医学类-湖南省医院护理工作规范

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1、精品精品PPT课件课件 浏览免费浏览免费 下载后可以编辑修改。下载后可以编辑修改。 :/本文档下载后可以修改编辑，欢送下载收藏。? ?湖南省医院护理工作标准湖南省医院护理工作标准? ?系列解读系列解读湖南省卫生厅医政处主主 要要 内内 容容一、制定的背景、指导思想及目的意义二、整体框架内容及与原?省标?主 要的差异三、在学习宣传贯彻中需要注意的几个 问题一背一背 景景u护理工作是医疗工作的重要组成局部；护理质量是医疗质量的重要内容；护理工作是否精细标准，各项规章制度是否落实到位，直接关系到患者的平安、转归及满意程度。u?湖南省医院护理管理与工作质量评分标准?作为我省护理工作的蓝本，自上世纪九十

2、年代定稿实施以来，历经三次修订与再版，不断完善，对全省护理工作步入标准化、标准化、制度化轨道、提高护理质量、保障患者平安起到了显著的指导作用。u但是，随着我国社会经济的不断进步、医学科学的迅速开展、卫生法律法规的不断完善、医疗卫生体制改革的不断深入及护理工作方法的不断改进与优化等，原书的内容已不能满足指导临床护理工作的需要。二本次修订的原那二本次修订的原那么么u以国家有关医疗卫生管理法律法规为依据，指导全省护理工作者依法执业；u坚持“以病人为中心的效劳理念，促进护理工作贴近患者、贴近临床、贴近社会；u夯实强化根底护理，提高专科护理水平，使护理工作能让患者满意，社会满意，政府满意。u具有临床指导

3、性和可操作性。三目的意义三目的意义 作为各级医疗机构标准护理作为各级医疗机构标准护理工作的蓝本。指引、标准医疗机工作的蓝本。指引、标准医疗机构各级各类护理人员的护理工作构各级各类护理人员的护理工作行为。行为。作为各级卫生行作为各级卫生行政部门对医疗机政部门对医疗机构医疗护理工作构医疗护理工作进行监督管理的进行监督管理的重要依据。重要依据。u本?标准?是我省护理行业多年工作实践和经验的结晶，它的出版发行又十分切合当前护理工作的实际需要。希望通过对本?标准?的学习贯彻执行，建立一支素质高、懂管理，业务专的护理管理和技术人才队伍，标准临床护理行为，为人民群众提供平安、有效、方便、满意的护理效劳，促进

4、我省护理事业健康开展。第一章第一章 医院护理管理体系医院护理管理体系医院护理管理组织123 医院护理管理人员任职资格 各级各类护理人员任职资格与岗位职责 主主 要要 区区 别别1 护理二级管理还是三级管理的问题 3 各级各类护理人员的任职资格与岗位职责区别 2 护理管理 委员会 二级医院实行护理部主任（或总护士长）护士长二级管理。 根据医院的功能与任务，根据医院的功能与任务，建立独立完善的护理管理体系建立独立完善的护理管理体系 三级医院根据管理宽度原理和实际情况，实行院长分管院长领导下的护理部主任科护士长护士长三级管理，或护理部主任护士长二级管理 一、护理二级管理还是三级管理的问题一、护理二级

5、管理还是三级管理的问题二、护理管理委员会二、护理管理委员会 护理质量管理委员会护理质量管理委员会护理开展委员会护理开展委员会护理质量管理委员会护理质量管理委员会 护理质量管理护理质量管理委员会委员会科室管理小组科室管理小组( (含护士素质含护士素质) )护理安全管理护理安全管理小组小组( (含消毒隔含消毒隔离管理离管理) )临床护理质量临床护理质量管理小组管理小组( (含基含基础护理与专科础护理与专科护理质量护理质量)其其它它：根根据据医医院院实实际际情情况况设设定定 护理开展委员会护理开展委员会护理在职教育护理在职教育管理小组管理小组 护理科研护理科研管理小组管理小组 护理文化建设护理文化建

6、设管理小组管理小组 三、各级各类护理人员的任职资格各级各类护理人员的任职资格 与岗位职责区别与岗位职责区别一各级管理人员一各级管理人员 1、任职资格：有职称要求，而淡化学历要求；均需接受护理管理岗位培训，持证上岗。、任职资格：有职称要求，而淡化学历要求；均需接受护理管理岗位培训，持证上岗。 2、职责：、职责： 护理部护理部“抓大：完善制度并落实、建立科学高效的质量控制体系、条块协调，涉及人财的决策，在职教育培训等抓大：完善制度并落实、建立科学高效的质量控制体系、条块协调，涉及人财的决策，在职教育培训等 科护士长：对护理部直接负责。可兼可专科护士长：对护理部直接负责。可兼可专 放权给护士长：给予

7、一定的自主权放权给护士长：给予一定的自主权,全面主持执行政策、护士考核及病区管理。责权利统一。全面主持执行政策、护士考核及病区管理。责权利统一。 二各级护理人员二各级护理人员 1 1、任职资格、任职资格 2 2、岗位职责、岗位职责 首先，在临床一线直接护理患者：根据首先，在临床一线直接护理患者：根据科室安排，负责分管床位患者的一切治疗科室安排，负责分管床位患者的一切治疗与护理工作；与护理工作； 第二，根据职称能力等，护士长安排有第二，根据职称能力等，护士长安排有关工作。关工作。 第三，三级医院急诊科、重症医学科、第三，三级医院急诊科、重症医学科、儿科新生儿科及医院重点专科必须配儿科新生儿科及医

