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1、（Intestinal obstruction）定 义任何原因引起的肠内容 物不能正常运行，顺利通 过肠道，称肠梗阻病因和分类按基本病因分为三类机械性肠梗阻临床最常见常有下列三种原因A. 肠管堵塞蛔虫导致的肠梗阻B.肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致C.肠壁病变炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻动力性肠梗阻无器质性的肠腔狭窄较机械性肠梗阻为少分二类：麻痹性肠梗阻痉挛性肠道梗阻血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障碍。 继而发生肠麻痹，而使肠内容 物不能运行。随着人口老龄化，动脉硬 化等疾病增多，现临床已不属 少见。按有无血运障碍分为二类单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻若一段
2、肠管两端完全阻塞称 闭袢性肠梗阻其他分类按部位分： 高位肠梗阻低位肠梗阻按梗阻程度分：完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按发展快慢： 急性肠梗阻慢性肠梗阻病理和病理生理肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列复杂的病理和病理生理变化单纯性机械性肠梗阻梗阻以上肠蠕动增多梗阻以上肠管膨胀梗阻以下肠管瘪陷膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在肠 管 局 部 变 化急性完全性肠梗阻 肠腔压力静脉回流受阻肠壁水肿、增厚、呈暗红色动脉血运受阻肠管变成紫黑色坏死、穿孔。慢性不完全性肠梗阻梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。全身性病理生量改变主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素的吸收和感染所致体液丧
3、失引起水、电解质紊乱与酸碱失衡感染和中毒腹膜炎 和中毒休克呼吸和循环动能障碍临床表现肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。共同表现：痛、吐、胀、闭腹痛，伴有肠鸣呕吐：部位越高呕吐越早且频繁腹胀：程度与梗阻部位有关停止自肛门排气排便注意梗阻早期，尤其高位梗阻，肠套叠：血性粘液样粪便。体征视诊：可见到肠型和蠕动液 、腹胀情况触诊：有无腹膜剌激征，有 无包块叩诊：移动性浊者情况听诊：肠鸣音情况直肠指诊如触及肿块，可能为A.直肠肿瘤B.肠套叠的套头C.低位肠腔外 肿瘤化 验 检 查血红蛋白值血细胞比容尿化重白细胞、中性粒细胞血气分析、血电解质、尿素氮肌酐、呕吐物、粪便。X 绒 检 查立位或侧卧位透视或
4、拍片。可见多数液平面及气胀肠袢无上述征象，也不能排除肠梗阻的可能。临 床 判 断（1）是否肠梗阻（2）是机械性还是动力性梗阻（3）是高位还是低位梗阻（4）是单纯性还是绞窄性梗阻（5）是完全性还是不完全性梗阻（6）是什么原因引起的梗阻治 疗原则矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。基 础 疗 法禁食、胃肠减压A.是治疗肠梗阻的重要方法之一B.胃肠减压的作用矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡A.是极重要的措施B.根据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止
5、痛剂。解 除 梗 阻手术治疗适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。原则和目的在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。手术方式A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术如肠切开取异物，肠扭转复位术。B.肠切除肠吻合术 C.短路手术D.肠造口和肠外置术非 手 术 治 疗适应证单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。非 手 术 治 疗适应证单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。非手术治
6、疗措施基础疗法口服或胃肠道灌注植物油灌肠低压空气或钡剂灌肠乙状结肠镜插管一、粘连性肠梗阻较为常见，发生率20-40% 原因：手术：最多炎症： 肠粘连 肠梗阻 条件：肠腔缩窄粘连牵扯成角粘连带压迫肠袢套入粘连环肠袢在粘连处扭转一定条件注意：术后近期发生粘连性梗阻与手术后肠麻痹恢复期的 肠蠕动功能失调鉴别。预防：及时，正确治疗腹腔炎症术中注意事项术后早期活动促进肠蠕动及早恢复二、肠蛔虫堵塞多见于儿童，农村发病率较高诱因： 驱虫不当部位：回肠多见 性质：多为不完全性治 疗非手术疗法较好口服生植物油解痉剂经胃管缓慢注入氧气，驱虫每周岁80100ml，最大不超过1500ml三、肠扭转 性质：闭袢性肠梗阻
7、绞窄性肠梗阻 扭转方向：顺时针旋转多见 程 度：轻：3600以下重：23周 部 位：小肠乙状结肠小 肠 扭 转多见于青壮年诱因：饱食后剧烈活动症状特点： 腹痛发作突然牵涉腰背部喜胸膝位或蜷曲侧卧位 呕吐频繁、腹胀不显著易休克乙状结肠扭转多见于老年人，常有便秘习惯 ，除腹部绞痛外，有明显腹胀， 而呕吐一般不明显。 低压灌肠：量常少于500mlX线平片：马蹄状双腔充气肠袢 钡灌：尖端呈“鸟嘴”形治 疗死亡率1540%原因：就诊过晚治疗延误方法：及时手术方式：扭转复位术肠切除术四、肠 套 叠小儿肠梗阻的常见病因80%发生于2岁以下儿童多为回肠末端套入结肠三大典型症状腹痛、血便、腹部肿块X线：气钡灌肠，阻端呈“杯口”状或“弹簧”状慢性肠套叠多见于成年人 原因：肠息肉、肿瘤 治 疗早期：空气钡剂灌肠复位，疗效90%压力为6080mmHg. 手术方法： 手术复位 肠切除五、嵌顿或绞窄性腹外疝
