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1、*山东省定陶县人民医院骨科张连记制1腰椎间盘突出症输液疗法山东省定陶县人民医院骨科山东省定陶县人民医院骨科张连记张连记*山东省定陶县人民医院骨科张连记制2机械性刺激(压迫、牵张 )化学刺激(髓核突出 )神经根内损伤(缺血、水肿、纤维化及脱髓鞘 )功能改变神经功能减低(肌肉无力、感觉障碍)过敏疼痛(异位冲动)机械受压学说化学性神经根炎学说腰椎间盘突出症腰腿痛产生的机理 1.腰椎间盘 突出压迫坐骨神 经，引起坐骨神 经痛。 2.神经根被 炎症反应产物刺 激,引起疼痛。输液疗法理论来源*山东省定陶县人民医院骨科张连记制3 1.在病变早期； 2.疼痛症状较重时； 3.在手术治疗前后。输液疗法临床应用范
2、围*山东省定陶县人民医院骨科张连记制4 缓解神经根水肿、止痛、消 炎、解痉、营养神经等, 缓解病情、恢复神经功能.输液疗法作用目的*山东省定陶县人民医院骨科张连记制5现将输液疗法治疗腰椎间盘 突出症的方法及药物简述如下： 1 1脱水疗法脱水疗法 2 2激素抗炎疗法激素抗炎疗法 3 3调节骨代谢疗法调节骨代谢疗法 4 4镇痛疗法镇痛疗法 5 5碱化血液疗法碱化血液疗法 6 6椎间盘萎缩疗法椎间盘萎缩疗法l l7 7活血化瘀疗法活血化瘀疗法 l8消肿抗炎疗法 l9改善微循环疗法 l10抗生素疗法 l11营养神经疗法（能量代谢疗法） l12抗自由基疗法*山东省定陶县人民医院骨科张连记制61脱水疗法（
3、用法） 20%20%甘露醇甘露醇250-500ml,250-500ml,每天每天1 1次，连用次，连用1515天左右，天左右， 快速静滴，产生强大的脱水效果。快速静滴，产生强大的脱水效果。 10%10%葡萄糖葡萄糖500ml,500ml,加入速尿注射液加入速尿注射液2020毫克毫克/2/2毫升，毫升， 每天静滴每天静滴1 1次。次。 20%20%甘露醇甘露醇250ml+250ml+速尿注射液速尿注射液2020毫克毫克/2/2毫升，每天毫升，每天 静滴静滴1 1次。速尿和甘露醇合用可增强脱水疗效。次。速尿和甘露醇合用可增强脱水疗效。 脱水的同时，口服氯化钾、氯化钠、钙剂等，避脱水的同时，口服氯化
4、钾、氯化钠、钙剂等，避 免电解质紊乱。免电解质紊乱。*山东省定陶县人民医院骨科张连记制71脱水疗法（机制） 静滴的强大脱水作用，可使突出的髓核静滴的强大脱水作用，可使突出的髓核 组织脱水，体积缩小，易于还纳。组织脱水，体积缩小，易于还纳。 脱水使椎间盘内压下降，有利于突出的脱水使椎间盘内压下降，有利于突出的 髓核回缩。髓核回缩。 脊神经根受压形成的神经周围无菌性炎脊神经根受压形成的神经周围无菌性炎 性水肿，也随着脱水而消肿，使脊神经性水肿，也随着脱水而消肿，使脊神经 受压缓解。受压缓解。*山东省定陶县人民医院骨科张连记制82激素抗炎疗法（用法）氟美松氟美松ivgtt qd ivgtt qd ，
5、用法，用法: : 1-31-3天天 10mg10mg； 4-64-6天天5 mg5 mg； 7-97-9天天2 mg2 mg； 10-1210-12天停用。天停用。*山东省定陶县人民医院骨科张连记制92激素抗炎疗法（机制） 地塞米松能抑制无菌性炎症，减轻充血，地塞米松能抑制无菌性炎症，减轻充血， 降低毛细血管的通透性；降低毛细血管的通透性； 抑制炎性浸润和渗出，缩小突出的椎间盘抑制炎性浸润和渗出，缩小突出的椎间盘 和神经根管周围组织的肿胀，解除对神经和神经根管周围组织的肿胀，解除对神经 的压迫和刺激。的压迫和刺激。*山东省定陶县人民医院骨科张连记制103调节骨代谢疗法（用法） 静脉滴注精制骨宁