8、院重点专科必须配备副高以上职称护士；各级医院医技科室备副高以上职称护士；各级医院医技科室不设副高以上职称护士岗。不设副高以上职称护士岗。 三单线班排班及护士能力考核评估三单线班排班及护士能力考核评估 1 1、原那么：县级以上医院病区原那么上、原那么：县级以上医院病区原那么上不能设单线班；而住院患者在不能设单线班；而住院患者在3030名以下且名以下且其病情较轻的病区，可以排单线班。其病情较轻的病区，可以排单线班。 2 2、要求：值单线班的护士必须本、要求：值单线班的护士必须本科室各班、各岗位工作轮训掌握根科室各班、各岗位工作轮训掌握根本的护理知识、技能及常用的急救本的护理知识、技能及常用的急救技

9、术，经过医院护理部与科室组织技术，经过医院护理部与科室组织的考核评价，能独立胜任岗位职责。的考核评价，能独立胜任岗位职责。 严重患者发生急性糜烂性胃炎的病理机制可能为胃粘膜屏障功能减弱。胃粘膜的血流减少和可能伴有的酸分泌增加严重患者发生急性糜烂性胃炎的病理机制可能为胃粘膜屏障功能减弱。胃粘膜的血流减少和可能伴有的酸分泌增加(如烧伤，中枢神经系统创伤和败血症如烧伤，中枢神经系统创伤和败血症)可促进粘膜炎症和溃疡的形成。可促进粘膜炎症和溃疡的形成。 病症、体征和诊断：通常，患者可能因为病情太重而说不清胃部病症，即使病症存在，常是轻度的和非特异性的。首发的明显体征常为在鼻胃吸引时出现血液，一般发生在

10、严重应激反响的最初病症、体征和诊断：通常，患者可能因为病情太重而说不清胃部病症，即使病症存在，常是轻度的和非特异性的。首发的明显体征常为在鼻胃吸引时出现血液，一般发生在严重应激反响的最初25天内。天内。 内镜检查可明确诊断，某些患者内镜检查可明确诊断，某些患者(如烧伤，休克和败血症如烧伤，休克和败血症)在急性损伤在急性损伤12小时内可发生急性糜烂。病灶多从胃底部开始，呈瘀点或瘀斑，逐渐融合成小时内可发生急性糜烂。病灶多从胃底部开始，呈瘀点或瘀斑，逐渐融合成220mm不规那么的小溃疡，出血极为少见，组不规那么的小溃疡，出血极为少见，组织学病变局限于粘膜，经处理或除去应激后可迅速愈合。病灶可继续开

11、展，累及粘膜下层，甚至穿透浆膜，更为常见的是胃底部发生多处出血，胃窦部也可被累及。头部损伤与其他情况不同，此时胃织学病变局限于粘膜，经处理或除去应激后可迅速愈合。病灶可继续开展，累及粘膜下层，甚至穿透浆膜，更为常见的是胃底部发生多处出血，胃窦部也可被累及。头部损伤与其他情况不同，此时胃酸分泌不是减少，而是增加，病灶酸分泌不是减少，而是增加，病灶(Cushing溃疡溃疡)可为孤立，也可累及十二指肠。可为孤立，也可累及十二指肠。 预防和治疗：据报道，患者一旦发生严重出血预防和治疗：据报道，患者一旦发生严重出血(约见重症监护病房患者的约见重症监护病房患者的2%)，死亡率可达，死亡率可达60%以上。大

12、量输血会进一步削弱止血。虽然各种手术和非手术方法如抗分泌的溃疡药物，血管收缩剂，以上。大量输血会进一步削弱止血。虽然各种手术和非手术方法如抗分泌的溃疡药物，血管收缩剂，血管造影技术血管造影技术(如动脉栓塞如动脉栓塞)，内镜下凝固疗法已被采用，但效果并不理想。除全胃切除外，其他手术后的继续出血是常见的，且死亡率与内科治疗相同。，内镜下凝固疗法已被采用，但效果并不理想。除全胃切除外，其他手术后的继续出血是常见的，且死亡率与内科治疗相同。 主体局部要一一列出准备开展的工作主体局部要一一列出准备开展的工作(学学习习)、任务，并提出步骤、方法、措施、要求。这、任务，并提出步骤、方法、措施、要求。这 是方

13、案最重要的内容，也是篇幅最大的一局部。通常主体局部由于内容繁多，需要分层、分是方案最重要的内容，也是篇幅最大的一局部。通常主体局部由于内容繁多，需要分层、分 条撰写。常见的结构形式为：用条撰写。常见的结构形式为：用“一、二、三一、二、三的序的序码分层次，用码分层次，用“(一一)、(二二)、 (三三)加加“123的序码分条款。具体如何分层递进，依内容的多少及其的序码分条款。具体如何分层递进，依内容的多少及其 内在的逻辑性而定，可参考后附例文。内在的逻辑性而定，可参考后附例文。 3结尾结尾 结尾可以用来提出希望、发出号召、展望前景、明确执行要求等，也可以在条款之后就结束结尾可以用来提出希望、发出号

