肺与纵膈影像诊断

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1、肺与纵隔疾病的影像诊断肺与纵隔疾病的影像诊断 南 方 医 科 大 学 珠江医院放射科 朱正兵支气管扩张（支气管扩张（BronchiectasisBronchiectasis）u概念：支气管内腔的异常扩张。u 好发部位：好发于36级 支气管，左肺 多于右肺，下叶常见，常波及舌段或中 叶；u分型：柱状；囊状；静脉曲张型；混合 型。u 临床表现：咳嗽，咳痰，咯血。支气管扩张症支气管扩张症u病理基础支气管、肺的 化脓性炎症肺不张、 肺纤维化先天性因素：支气管弹力纤维、软骨发育不全支气管腔内 分泌物淤积长期剧烈咳嗽支气管腔内 压力支气管壁破坏支气管外在性 牵引支气管扩张症 支气管扩张X线平片表现：部分可

2、无异常表现纹理改变 增多、紊乱,网状或蜂窝状卷发状、管状透明（双轨征）杵状致密影肺内炎症：小片状致密影、空腔内液平肺不张：三角形致密影 CT：轨道征；印戒征 支气管造影：可确定支气管扩张的部位、范围及类型造影检查示：左下叶支气管呈轻度柱状扩张平片不能显示（混合型）支气管扩张并感染平片左下肺卷发状纹 理，部分扩张支气管 内见气液平面双侧支气管扩张并感染：平片示1.双肺野心缘旁多发空腔，卷发状2.右肺模糊片状影造影：囊、柱状支气管扩张平片示右上 叶肺不张支气管造影显示右 上叶支气管扩张支气管扩张左肺下叶多个圆形扩张的支气管 印戒征l支气管扩张高 分辨力CT表现囊柱状扩张 呈葡萄串状充满黏液柱状扩张

3、囊 柱 状 扩 张柱状扩张呈“双轨”征柱状扩张呈戒指环状气管、支气管异物气管、支气管异物 ( (Foreign body of trachea and bronchusForeign body of trachea and bronchus) )u临床表现：多见于儿童，吞食史，刺激性呛咳，呼吸困难 。u病理：机械性阻塞引起阻塞性肺炎、肺不张和肺气肿。uX线表现： 1. 不透X线异物，可直接显示； 2. 透X线异物：可根据肺气肿、肺不张的位置及纵隔在不同 呼吸时相的移动，来推断异物的位置。 3. 呼气性活瓣阻塞引起肺气肿，完全阻塞引起肺不张。不透不透X X线异物线异物右侧主支气管内金属异物透透X

4、 X线异物线异物右肺气肿，纵隔稍左移肺炎（肺炎（PneumoniaPneumonia）u部位：实质性肺炎: 大叶性、小叶性。间质性肺炎：u病源：细菌、病毒、支原体、霉菌等u理化和过敏因素：毒气 、花粉等u肺炎的影像诊断主要依据X线，可明确 病变的部位和范围，以及动态变化，对 病原诊断比较困难。肺炎（肺炎（PneumoniaPneumonia）按部位：大叶性肺炎 (Lobar pneumonia) 支气管肺炎（Bronchopneumonia）即小叶性肺炎间质性肺炎(interstitial pneumonia) 按病原：病毒性肺炎（Viral pneumonia）肺脓肿（Lung absces

5、s） 真菌性肺炎肺炎支原体肺炎 (Mycoplasmal pneumonia) 过敏性肺炎（Allergic pneumonia） 严重急性呼吸综合征（Severe Acute Respiratory Syndrome SARS） 或传染性非典型肺炎（非典）大叶性肺炎大叶性肺炎(Lobar pneumonia)(Lobar pneumonia) u病原菌：肺炎双球菌、链球菌。u病理：一个或多个肺叶、肺段的渗出与实变；分期：充血期、红色肝样变期、灰色 肝样变期和消散期。u临床表现：青壮年人好发，起病急，突发高热，寒战 ，铁锈色痰，WBC，中性粒细胞。大叶性肺炎大叶性肺炎-影像表现影像表现X线征象

6、：较临床症状出现晚312小时充血期纹理增多，或稍高密度模糊影实变期一个或多个肺叶、肺段的均匀致密影， 以叶间裂为界，可出现支气管气像消散期边缘开始密度减低，呈大小不等的不均匀 、分布不规则的斑片状密影。影像变化较临床症状 晚但病灶多在2周内吸收，少数可延迟到12月,偶可机化。 CT征象：一个或多个肺叶、肺段的均匀高密度影， 以叶间裂为界，边缘模糊，可出现支气管气像。诊断：临床表现+典型X线表现 鉴别诊断：干酪性肺炎；中央性肺癌引起阻塞性肺炎或肺不张。右上肺大页性肺炎右上肺大页性肺炎右肺上叶大片均匀高密度阴影，以水平裂为界。右上肺大叶性肺 炎（实变期）右侧上肺范围致密影，密度均匀，下 缘清楚、锐

