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1、 子宫颈细胞病理学检查进展子宫颈细胞病理学检查进展江西妇幼保健院江西妇幼保健院郝德寿郝德寿 细胞学的发展历史细胞学的发展历史DR. GEORGE PAPANICOLAOU (1883-1962)DR. GEORGE PAPANICOLAOU (1883-1962)2020世纪末细胞病理学的创新世纪末细胞病理学的创新 理论创新：理论创新：巴氏分级巴氏分级TBSTBS诊断形式。诊断形式。詹姆斯詹姆斯 盖尔博士简介盖尔博士简介JAMES WINSTON GEYERJAMES WINSTON GEYER1.美国著名细胞病理学家、 细胞病理试剂发明家；2.是包括美国细胞病理家协会在内的 7 家医学协会常
2、任理事；3.美国密西根州威尼州立医学院免疫 / 微生物学博士、化学/生物化学硕士；4.发表细胞病理学论文75篇；5.是Thinprep(TCT)Autocyte(LCT)LiqiuPrep(LPT) 的发明人。液基细胞涂片之父液基细胞涂片之父詹詹姆斯姆斯. .盖尔博士盖尔博士19961996年，年，CytecCytec公司公司 新柏氏新柏氏20002000微孔滤膜微孔滤膜19991999年，年，TRIPATHTRIPATH公司超柏公司超柏TMTM AutoCyteAutoCyte梯度分层梯度分层20042004年年, ,LGMLGM公司公司Liqui- PrepLiqui- Prep细胞混悬L
3、BPLBP技术解决的问题技术解决的问题1、提高标本质量2、提高检出率3、提高工作效率4、使标本更具有统一性、一致 性白细胞干扰（传统涂片）宫颈涂片常见细胞（液基涂片）液基细胞涂片的优点液基细胞涂片的优点100% 100% 的标本被收集的标本被收集无空气干燥人为假像无空气干燥人为假像 直接保存标本直接保存标本 收集过程容易收集过程容易 一份取样配置一份取样配置 不满意标本率低不满意标本率低 需要观察的细胞需要观察的细胞 (5(5万万) )少于传统涂片少于传统涂片 (30(30万万-50-50万万) ) 可重复检验可重复检验 和附属实验和附属实验 (HPV,(HPV,衣原体衣原体, ,淋病淋病)
4、)CP vs. LB PreparationsCP vs. LB Preparations一般特征一般特征 单层、较多的单个细胞、较均匀分布背景清洁，单层、较多的单个细胞、较均匀分布背景清洁， 细胞碎屑更通常成堆细胞碎屑更通常成堆 无无空气干燥人为假像、炎性渗出和血性遮盖空气干燥人为假像、炎性渗出和血性遮盖 核浓染失去，核仁更突出核浓染失去，核仁更突出 细胞外形更圆，细胞显得更小细胞外形更圆，细胞显得更小 细胞团显得更为立体感细胞团显得更为立体感形态学差异一般特征一般特征 细胞有序的关系失去细胞有序的关系失去 宫颈管上皮细胞呈现更紧密的排列，更多宫颈管上皮细胞呈现更紧密的排列，更多 褶皱团褶皱
5、团 宫颈上皮细胞核呈现更小，更多反应性变宫颈上皮细胞核呈现更小，更多反应性变 化（核仁、染色中心）化（核仁、染色中心） 鳞状化生细胞更常分散、胞浆密集，更常鳞状化生细胞更常分散、胞浆密集，更常 见空泡见空泡CP vs. LB Preparations形态学差异传统制片与液基制片比较传统制片与液基制片比较传统制片 液基制片20%标本移至玻片100%标本被收集至保存液中制片技术不稳定、不能重复制片技术稳定可靠、可以重复易受血、粘液、炎性物遮盖去除血、粘液、及大量炎性遮盖物细胞分布不均匀,易重叠细胞分布均匀集中,不易重叠镜下观察费时费力诊镜下观察省时省力成本较低成本较高CP CP 与与LBPLBP检
6、出率比较检出率比较Total Cases Total Cases CP CP (n=19,923)(n=19,923)LBP LBP (n=81,120)(n=81,120) NegativeNegative95.3%95.3%94.7%94.7% ASCUSASCUS3.5%3.5%1.9%1.9% LSILLSIL0.9%0.9%2.9%2.9% HSILHSIL0.3%0.3%0.5%0.5% LSIL+LSIL+1.2%1.2%3.4%3.4%Vassilakos et al., J Reprod Med, 2000重视制片质量是开展液基细胞学检查的基础重视制片质量是开展液基细胞学检查