14、召、展望前景、明确执行要求等，也可以在条款之后就结束 全文，不写专门的结尾局部。全文，不写专门的结尾局部。 所以让人看明白为什么要这么去做这件事情，就是筹划要做的事情。所以让人看明白为什么要这么去做这件事情，就是筹划要做的事情。 本文档下载后可以修改编辑，欢送下载收藏。 四护理员任职资格与岗位职责四护理员任职资格与岗位职责1 1、任职资格。符合下述条件的任意一项：、任职资格。符合下述条件的任意一项：1 1经省护理学会培训并取得相应的经省护理学会培训并取得相应的? ?培训合格证书培训合格证书? ?。2 2经用人单位组织的标准培训；或受用人单位委经用人单位组织的标准培训；或受用人单位委托，有关机构

15、组织的标准培训。托，有关机构组织的标准培训。 医院聘用护理员须经同级卫生行政部门同意，医院聘用护理员须经同级卫生行政部门同意，聘用数量每聘用数量每1010张床位不能超过张床位不能超过1 1名。名。 2、岗位职责、岗位职责1在护士长的领导及护士以上职称人员的指导下进行工作。在护士长的领导及护士以上职称人员的指导下进行工作。2协助护士完成局部患者生活护理和非技术性根底护理工作。重协助护士完成局部患者生活护理和非技术性根底护理工作。重点给予不能自理的患者的进食、排泄、沐浴等生活工作。点给予不能自理的患者的进食、排泄、沐浴等生活工作。3参与病区环境和秩序的管理，保持病房的整洁与通风，协助做参与病区环境

16、和秩序的管理，保持病房的整洁与通风，协助做好各房间的清洁消毒等非技术性工作。好各房间的清洁消毒等非技术性工作。4认真执行各项规章制度，尊重与关心患者。认真执行各项规章制度，尊重与关心患者。5不能从事重症监护患者和新生儿的生活护理，不能承担口腔护不能从事重症监护患者和新生儿的生活护理，不能承担口腔护理、骨折或带有引流管患者的翻身、压疮护理、吸痰及气管切开理、骨折或带有引流管患者的翻身、压疮护理、吸痰及气管切开护理、鼻饲及胃管护理、卧床患者更换床单等技术性护理工作。护理、鼻饲及胃管护理、卧床患者更换床单等技术性护理工作。第二章、护理人力资源管理第二章、护理人力资源管理一、护理岗位设置一、护理岗位设

17、置 根据根据? ?湖南省护理事业开展规划纲要湖南省护理事业开展规划纲要? ?第八条第一款的名录，结合本医疗机第八条第一款的名录，结合本医疗机构实际，明确本机构护理岗位名录、构实际，明确本机构护理岗位名录、职责要求和配置数量。未在护理岗位职责要求和配置数量。未在护理岗位工作的护士，不得占用护士编制，不工作的护士，不得占用护士编制，不得晋升护士职称。得晋升护士职称。二、护理人员配备二、护理人员配备医院总的护士：为以下各项之和医院总的护士：为以下各项之和1 1、各普通病区护士床护比、各普通病区护士床护比1 1：0.40.42 2、有关专科或部门按相关标准配、有关专科或部门按相关标准配备：备：ICUI

18、CU、急诊科、手术室、产、急诊科、手术室、产科、血液透析等等科、血液透析等等3 3、医技科室护理岗、医技科室护理岗4 4、医院职能部门：护理部科护、医院职能部门：护理部科护士长、院感科等士长、院感科等三、医院护士总数确定后，要充分合三、医院护士总数确定后，要充分合理的用好每一个护士。一是通过实理的用好每一个护士。一是通过实行岗位管理，尽可能将每名护士安行岗位管理，尽可能将每名护士安排在与其能力水平精力品质等综合排在与其能力水平精力品质等综合素质相适应的部门；二是根据工作素质相适应的部门；二是根据工作量、风险程度，可适当增加神经内量、风险程度，可适当增加神经内外科、心内科等的床护比，而中医外科、

19、心内科等的床护比，而中医科、五官科等可根据实际情况适当科、五官科等可根据实际情况适当的降低床护比。的降低床护比。四、排班原那么及要求：四、排班原那么及要求： 1 1、原那么：以患者为中心的原那么、原那么：以患者为中心的原那么、弹性排班原那么、人性化原那么、弹性排班原那么、人性化原那么、合理搭配原那么合理搭配原那么 2 2、要求：以改革护理排班模式着手，、要求：以改革护理排班模式着手，开展人员分层使用、岗位管理，实开展人员分层使用、岗位管理，实行对患者护理的整体责任包干制。行对患者护理的整体责任包干制。五、人力资源调配方案：五、人力资源调配方案： 一般情况下护理人力资源调配方一般情况下护理人力资