7、利，水平裂、气管无移位右中叶大叶性肺炎（实变期）右中叶范围三角 形密影，尖端指 向外上，上缘清 楚、锐利，外下 缘不清，右心缘 显示不清右下叶大叶性肺炎 （实变期）右侧中下肺野见大 片致密影，中外带 部分密度较高，上 缘不清右上肺大叶性肺 炎（消散期）病变消散不均，表 现为大小不等、分 布不规则的斑片状 阴影左下肺大叶性肺炎左下肺大叶性肺炎左下叶大叶性肺炎，为实变左下叶大叶性肺炎，为实变 期；为消散期。期；为消散期。l右大叶性肺炎CT表现：右侧见大片状肺实变，边界清 楚，可见支气管气象（ ）支气管肺炎（支气管肺炎（bronchopneumoniabronchopneumonia）又称小叶性肺炎

8、（lobular pneumonia）u病理：链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌。 肺间质炎性浸润及小叶渗出和实变混合；过程： 支气管炎呼吸性支气管肺泡炎阻塞性 肺气肿、小叶不张、脓肿或肺气囊。u临床表现：小孩、老年人、免疫力下降者好发；发热 、咳嗽、胸痛。小叶性肺炎影像表现小叶性肺炎影像表现uX线表现：两中下肺野内中带肺纹理增多增粗和模糊，沿 纹理分布的斑片状模糊致密影，密度不均，可融 合成大片，可并发肺气肿、空洞、肺气囊uCT：沿纹理分布的斑片状模糊致密影，密度不均u诊断：主要依据X线表现支气管肺炎双侧中下肺野弥漫 斑片状模糊阴影， 部分融合成大片状支 气 管 肺 炎右侧肺野 斑片状模 糊阴影，

9、 融合成大 片状支气管肺炎（小叶性肺炎）支气管肺炎（小叶性肺炎）双肺散在小片状阴影支气管肺炎（小叶性肺炎）支气管肺炎（小叶性肺炎）：双下肺沿支气管走行片状高密度影；：气道通畅支气管肺炎CT表现：两下肺多个小片状 阴影，血管增粗间质性肺炎间质性肺炎(interstitial pneumonia)(interstitial pneumonia)病理：小支气管壁等肺间质炎症细胞浸润淋巴管、淋巴结炎症肺泡也可轻度炎性浸润小支气管部分 或完全阻塞肺气肿肺不张 临床表现：发热、咳嗽、气急，症状重而体征少X线：双中下肺纹理增多，边缘模糊，网状及结节 状阴影，肺门增大。CT：纹理增多、增粗，毛玻璃样改变，小叶

10、间隔增 厚，肺气肿，肺不张。间质性肺炎双肺纹理增多、混 乱，以双下肺野为 主，部分呈网状间质性肺炎CT两肺纹理 多乱，并 间有小点 状或毛玻 璃状病灶肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎(Mycoplasmal pneumonia)(Mycoplasmal pneumonia)u致病菌：肺炎支原体，呼吸道传播。u病理：主要为急性支气管及细支气管炎 ，管壁充血、水肿、炎细胞浸润，肺泡 腔炎性渗出、实变。u临床：起病慢，症状轻，可发热、咳嗽 、咽痛，乏力、不适等； WBC正常或略 低；咽拭子培养阳性；血清学检查阳性 。肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎u X线表现：1.症状轻，体征少，而影像表现明显 为特点，与

11、病毒性肺炎恰好相反；2.常为单侧或双侧下肺野的单发或多发 片状密度增高影，边缘模糊；多伴有同 侧肺门密度增高及模糊不清，片状阴影 多与肺门相连；诊断：诊断： 临床、临床、X X线表现及一般实验室检查线表现及一般实验室检查 多无特异性，多无特异性，咽拭子培养和血清学检查呈阳性咽拭子培养和血清学检查呈阳性 。遇到临床症状及体征轻而影像表现重，遇到临床症状及体征轻而影像表现重， 血象又不高时，应考虑本病。血象又不高时，应考虑本病。鉴别诊断：与细菌性、病毒性和肺结核鉴鉴别诊断：与细菌性、病毒性和肺结核鉴 别。发生于上肺野易误诊为肺结核，治疗别。发生于上肺野易误诊为肺结核，治疗 后后1-31-3周吸收，

