精神障碍患者筛查确诊送治

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1、精神障碍患者筛查确诊送治 及出院后管理吴洪军 主任医师 九江市第五人民医院o 重性精神疾病，又称严重精神障碍、重性精 神障碍，是指疾病症状严重，导致患者社会 适应等功能严重损害、对自身健康状况或者 客观现实不能完整认识，或者不能处理自身 事务的精神障碍。 o 重性精神疾病主要包括精神分裂症、分裂情 感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障 碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞等。 发病时，患者丧失对疾病的白知力或者对行 为的控制力，并可能导致危害公共安全、自 身或他人人身安全的行为，长期患病会严重 损害患者的社会功能。o 有统计表明，我国重性精神病患者约1600 万人，其中只有约20%就医，其余大

2、部分 散落在社会，成为一种社会隐痛。o 根据2003年我省精神疾病流行病学调查资 料，重性精神病人肇事肇祸发生率为32.4 ，其中杀人放火2.54、毁物等危害社会治 安发生率为19.68。重性精神病患者的救 治和管理，已成为影响社会公共安全的重要 因素。o 精神疾病在我国疾病经济总负担的排名中居 首位，已超过了心脑血管、呼吸系统和恶性 肿瘤等疾病，约占疾病总负担的20%。重 性精神病患者复发率高，不少患者家庭因为 经济压力不堪重负，造成因病致贫、因病返 贫。 筛查o 全面开展筛查。各县（市、区）协调办要结 合居民个人健康档案、残联及公安等部 门提供的精神病患者信息组织开展现场筛查 登记，重点抓

3、好已出院病人和新出院病人的 筛查。要充分利用各类新闻媒体和板报、宣 传小册等形式，进社区、进农村、进医院， 特别注意和精神病患者及家属的交流沟通， 打消患者和家属的顾虑，使患者及时得到治 疗，确保筛查工作全覆盖。o 重性精神病患者免费救治协调办公室（以下 简称县协调办）要牵头组织乡镇、街办，对 所有人群进行重性精神病患者线索调查（筛 查）工作，并做好信息登记工作。o 基层医疗机构经过培训的调查员要开展贫困 重性精神病人线索调查问题清单筛查，当知 情人回答有人符合任何一条中任何一点症状 时，应当进一步了解可疑患者的姓名、性别 、住址等情况，填写重性精神疾病线索调 查登记诊断表，报县协调办。如果监

4、护人 拒绝接受诊断，则在诊断栏填写“拒绝”后， 报县协调办。各县协调办要将阳性筛查表报 至市协调办。o 重性精神病人线索调查问题清单 o 指导语：为了促进公众的健康，我们需要了 解您身边的人（居委会的居民，村里的人， 家中的人）是否曾经出现下述情况，不论何 时有过，现在好或没好，都请您回答我的提 问。我们保证对您提供的信息保密，谢谢您 的帮助。现在请问您，有没有人发生过以下 情况：o1. 曾经住精神病院，目前在家。 有 没有 o2. 因精神异常而被关锁在家。 有 没有 o3. 经常胡言乱语，或者说一些别人听不懂、或者不符合实际 的话 有 没有 o（比如说自己能够和神仙或者看不见的人说话、自己本

5、事特别 大，等等） o4. 经常无故吵闹、砸东西、打人，不是因为喝醉了酒。 有 没有 o5. 经常自言自语自笑，或者表情呆滞，或者古怪。 有没有 o6. 在公共场合行为举止古怪，衣衫不整，甚至赤身露 有 没有o 7. 疑心特别大，怀疑周围的人都在议论他或者害 他（比如给他下毒，等等）。有 没有 o 8. 过分话多（说个不停）、活动多，到处乱跑， 乱管闲事等。 有 没有 o 9. 对人过分冷淡，寡言少语、动作慢、什么事情 都不做，甚至整天躺在床上。 有 没有 o 10. 自杀，或者自残。 有 没有 o 11. 无故不上学、不上班、不出家门、不和任何人 接触。 有 没有o 注释： o 1. 本问题