20、源调配方案；案； 紧急状态下护理人力资源调配方紧急状态下护理人力资源调配方案案六、考核评价六、考核评价一各级护理管理人员的考核一各级护理管理人员的考核评价评价考核原那么：考核原那么：考核内容：德、能、勤、绩考核内容：德、能、勤、绩二各级护理人员的考核评价二各级护理人员的考核评价 考核根本指标：将护士个人品质考核根本指标：将护士个人品质和工作能力及劳动付出融入在其和工作能力及劳动付出融入在其护理病人的数量、护理的难度、护理病人的数量、护理的难度、护理质量及患者的满意度中，对护理质量及患者的满意度中，对其进行业绩考核，并将考核结果其进行业绩考核，并将考核结果与其薪酬奖金、奖励、晋升、与其薪酬奖金、

21、奖励、晋升、评优相结合，评优相结合， 做到多劳多得，做到多劳多得，优劳优酬。优劳优酬。 第三章第三章 医院护理单元布局、设置及管理要求医院护理单元布局、设置及管理要求共十九类病区或部门，涵盖了医院所有的护理单元共十九类病区或部门，涵盖了医院所有的护理单元 新增：器官移植病区、介入诊疗中心、高压氧科、新增：器官移植病区、介入诊疗中心、高压氧科、内窥镜室、感染科病区、肿瘤病区等内窥镜室、感染科病区、肿瘤病区等普通病区：普通病区：1 1、布局与设置、布局与设置 2 2、管理要求、管理要求: :1 1人员管理；人员管理；2 2环境管理：清洁、整齐、安静、舒适、平安环境管理：清洁、整齐、安静、舒适、平安

22、其它病区或部门：除同普通病区外，根据专科特点，其它病区或部门：除同普通病区外，根据专科特点，有不同的管理要求有不同的管理要求第四章第四章 医院护理工作制度医院护理工作制度 分三大类共分三大类共30个个一、护理工作管理制度一、护理工作管理制度 11个个八护理在职教育管理制度八护理在职教育管理制度 1、岗前培训制度：所有毕业分配的护士，正式上班前均要接受岗前培训。、岗前培训制度：所有毕业分配的护士，正式上班前均要接受岗前培训。 2、护士毕业后标准化培训制度：中专毕业后、护士毕业后标准化培训制度：中专毕业后5年、大专毕业后年、大专毕业后3年、本科毕业后年、本科毕业后2年年内完成，具体方法另行发文。内

23、完成，具体方法另行发文。 内容为根本理论、根本知识、根本技能、根本急救知识与技术。除心肺复苏、心电内容为根本理论、根本知识、根本技能、根本急救知识与技术。除心肺复苏、心电除颤等特殊工程外，将对护士根本技能的考核与日常护理工作相结合。除颤等特殊工程外，将对护士根本技能的考核与日常护理工作相结合。3 3、护士层级培训制度、护士层级培训制度1 1初级护理人员培训重点包括护士与护师，初级护理人员培训重点包括护士与护师，与护士毕业后标准化培训结合。与护士毕业后标准化培训结合。2 2中级高级护理人员培训重点包括主管护师、中级高级护理人员培训重点包括主管护师、副主任护师及主任护师副主任护师及主任护师4 4、

24、相关专科护士培训重点、相关专科护士培训重点 专科性较强的护理岗位如急诊、专科性较强的护理岗位如急诊、ICUICU、器官、器官移植、手术室、肿瘤、介入治疗、血液净化、新移植、手术室、肿瘤、介入治疗、血液净化、新生儿、产科、精神科、消毒供给中心等的护士，生儿、产科、精神科、消毒供给中心等的护士，除完成护士标准化培训外，还应接受相关专科的除完成护士标准化培训外，还应接受相关专科的业务技术培训，培训重点已在业务技术培训，培训重点已在? ?标准标准? ?中列出。中列出。5 5、护理管理干部岗位培训制度、护理管理干部岗位培训制度 县级以上医院含县级护理部主任总护士长，县级以上医院含县级护理部主任总护士长，

25、三级医院护士长、科护士长的护理管理岗位培训由省卫生三级医院护士长、科护士长的护理管理岗位培训由省卫生厅组织实施，参加培训并考核合格者颁发省卫生厅厅组织实施，参加培训并考核合格者颁发省卫生厅? ?护理护理管理干部岗位培训合格证书管理干部岗位培训合格证书? ?。 一级医院、乡镇卫生院、社区卫生效劳中心的所有护一级医院、乡镇卫生院、社区卫生效劳中心的所有护理管理者及二级医院的护士长由市州卫生局组织实施，参理管理者及二级医院的护士长由市州卫生局组织实施，参加培训并考核合格者，由市州卫生局颁发加培训并考核合格者，由市州卫生局颁发? ?护理管理护理管理干部岗位培训合格证书干部岗位培训合格证书? ?。 所有

26、护理管理人员均需持证上岗。所有护理管理人员均需持证上岗。 同时，同时， 医院护理部制定护理管理人员培训方案，组织医院护理部制定护理管理人员培训方案，组织院内培训，每年较系统的培训院内培训，每年较系统的培训1-21-2次。次。 培训重点：护理管理人员培训重点在培培训重点：护理管理人员培训重点在培养判定决策能力、护理质量管理及控制能养判定决策能力、护理质量管理及控制能力、沟通协调技巧、领导能力、协调人际力、沟通协调技巧、领导能力、协调人际关系和处理危机的能力等。关系和处理危机的能力等。 培训时间在培训时间在7 7天以上，护理部主任与护天以上，护理部主任与护士长分层进行。士长分层进行。 护理部主任管