12、周吸收，TBTB治疗后治疗后1-21-2月仍难吸收月仍难吸收肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎过敏性肺炎过敏性肺炎（Allergic pneumoniaAllergic pneumonia）u过敏源：寄生虫、花粉、药物肺嗜酸 粒细胞浸润局限性神经血管水肿uX线：游走性片状阴影；弥漫分布的粟 粒状阴影 真菌性肺炎真菌性肺炎u多见于长期应用广谱抗生素或免疫抑制剂、机 体抵抗力下降病人继发感染。u常见致病菌：曲霉菌、隐球菌等。u病理：炎性渗出、肉芽肿、坏死、出血、脓肿 、空洞，晚期可出现纤维化。u临床：低热、胸痛、咳嗽、咳痰，也可没有明 显症状。真菌性肺炎真菌性肺炎u影像表现：早期不典型，散在多发结节灶、

13、斑片状影或融合成 大片状影、多发肉芽肿伴空洞形成、纤维化。中晚期出现典型“空气半月征”，结核空洞或扩张 支气管内出现霉菌球。u诊断与鉴别诊断：长期应用广谱抗生素或免疫抑制 剂、机体抵抗力下降病人出现肺部多发病灶，尤其出 现空气半月征时要考虑本病；单发病灶与肺癌、结核 鉴别。肺脓肿（肺脓肿（lung abscess)lung abscess)致病菌：金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌及厌 氧菌 病理：大片渗出、实变 中心坏死、液化，有 液面的空洞、脓胸 周围纤维增生 感染途径：吸入性；血源性；直接 蔓延 临床表现：急性起病，高热，全身症状重， 大量脓臭痰X X线表现：线表现：急性期（急性期（33月）月）

14、 密度不均，边缘清楚，内有空洞，密度不均，边缘清楚，内有空洞， 少或无液平，少或无液平， 多房相连，多支相通，可多叶受侵多房相连，多支相通，可多叶受侵 CTCT表现：表现：肺内均匀的厚壁空洞，空洞外缘模糊，有片状阴影，肺内均匀的厚壁空洞，空洞外缘模糊，有片状阴影， 空洞内有液平。血源性肺脓肿为多发斑片状阴影内有空洞空洞内有液平。血源性肺脓肿为多发斑片状阴影内有空洞 及液平。及液平。 诊断与鉴别诊断：诊断与鉴别诊断：临床表现临床表现+ +典型典型X X线及线及CTCT表现可以确诊表现可以确诊癌性空洞：洞壁厚薄不均，偏心，外缘有分叶、毛刺癌性空洞：洞壁厚薄不均，偏心，外缘有分叶、毛刺结核性空洞：好

15、发上叶尖后段和下叶背段，周围见结核性空洞：好发上叶尖后段和下叶背段，周围见 卫星灶，多无液平。卫星灶，多无液平。肺脓肿肺脓肿左肺下叶背段薄壁空洞，边缘模糊，内有气液平右上肺慢性肺脓肿右上肺慢性肺脓肿右中肺野外带斑片状高密度影，断层摄影见厚壁空洞，内壁光滑，无气液平，邻近胸膜增厚粘连。肺脓肿肺脓肿右肺薄壁空洞，内壁光滑，有 气液平，边缘片状阴影。肺脓肿肺脓肿左肺下叶背段片状阴影，内见内壁光滑的小空 洞，有液平，周围有纤维条索与胸壁相连。弥漫性肺疾病弥漫性肺疾病 （Diffuse lung diseaseDiffuse lung disease，DLDDLD）u原发病相关性u环境相关性u药物诱发性

16、u胶原血管性u吸烟相关u特发性间质性肺炎特发性肺纤维化特发性肺纤维化 （Idiopathic pulmonary fibrosis,IPFIdiopathic pulmonary fibrosis,IPF）u病理：肺间质不同程度的纤维化，表现 为蜂窝状肺和牵拉性支气管扩张。u临床表现：中年男性多发，起病隐匿， 主要表现为逐渐加重的干咳和进行性呼 吸困难，可伴有杵状指，晚期并发肺心 病特发性肺纤维化影像表现特发性肺纤维化影像表现u早期：CT表现为磨玻璃样改变u 进展期：双肺弥漫网状或网状小结节样改变， 由双下肺后外基底段胸膜下向上扩散，伴牵拉 性小支气管扩张u晚期：双肺弥漫分布多发小囊状透光影。即“ 蜂窝肺”样改变。u诊断与鉴别诊断：中晚期表现有一定特征性， 可作提示性诊断，肺泡蛋白沉积症肺泡蛋白沉积症 （Pulmo