6、清单用于贫困重性精神疾病线索调查， 由基层医疗机构经过培训的调查员（如医生、护士 ）在对知情人调查提问时填写。 o 2. 调查提问时逐条向知情人解释清楚，使知情人 真正了解问题的含义。 o 3. 每个问题答为“有”或“没有”。 o 4. 当知情人回答有人符合任何一条中任何一点症 状时，应当进一步了解该人的姓名、性别、住址等 情况，填写重性精神疾病线索调查登记诊断表 。确诊o 各县（市、区）卫生行政部门要积极协调组 织、集中患者，对家庭重性精神病人线索 调查问题清单阳性筛查表，经工作组2名 精神科医生确诊的患者，填写重性精神病 患者疾病诊断意见书o 重性精神疾病线索调查登记诊断表 o 市 县(市

7、、区) 街道(乡、镇) 社区（村） o 编号姓名(1)性别(2)年龄(3)工作单位及职业(4)家 庭详细地址和电话(5)监护人姓名(6)与监护人关系 (7)符合“线索调查问题清单”第几条(8)线索调查员 签名及日期(9)诊断(10)精神科执业医师签名及日 期(11)诊断复核(12)精神科执业医师签名及日期 (13) o 注：1.本表由社区卫生服务中心和乡镇卫生院填写 (1)至(9)项后，报县（区）级重性精神疾病患者救 治协调办。如果监护人拒绝接受诊断，则在诊断栏 填写“拒绝”后，报县（区）级精防机构。 o 2.住院治疗定点医疗机构精神科执业医师对确定重 性精神疾病诊断的，在第(10)项“诊断”

8、栏中填写疾 病名称；对不能确定诊断的，在“诊断”栏中填写“待 核查”；对排除诊断的，在“诊断”栏中填写“排除”， 并签名。诊断复核由住院治疗定点医疗机构副主任 以上职称医师进行诊断复核。o 3.本表原件保存在市重性精神疾病免费治疗 住院治疗定点医疗机构，复印件反馈社区卫 生服务中心和乡镇卫生院。o 2013年通过贫困家庭重性精神病人线索 调查问题清单调查其中阳性患者共9957 例，诊断符合贫困家庭免费救治范围重性精 神疾病患者9315例，达93.5%，其中诊断 精神分裂症分裂8189例，分裂情感性障碍 36例，偏执性精神病32例，双相（情感） 障碍598例，癫痫所致精神障碍460例。 o 贫困

9、家庭重性精神疾病中以精神分裂症患者为主（ 87.9%），与双相（情感）障碍、癫痫所致精神 障碍及分裂情感性障碍、偏执性精神病差异有显著 （p0.01）；双相（情感）障碍多于癫痫所致精 神障碍（p0.01），二者患者均多于分裂情感性 障碍、偏执性精神病。各组之间年龄集中在 43.4715.40岁至47.1914.31岁，差异无显著 性。双相（情感）障碍女性患者多于男性（ p0.01）。精神分裂症患者、双相（情感）障碍 、癫痫所致精神障碍、偏执性精神病家庭史阳性， 但精神分裂症更明显（p0.05）。o 2002年九江市精神分裂症、双相情感障碍 、癫痫所致精神障碍累计时点患病率 12.91 3。贫困

10、家庭重性精神病人中， 以精神分裂症明显高于其它重性精神疾病， 占全部患者的87.9%（p0.01）。九江市 贫困家庭五种重性精神疾病筛查诊断病例占 贫困人口的2.1%，占重性精神疾病（除精 神发育迟滞）的19.3%,较2002年总体重性 精神病患病率差异有非常显著性 (P 0.01)。 o 实施国家基本公共卫生服务规范重性精神疾 病管理治疗5，有效的提高了重性精神疾 病患者住院治疗率，2002年九江市精神疾 病接受精神专科治疗率为23.21%，2013 年贫困家庭重性精神疾病患者筛查鉴定时曾 经住精神病院，目前在家者达36.4%(P 0.05)。o 单因素回归显示年龄、婚姻、家族史和精神分裂症

11、 复发没有相关。性别、未治疗的精神病期（DUP） 、负性生活事件是复发的危险性因素；受教育程度 、服药依从性、社会支持是精神分裂症复发的保护 性因素；服药依从性、社会支持、负性生活事件是 复发的主要影响因素。五年来干预组的复发再入院 率较对照组明显下降，差异有显著性（p0.01 0.05）。结论 服药依从性、社会支持、负性生活 事件是精神分裂症复发再入院的主要影响因素，重 性精神疾病管理治疗干预是降低复发率的重要措施 。送治o 中华人民共和国精神卫生法 o 第二十八条 o 除个人自行到医疗机构进行精神障碍诊断外，疑似 精神障碍患者的近亲属可以将其送往医疗机构进行 精神障碍诊断。对查找不到近亲属