27、理岗位培训至少包括：现代管理原理、多元护理部主任管理岗位培训至少包括：现代管理原理、多元化医疗效劳需求、医院人力资源管理、护理管理学、管理化医疗效劳需求、医院人力资源管理、护理管理学、管理心理学、沟通与协调技巧、组织行为学、护理信息的转化心理学、沟通与协调技巧、组织行为学、护理信息的转化和利用、相关法律法规等。和利用、相关法律法规等。 护士长管理岗位培训至少包括：医院管理学、管理心理学、时间管理知识、沟通与协调技巧、护士长能力建设、人力资源管理、质量控制、业务技术管理、医院感染管理、政策法规等。6 6、护理人员继续教育制度；、护理人员继续教育制度；7 7、护理人员外出培训进修制度。、护理人员外

28、出培训进修制度。十二突发公共卫生事件应急管理制度十二突发公共卫生事件应急管理制度 1、制定方案并组织演练、制定方案并组织演练 2、报告程序、报告程序 3、应急处理、应急处理二、护理工作核心制度：二、护理工作核心制度：8 8个个 一查对制度含医嘱查对，服一查对制度含医嘱查对，服药、注射、输液查对，输血查对，药、注射、输液查对，输血查对，无菌物品查对，手术平安核查无菌物品查对，手术平安核查5 5个方个方面；面； 二值班交接班制度；二值班交接班制度； 三分级护理制度：依据卫生部三分级护理制度：依据卫生部? ?综合医院分级护理指导原那么综合医院分级护理指导原那么? ?进进行了较大的修改；行了较大的修改

29、； 四执行医嘱制度；四执行医嘱制度； 五抢救制度；五抢救制度；六护理不良事件处理与报告制度六护理不良事件处理与报告制度1 1、护理不良事件定义、护理不良事件定义2 2、处理、处理3 3、上报程序、上报程序4 4、结果分析、结果分析5 5、处分与奖励、处分与奖励七病区平安管理制度：护士长为病区部门护理平安七病区平安管理制度：护士长为病区部门护理平安管理的第一责任人，在催促护理人员遵守医疗护理制度和管理的第一责任人，在催促护理人员遵守医疗护理制度和操作规程、认真履行岗位职责外，还应做好以下工作，确操作规程、认真履行岗位职责外，还应做好以下工作，确保患者平安。保患者平安。 1 1、患者平安管理、患者

30、平安管理 2 2、环境平安管理、环境平安管理 3 3、防火平安管理、防火平安管理 4 4、停电平安管理、停电平安管理 5 5、用氧平安管理、用氧平安管理 6 6、防盗平安管理、防盗平安管理八消毒隔离制度：详细内容列入第七章医院感染护理控八消毒隔离制度：详细内容列入第七章医院感染护理控制。制。 三、护理工作根本制度三、护理工作根本制度 11个个 三探陪人员管理制度三探陪人员管理制度 患者是否留陪护由主管医师根据病情决定，同时尊重患者患者是否留陪护由主管医师根据病情决定，同时尊重患者或其家属的意愿，一名患者最多只能留一名陪护。或其家属的意愿，一名患者最多只能留一名陪护。第五章第五章 医院临床护理工

31、作流医院临床护理工作流程程 14个临床护理工作流程，涵盖了日常护理工作的各个临床护理工作流程，涵盖了日常护理工作的各个环节，指引、标准临床护理人员日常护理工作行为，以个环节，指引、标准临床护理人员日常护理工作行为，以杜绝工作盲区，保障患者平安。杜绝工作盲区，保障患者平安。第六章第六章 护理风险管理护理风险管理 护理风险管理：是指对病人、护理人员、探陪护理风险管理：是指对病人、护理人员、探陪人员可能产生伤害的潜在的风险进行识别人员可能产生伤害的潜在的风险进行识别 、评、评估估,并采取正确决策把风险减至最低的管理过程并采取正确决策把风险减至最低的管理过程 。 本章归纳了临床较常见的：药物过敏性休克

32、、本章归纳了临床较常见的：药物过敏性休克、导管脱落、跌倒、压疮、烫伤、输液反响、输血导管脱落、跌倒、压疮、烫伤、输液反响、输血反响、用药错误、窒息、患者自杀、患者走失、反响、用药错误、窒息、患者自杀、患者走失、针刺伤针刺伤11项护理风险的防范与应急处理。项护理风险的防范与应急处理。 “事前预防与事前预防与“事后处理事后处理 “防火与防火与“救火救火 第七章第七章 医院感染护理控制医院感染护理控制 本章将近年来国家发布的有关医院感染管理的法律、法本章将近年来国家发布的有关医院感染管理的法律、法规、标准、标准、文件进行综合概括，把护理管理、临床规、标准、标准、文件进行综合概括，把护理管理、临床护理

