膀胱测压时进行诱发试验。对有尿急、尿 频、尿失禁的患者，均应行此项检查。在灌注适 量介质（150-250ml）后进行诱发。膀胱诱发试验 provocative test阳性判断特征 只要出现明显的、期相性的逼尿肌压
15、 力波动，尤其是在腹压下降而逼尿肌 压持续在较高水平时，即使逼尿肌压 力上升达不到15cmH2O,也可诊断为 逼尿肌不稳定。LOGO膀胱测压的参数和正常值膀胱测压参数Add Your Text膀胱空虚静止压（膀胱容量 为零时的逼尿肌压：10mmhg) 初始尿意容量：150mlTextTextTextTextDiagramAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextTextTextTextDiagramAdd Your TitleAdd Your TitleTextTextTextTe
16、xtDiagramAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextTextDiagram1ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.2ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.3ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.Diagram