6、静脉滴注精制骨宁10ml10ml，1 1日日1 1次，次，7 71010 天，用药三天后显效明显。天，用药三天后显效明显。 此法适用于年龄大，特别是女性腰椎间此法适用于年龄大，特别是女性腰椎间 盘突出症合并骨质疏松的患者。必要时盘突出症合并骨质疏松的患者。必要时 再结合钙剂的补充、缓解骨痛，给予口再结合钙剂的补充、缓解骨痛，给予口 服依膦片、伤科接骨片等。服依膦片、伤科接骨片等。*山东省定陶县人民医院骨科张连记制113调节骨代谢疗法（机制） 精制骨宁注射液是一种从健康动物胎骨提取的富精制骨宁注射液是一种从健康动物胎骨提取的富 多肽类活性物质，为灭菌水溶液。多肽类活性物质，为灭菌水溶液。精制骨宁
7、具有精制骨宁具有 调节骨钙、磷代谢，增强骨钙沉积，增加骨钙含调节骨钙、磷代谢，增强骨钙沉积，增加骨钙含 量，对于防治骨质疏松有重要作用。量，对于防治骨质疏松有重要作用。 其疗效可能与骨宁含多肽类活性物质，参与椎间其疗效可能与骨宁含多肽类活性物质，参与椎间 盘突出组织的炎症转归，以及具有较强的镇痛消盘突出组织的炎症转归，以及具有较强的镇痛消 炎作用有关，也与其调节钙磷代谢、限制肥大细炎作用有关，也与其调节钙磷代谢、限制肥大细 胞释放镇痛物质有关胞释放镇痛物质有关33。 *山东省定陶县人民医院骨科张连记制124镇痛疗法（用法）0.25 0.25普鲁卡因普鲁卡因200ml200ml，静滴（，静滴（6
8、060滴滴/ /分）分）, ,每每 日一次。日一次。用药需注意：用药需注意： 用药前必须先作皮试；用药前必须先作皮试； 用药量不能过高，注入速度不宜过快，否则可用药量不能过高，注入速度不宜过快，否则可 引起颜面潮红、谵妄、兴奋、惊厥，对出现惊厥引起颜面潮红、谵妄、兴奋、惊厥，对出现惊厥 者可用异戊巴比妥或苯巴比妥钠解救；者可用异戊巴比妥或苯巴比妥钠解救； 有该药过敏史者禁用。有该药过敏史者禁用。 *山东省定陶县人民医院骨科张连记制134镇痛疗法（机制） 静脉注射点滴麻醉药物普鲁卡因，维持静脉注射点滴麻醉药物普鲁卡因，维持 麻醉镇痛，麻醉效果确实，镇痛完善。麻醉镇痛，麻醉效果确实，镇痛完善。 静
9、脉输注局麻药用于静脉输注局麻药用于麻醉麻醉镇痛的方法，镇痛的方法， 国内很早就有用普鲁卡因国内很早就有用普鲁卡因麻醉麻醉，但使用，但使用 利多卡因的不多。利多卡因的不多。*山东省定陶县人民医院骨科张连记制145碱化血液疗法（用法） 5%5%碳酸氢纳碳酸氢纳200200毫升毫升 静脉点滴，静脉点滴， 每分钟每分钟100100滴，滴，3030分分 钟滴完，钟滴完， 每日一次，七次为每日一次，七次为 一疗程。一疗程。*山东省定陶县人民医院骨科张连记制155碱化血液疗法（机制） 椎间盘突出时因髓核内乳酸生高，使组椎间盘突出时因髓核内乳酸生高，使组 织织phph值低于值低于6 6时，可引起疼痛，而乳酸电
10、时，可引起疼痛，而乳酸电 离的离的H H+ +刺激化学受体产生疼痛，疼痛又引刺激化学受体产生疼痛，疼痛又引 起组织缺血和进一步释放致痛物质，产起组织缺血和进一步释放致痛物质，产 生和加重疼痛的恶性循环。生和加重疼痛的恶性循环。 中和作用中和作用: :采用碳酸氢纳，碱化血液，提采用碳酸氢纳，碱化血液，提 高高phph值，使值，使H H+ +局部致痛物质进一步降低，局部致痛物质进一步降低， 缓解疼痛，起到中和作用。缓解疼痛，起到中和作用。*山东省定陶县人民医院骨科张连记制166椎间盘萎缩疗法(用法） 第第1 1日起先用日起先用1mg1mg秋水仙碱静脉注射，秋水仙碱静脉注射，秋水仙碱秋水仙碱1mg1
11、mg加加50%GS40ml50%GS40ml静脉点滴；静脉点滴；第第2 2日随之用片剂口服，剂量为日随之用片剂口服，剂量为1mg/1mg/日，服日，服 用时间为用时间为2 2周周-3-3个月。个月。 如有恶心腹泻时，改如有恶心腹泻时，改 为为0.5mg0.5mg，每日，每日2 2次，反应重者停药。次，反应重者停药。 对神经根的机械受压甚至梗阻有效，即使手对神经根的机械受压甚至梗阻有效，即使手 术或化学溶酶失败也有一定疗效，尤其急性术或化学溶酶失败也有一定疗效，尤其急性 期。期。1 1周多有明显效果，最迟也在周多有明显效果，最迟也在3 3周以内。周以内。*山东省定陶县人民医院骨科张连记制176椎