33、工作中与控制医院感染密切相关的要求、规定、措施护理工作中与控制医院感染密切相关的要求、规定、措施等进行了归纳，分等进行了归纳，分5个小结进行阐述。个小结进行阐述。 一、医院感染护理控制体系一、医院感染护理控制体系 二、医院感染预防措施二、医院感染预防措施 三、医院感染护理防护技术三、医院感染护理防护技术 四、导管相关感染的护理控制四、导管相关感染的护理控制 五、医疗废物管理五、医疗废物管理 国家医院感染管理相关法律法规与护理工作关系密切的：国家医院感染管理相关法律法规与护理工作关系密切的： 医院感染管理方法、消毒管理方法、医疗机构口腔诊疗器械消医院感染管理方法、消毒管理方法、医疗机构口腔诊疗器

34、械消毒技术操作标准、医疗机构艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原毒技术操作标准、医疗机构艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原那么、血液透析器复用操作标准、内镜清洗消毒技术操作标准、那么、血液透析器复用操作标准、内镜清洗消毒技术操作标准、医疗废物管理条例、医疗卫生机构医疗废物管理方法、医疗废物医疗废物管理条例、医疗卫生机构医疗废物管理方法、医疗废物分类目录、医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定、医分类目录、医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定、医院消毒供给中心三个强制性标准、医务人员手卫生标准、医院隔院消毒供给中心三个强制性标准、医务人员手卫生标准、医院隔离技术标准、医院感染监测标准、血液透

35、析管理相关标准等。离技术标准、医院感染监测标准、血液透析管理相关标准等。第八章第八章 护理文书书写标准与管理要求护理文书书写标准与管理要求 卫生部最近下发了文件卫办医政发卫生部最近下发了文件卫办医政发2021125号，省卫生厅将马上转发，并会提出号，省卫生厅将马上转发，并会提出我省要求，同时会将有关要求纳入本我省要求，同时会将有关要求纳入本?标准标准?。现在需要明确几点：。现在需要明确几点： 一、文书归档的问题一、文书归档的问题 1、归档的护理文书：、归档的护理文书： 1体温单、长期医嘱单、临时医嘱单、体温单、长期医嘱单、临时医嘱单、 手术清点记录、护理记录单各专科护理记录。手术清点记录、护理

36、记录单各专科护理记录。此类为卫生部规定归档的护理文书。此类为卫生部规定归档的护理文书。 2 2有关专科需要的单项监测记录单血糖、有关专科需要的单项监测记录单血糖、血压、出入量、皮瓣血运等可单设，属于护理血压、出入量、皮瓣血运等可单设，属于护理记录，纳入归档护理文件。此类属于卫生部未规记录，纳入归档护理文件。此类属于卫生部未规定、而省卫生厅明确可以归档的护理文书，但医定、而省卫生厅明确可以归档的护理文书，但医疗机构需要报卫生行政部门备案。疗机构需要报卫生行政部门备案。 2 2、非归档护理文书：由医疗机构、非归档护理文书：由医疗机构根据医院实际设定，原那么上只设根据医院实际设定，原那么上只设输液卡

37、输液卡( (输液单、给药单、治疗单、输液单、给药单、治疗单、交班志。其它确需要设置的，需报交班志。其它确需要设置的，需报卫生行政部门备案。卫生行政部门备案。二、长期医嘱执行单输液卡由医疗机构保存两年。二、长期医嘱执行单输液卡由医疗机构保存两年。三、护理记录：含三、护理记录：含“病危重患者护理记录与一般病危重患者护理记录与一般患者必要时的护理记录。患者必要时的护理记录。1 1、病危患者至少每班记录、病危患者至少每班记录1 1次、病重患者至少每天记录次、病重患者至少每天记录1 1次；病情变化或发生意外情况随时记录。次；病情变化或发生意外情况随时记录。 特级护理记录频次问题特级护理记录频次问题2 2

38、、一般患者必要时的理解：特殊检查前后、特殊体位、一般患者必要时的理解：特殊检查前后、特殊体位要求、手术后需要观察、发生不良事件、病情突然变要求、手术后需要观察、发生不良事件、病情突然变化等；化等；3 3、各专科护理记录产科、各专科护理记录产科、ICUICU、新生儿科、精神科、新生儿科、精神科、手术室、血液透析手术室、血液透析第九章第九章 护理管理工作记录护理管理工作记录一、护理部管理工作记录一、护理部管理工作记录一护理部工作记录可在一本手册中表达一护理部工作记录可在一本手册中表达1 1、护理部工作职能、护理部工作职能2 2、护理部成员根本情况一览表、护理部成员根本情况一览表3 3、护理部成员主

39、要职责、护理部成员主要职责4 4、护理管理组织架构、护理管理组织架构5 5、护理管理委员会组织、职责、护理管理委员会组织、职责6 6、护士长根本情况一览表、护士长根本情况一览表7 7、各病区、部门护士分布情况、各病区、部门护士分布情况8 8、全院护士异动情况登记、全院护士异动情况登记0909、医院年护理工作方案、医院年护理工作方案1010、护理部季工作重点及实施情况、护理部季工作重点及实施情况1111、半年工作小结、半年工作小结1212、全年工作总结、全年工作总结1313、护理部部务会议记录、护理部部务会议记录1414、各种会议记录如周会工作例会等，、各种会议记录如周会工作例会等，可另建档可另