12、的流浪乞讨疑似 精神障碍患者，由当地民政等有关部门按照职责分 工，帮助送往医疗机构进行精神障碍诊断。 疑似精神障碍患者发生伤害自身、危害他人安全的 行为，或者有伤害自身、危害他人安全的危险的， 其近亲属、所在单位、当地公安机关应当立即采取 措施予以制止，并将其送往医疗机构进行精神障碍 诊断。o 第二十九条 o 精神障碍的诊断应当由精神科执业医师作出 。 医疗机构接到依照本法第二十八条第二款规 定送诊的疑似精神障碍患者，应当将其留院 ，立即指派精神科执业医师进行诊断，并及 时出具诊断结论。o 第三十条 o 精神障碍的住院治疗实行自愿原则。 诊断结论、病情评估表明，就诊者为严重精神障碍 患者并有下

13、列情形之一的，应当对其实施住院治疗 ： （一）已经发生伤害自身的行为，或者有伤害自身 的危险的； （二）已经发生危害他人安全的行为，或者有危害 他人安全的危险的。o 第三十一条 o 精神障碍患者有本法第三十条第二款第一项 情形的，经其监护人同意，医疗机构应当对 患者实施住院治疗；监护人不同意的，医疗 机构不得对患者实施住院治疗。监护人应当 对在家居住的患者做好看护管理。o 第三十二条 精神障碍患者有本法第三十条 第二款第二项情形，患者或者其监护人对需 要住院治疗的诊断结论有异议，不同意对患 者实施住院治疗的，可以要求再次诊断和鉴 定。 o 依照前款规定要求再次诊断的，应当自收到 诊断结论之日起

14、三日内向原医疗机构或者其 他具有合法资质的医疗机构提出。承担再次 诊断的医疗机构应当在接到再次诊断要求后 指派二名初次诊断医师以外的精神科执业医 师进行再次诊断，并及时出具再次诊断结论 。承担再次诊断的执业医师应当到收治患者 的医疗机构面见、询问患者，该医疗机构应 当予以配合。 o 对再次诊断结论有异议的，可以自主委托依 法取得执业资质的鉴定机构进行精神障碍医 学鉴定；医疗机构应当公示经公告的鉴定机 构名单和联系方式。接受委托的鉴定机构应 当指定本机构具有该鉴定事项执业资格的二 名以上鉴定人共同进行鉴定，并及时出具鉴 定报告。o 第三十三条 鉴定人应当到收治精神障碍患 者的医疗机构面见、询问患

15、者，该医疗机构 应当予以配合。 鉴定人本人或者其近亲属与鉴定事项有利害 关系，可能影响其独立、客观、公正进行鉴 定的，应当回避。o 第三十四条 鉴定机构、鉴定人应当遵守有关法律 、法规、规章的规定，尊重科学，恪守职业道德， 按照精神障碍鉴定的实施程序、技术方法和操作规 范，依法独立进行鉴定，出具客观、公正的鉴定报 告。 鉴定人应当对鉴定过程进行实时记录并签名。记录 的内容应当真实、客观、准确、完整，记录的文本 或者声像载体应当妥善保存。o 第三十五条 再次诊断结论或者鉴定报告表明，不 能确定就诊者为严重精神障碍患者，或者患者不需 要住院治疗的，医疗机构不得对其实施住院治疗。 再次诊断结论或者鉴定报告表明，精神障碍患者有 本法第三十条第二款第二项情形的，其监护人应当 同意对患者实施住院治疗。监护人阻碍实施住院治 疗或者患者擅自脱离住院治疗的，可以由公安机关 协助医疗机构采取措施对患者实施住院治疗。 在相关机构出具再次诊断结论、鉴定报告前，收治 精神障碍患者的医疗机构应当按照诊疗规范的要求 对患者实施住院治疗。o 第三十六条 诊断结论表明需要住院治疗的精神障 碍患者，本人没有能力办理住院手续的，