12、间盘萎缩疗法(机制）对突出物有萎缩作用：秋对突出物有萎缩作用：秋 水仙碱对神经根的机械受压甚水仙碱对神经根的机械受压甚 至梗阻也有效，此不能用抗炎至梗阻也有效，此不能用抗炎 作用或抗微管作用来解释作用或抗微管作用来解释.Rash .Rash MeckMeck等认为椎间盘可能出现萎等认为椎间盘可能出现萎 缩，但证据不足，尚待进一步缩，但证据不足，尚待进一步 研究。研究。*山东省定陶县人民医院骨科张连记制187活血化瘀疗法（用法） 复方丹参注射复方丹参注射 液液16-20ml16-20ml加加 10%10%葡萄糖液葡萄糖液 250-500ml250-500ml静静 脉滴注，每日脉滴注，每日 1 1
13、次。次。*山东省定陶县人民医院骨科张连记制197活血化瘀疗法（机制）复方丹参注射液具有活血化瘀止痛的作复方丹参注射液具有活血化瘀止痛的作 用，静滴后能：用，静滴后能： 改善全身及局部血液循环，使脊髓与局改善全身及局部血液循环，使脊髓与局 部瘀者通、滞者行，血脉通畅部瘀者通、滞者行，血脉通畅, ,关节通利，关节通利， 祛瘀生新；祛瘀生新； 消除脊髓内外血肿、水肿的压迫，使脊消除脊髓内外血肿、水肿的压迫，使脊 髓与马尾神经得到顺利的恢复；髓与马尾神经得到顺利的恢复； 两侧腰肌血运充分，可防止肌肉萎缩。两侧腰肌血运充分，可防止肌肉萎缩。*山东省定陶县人民医院骨科张连记制208消肿抗炎疗法（用法）-
14、-七叶皂甙钠七叶皂甙钠 25mg+NS250ml25mg+NS250ml，快，快 速静脉滴注，速静脉滴注，3030分分 钟内滴完，每日一钟内滴完，每日一 次。次。*山东省定陶县人民医院骨科张连记制218消肿抗炎疗法（机制） 七叶皂苷钠具有的作用：七叶皂苷钠具有的作用：抗感染、抗感染、抗渗出、抗渗出、改善血液循环。改善血液循环。 它是从七叶树科植物天师栗的干燥成熟种子中提取的它是从七叶树科植物天师栗的干燥成熟种子中提取的 一种含脂键的三萜皂苷，一种含脂键的三萜皂苷，作用机制是通过肾上腺皮质作用机制是通过肾上腺皮质 增加皮质醇化合物的分泌，与促进机体增加增加皮质醇化合物的分泌，与促进机体增加ATC
15、HATCH及静及静 脉中前列腺素脉中前列腺素PGF2PGF2的分泌有关。该药安全可靠，对血的分泌有关。该药安全可靠，对血 管的刺激性小，无严重的副作用。管的刺激性小，无严重的副作用。*山东省定陶县人民医院骨科张连记制229改善微循环疗法（用法） 654-2 20mg654-2 20mg静脉滴注静脉滴注7 7天，天，并采用地塞米松并采用地塞米松10mg10mg静脉静脉滴注滴注7 7天作为对照组天作为对照组. . 结果：结果：654-2654-2能有效地治疗神经根痛症，效果能有效地治疗神经根痛症，效果 近似地塞米松组，两组无显著差异，只是地塞近似地塞米松组，两组无显著差异，只是地塞 米松组见效快，米松组见效快，1 1 2 2天即能见效，而天即能见效，而654-2654-2组常组常 需需2 2 3 3天后方能见效，但地塞米松组有复发者，天后方能见效，但地塞米松组有复发者， 而而654-2654-2组无复发者。组无复发者。 若有肢体出现痉挛性疼痛者，若有肢体出现痉挛性疼痛者，5%GS250ml5%GS250ml加加654654 -2-2针针10mg10mg静脉滴注，每日一次，以缓解肌肉痉静脉滴注，每日一次，以缓解肌肉痉 挛，挛，5 5天为天为1 1疗程。疗程。*山东省定陶县人民医院骨科张连记制239改善微循环疗法（机制）654-2654-2对血循环的作用有：对血循