40、建档1515、护理大事记、护理大事记1616、全院护理管理人员考核评价可另建、全院护理管理人员考核评价可另建档档1717、护理部、护理部不定期下科室督导突出情况记不定期下科室督导突出情况记 录录1818、护理新业务、新技术管理记录、护理新业务、新技术管理记录1919、论文、著作、科研课题及成果登记、论文、著作、科研课题及成果登记2020、全年工作总结、全年工作总结二护理业务管理记录二护理业务管理记录1 1、医院护理工作制度另建档、医院护理工作制度另建档2 2、各级各类和各岗位护士职责另建档、各级各类和各岗位护士职责另建档3 3、疾病护理常规另建档、疾病护理常规另建档4 4、护理技术操作规程另建

41、档、护理技术操作规程另建档5 5、护理工作关键流程另建档、护理工作关键流程另建档6 6、护理风险管理含所有护理不良事件的防范与、护理风险管理含所有护理不良事件的防范与处理，另建档处理，另建档7 7、护理质量考核评价标准、护理质量考核评价标准第第1-71-7条可根据医院情况整合成册条可根据医院情况整合成册8 8、护理质量检查记录另建档、护理质量检查记录另建档1 1原始记录：月查、季查、晚夜班查房、原始记录：月查、季查、晚夜班查房、节假日查房、专项查等。节假日查房、专项查等。2 2质量讲评：针对存在的问题，分析产质量讲评：针对存在的问题，分析产生的原因，制定整改措施，追踪改进效果。生的原因，制定整

42、改措施，追踪改进效果。9 9、护理行政查房与教学查房记录可另建、护理行政查房与教学查房记录可另建档档1010、护理业务查房、护理会诊、护理病例、护理业务查房、护理会诊、护理病例讨论记录护理部组织讨论记录护理部组织1111、护理投诉登记与处理另建档、护理投诉登记与处理另建档1111、护士在职教育情况记录另建档，或、护士在职教育情况记录另建档，或与人事部门协调建立个人技术档案，与人事部门协调建立个人技术档案， 个人资料包括：个人资料包括：1 1岗前培训及考核情况；岗前培训及考核情况；2 2标准化培训及考核情况标准化培训及考核情况3 3护士层级培训及考核情况护士层级培训及考核情况4 4相关专科护士培

43、训及考核情况相关专科护士培训及考核情况5 5继续教育含外出进修、学习情况继续教育含外出进修、学习情况6 6护理管理干部岗位培训情况护理管理干部岗位培训情况医院资料包括：医院资料包括：1 1培训方案培训方案2 2方案实施的各项原始资料：包括授课方案实施的各项原始资料：包括授课资料存档、签到、考核与评价；资料存档、签到、考核与评价；3 3三基理论及操作培训记录三基理论及操作培训记录4 4考试、考核原始资料与成绩表等考试、考核原始资料与成绩表等二、科室护理管理工作记录二、科室护理管理工作记录一护士长管理工作手册一护士长管理工作手册1 1、科室护理工作年方案、科室护理工作年方案2 2、科室护理人员根本

44、情况登记表、科室护理人员根本情况登记表3 3、出勤情况登记、出勤情况登记4 4、护理人员月综合考核评价绩效考、护理人员月综合考核评价绩效考核核5 5、各种汇报及部门之间协调、护理人、各种汇报及部门之间协调、护理人员沟通记录员沟通记录 6 6、护士会议记录含护士绩效考核，可与、护士会议记录含护士绩效考核，可与质量分析会同时开质量分析会同时开7 7、护士外出进修培训及参加会议情况、护士外出进修培训及参加会议情况8 8、外院护士来院进修情况、外院护士来院进修情况9 9、科室大事记、科室大事记1010、半年工作小结、半年工作小结1111、年终工作总结、年终工作总结1212、护理部对手册情况检查记录、护

45、理部对手册情况检查记录( (二二) )科室护理工作综合记录科室护理工作综合记录1 1、医嘱核对登记、医嘱核对登记2 2、患者工休会记录、患者工休会记录3 3、健康教育讲座记录、健康教育讲座记录4 4、护理人员执业暴露记录、护理人员执业暴露记录5 5、其它、其它三护理业务与质量管理三护理业务与质量管理 1 1、相关制度、岗位职责、护理常规、质、相关制度、岗位职责、护理常规、质量标准、操作规程、工作流程等，根据省量标准、操作规程、工作流程等，根据省厅标准结合医院及本科室情况制定另建厅标准结合医院及本科室情况制定另建档档 2 2、质量与平安管理：科室质量控制小组；、质量与平安管理：科室质量控制小组；

46、科室护理质量控制记录；科室护理质量与科室护理质量控制记录；科室护理质量与平安分析会记录；护理不良事件处理含平安分析会记录；护理不良事件处理含护理缺陷与意外事件，如输液输血反响、护理缺陷与意外事件，如输液输血反响、跌倒、压疮等另建档跌倒、压疮等另建档另建档另建档3 3、护理业务查房、护理会诊、护理病例及、护理业务查房、护理会诊、护理病例及护理教学查房科室组织，可另建档护理教学查房科室组织，可另建档4 4、护士教学与在职培训记录：讲课、案例、护士教学与在职培训记录：讲课、案例分析、操作演示、协助护理部完本钱科护分析、操作演示、协助护理部完本钱科护士标准化、护士层级培训等另建档士标准化、护士层级培训

47、等另建档5 5、科室医院感染管理工作记录专本、科室医院感染管理工作记录专本6 6、抢救工作记录专本、抢救工作记录专本7 7、毒麻限剧药管理记录专本、毒麻限剧药管理记录专本8 8、科室仪器、设备、物品交接记录专本、科室仪器、设备、物品交接记录专本9 9、医疗废物登记本、医疗废物登记本 在学习贯彻中需要注意的几个问题一、凡影响到医疗质量与患者平安及疗效的，要不择不扣的执行；二、本?标准?是底线，各医疗机构可在此根底上，进一步完善本机构相关制度、流程、预案等。严重患者发生急性糜烂性胃炎的病理机制可能为胃粘膜屏障功能减弱。胃粘膜的血流减少和可能伴有的酸分泌增加严重患者发生急性糜烂性胃炎的病理机制可能为

48、胃粘膜屏障功能减弱。胃粘膜的血流减少和可能伴有的酸分泌增加(如烧伤，中枢神经系统创伤和败血症如烧伤，中枢神经系统创伤和败血症)可促进粘膜炎症和溃疡的形成。可促进粘膜炎症和溃疡的形成。 病症、体征和诊断：通常，患者可能因为病情太重而说不清胃部病症，即使病症存在，常是轻度的和非特异性的。首发的明显体征常为在鼻胃吸引时出现血液，一般发生在严重应激反响的最初病症、体征和诊断：通常，患者可能因为病情太重而说不清胃部病症，即使病症存在，常是轻度的和非特异性的。首发的明显体征常为在鼻胃吸引时出现血液，一般发生在严重应激反响的最初25天内。天内。 内镜检查可明确诊断，某些患者内镜检查可明确诊断，某些患者(如烧

49、伤，休克和败血症如烧伤，休克和败血症)在急性损伤在急性损伤12小时内可发生急性糜烂。病灶多从胃底部开始，呈瘀点或瘀斑，逐渐融合成小时内可发生急性糜烂。病灶多从胃底部开始，呈瘀点或瘀斑，逐渐融合成220mm不规那么的小溃疡，出血极为少见，组不规那么的小溃疡，出血极为少见，组织学病变局限于粘膜，经处理或除去应激后可迅速愈合。病灶可继续开展，累及粘膜下层，甚至穿透浆膜，更为常见的是胃底部发生多处出血，胃窦部也可被累及。头部损伤与其他情况不同，此时胃织学病变局限于粘膜，经处理或除去应激后可迅速愈合。病灶可继续开展，累及粘膜下层，甚至穿透浆膜，更为常见的是胃底部发生多处出血，胃窦部也可被累及。头部损伤与

50、其他情况不同，此时胃酸分泌不是减少，而是增加，病灶酸分泌不是减少，而是增加，病灶(Cushing溃疡溃疡)可为孤立，也可累及十二指肠。可为孤立，也可累及十二指肠。 预防和治疗：据报道，患者一旦发生严重出血预防和治疗：据报道，患者一旦发生严重出血(约见重症监护病房患者的约见重症监护病房患者的2%)，死亡率可达，死亡率可达60%以上。大量输血会进一步削弱止血。虽然各种手术和非手术方法如抗分泌的溃疡药物，血管收缩剂，以上。大量输血会进一步削弱止血。虽然各种手术和非手术方法如抗分泌的溃疡药物，血管收缩剂，血管造影技术血管造影技术(如动脉栓塞如动脉栓塞)，内镜下凝固疗法已被采用，但效果并不理想。除全胃切

51、除外，其他手术后的继续出血是常见的，且死亡率与内科治疗相同。，内镜下凝固疗法已被采用，但效果并不理想。除全胃切除外，其他手术后的继续出血是常见的，且死亡率与内科治疗相同。 主体局部要一一列出准备开展的工作主体局部要一一列出准备开展的工作(学学习习)、任务，并提出步骤、方法、措施、要求。这、任务，并提出步骤、方法、措施、要求。这 是方案最重要的内容，也是篇幅最大的一局部。通常主体局部由于内容繁多，需要分层、分是方案最重要的内容，也是篇幅最大的一局部。通常主体局部由于内容繁多，需要分层、分 条撰写。常见的结构形式为：用条撰写。常见的结构形式为：用“一、二、三一、二、三的序的序码分层次，用码分层次，

52、用“(一一)、(二二)、 (三三)加加“123的序码分条款。具体如何分层递进，依内容的多少及其的序码分条款。具体如何分层递进，依内容的多少及其 内在的逻辑性而定，可参考后附例文。内在的逻辑性而定，可参考后附例文。 3结尾结尾 结尾可以用来提出希望、发出号召、展望前景、明确执行要求等，也可以在条款之后就结束结尾可以用来提出希望、发出号召、展望前景、明确执行要求等，也可以在条款之后就结束 全文，不写专门的结尾局部。全文，不写专门的结尾局部。 所以让人看明白为什么要这么去做这件事情，就是筹划要做的事情。所以让人看明白为什么要这么去做这件事情，就是筹划要做的事情。 本文档下载后可以修改编辑，欢送下载收藏。