7、的基础 必须确保涂片的鳞状细胞数量及子宫颈管必须确保涂片的鳞状细胞数量及子宫颈管 上皮细胞数量上皮细胞数量 必须确保涂片中细胞具有较均匀的分布必须确保涂片中细胞具有较均匀的分布 必须确保涂片的染色质量必须确保涂片的染色质量 最终确保细胞形态结构清晰最终确保细胞形态结构清晰在推广液基细胞涂片中必须重视制片质量在推广液基细胞涂片中必须重视制片质量在推广液基细胞涂片中必须重视在推广液基细胞涂片中必须重视TBSTBS传播传播宫颈涂片巴氏五级分类法宫颈涂片巴氏五级分类法(1943(1943年年) )级级 未见异型性细胞或不正常细胞未见异型性细胞或不正常细胞级级 细胞有异型性或无恶性特征细胞有异型性或无恶
8、性特征级级 怀疑恶性但证据不足怀疑恶性但证据不足级级 高度提示恶性但证据不足高度提示恶性但证据不足级级 肯定恶性肯定恶性巴氏巴氏5 5级分类法的历史作用级分类法的历史作用及目前存在的问题及目前存在的问题 在宫颈癌防治中起到重要作用。美国宫颈癌死亡在宫颈癌防治中起到重要作用。美国宫颈癌死亡 率减少了率减少了70%70%；我国宫颈癌早期检出率明显增加；我国宫颈癌早期检出率明显增加 （1 1）五级分类过于笼统）五级分类过于笼统, , ，不能准确反映宫颈病变，不能准确反映宫颈病变 的疾病分类及病源学。的疾病分类及病源学。 （2 2）与病理诊断术语不统一，不能直接反映子宫颈）与病理诊断术语不统一，不能直
9、接反映子宫颈 疾病细胞学改变的本质，尤其是对宫颈癌的前驱病变疾病细胞学改变的本质，尤其是对宫颈癌的前驱病变 或癌前病变的细胞病理学改变。或癌前病变的细胞病理学改变。 （3 3）不能满足临床医生对病人进一步检查和处理的）不能满足临床医生对病人进一步检查和处理的 需要。需要。2020世纪末子宫颈细胞病理学的世纪末子宫颈细胞病理学的理论创新理论创新19881988年年 TBSTBS问世问世19911991年年 第一次修订第一次修订19941994年年 TBSTBS第一版正式发行第一版正式发行19951995年年 中国开始使用中国开始使用TBS TBS 2001 2001年年 第二次修订第二次修订20
10、042004年年 TBSTBS第二版正式发行第二版正式发行TBSTBS诊断报告系统的特点诊断报告系统的特点 对抹片质量的评估对抹片质量的评估 对细胞病变的描述对细胞病变的描述 对诊断及治疗的建议对诊断及治疗的建议标本质量评估标本质量评估满意标本的评价应具备以下条件满意标本的评价应具备以下条件 正确的标签和识别信息（由临床医生提供）：病正确的标签和识别信息（由临床医生提供）：病 人的姓名、年龄、送检单位、医生签名。人的姓名、年龄、送检单位、医生签名。 相关的临床数据（由临床医生提供）：月经周期相关的临床数据（由临床医生提供）：月经周期 、避孕药、怀孕、产后、避孕药、怀孕、产后4 4个月内、子宫内
11、节育环、个月内、子宫内节育环、 不正常流血、子宫切除、其它手术、不正常流血、子宫切除、其它手术、HPVHPV检测结检测结 果、其它。果、其它。 鳞状上皮细胞数量要求达到最低细胞数量标准鳞状上皮细胞数量要求达到最低细胞数量标准 子宫颈管移行区细胞一般要求达到最低细胞数子宫颈管移行区细胞一般要求达到最低细胞数 量标准量标准 TBSTBS宫颈细胞学中的标尺宫颈细胞学中的标尺 中层鳞状细胞核：中层鳞状细胞核：12.512.5倍为炎性反应。大倍为炎性反应。大 2.532.53倍为倍为ASCUSASCUS；大；大3 3倍以上为倍以上为LSILLSIL。 宫颈腺上皮细胞核：宫颈腺上皮细胞核：大大3535倍，
12、可能为反应倍，可能为反应 性、非典型腺细胞或腺原位癌。性、非典型腺细胞或腺原位癌。 嗜中性白细胞嗜中性白细胞: :滴虫为该细胞的滴虫为该细胞的1212倍。倍。最低鳞状上皮细胞数量标准最低鳞状上皮细胞数量标准 传统细胞涂片中保存清晰的鳞状上皮细胞的最低传统细胞涂片中保存清晰的鳞状上皮细胞的最低 细胞数量标准为细胞数量标准为800080001200012000个个 液基涂片中保存清晰的鳞状上皮细胞的最低细胞液基涂片中保存清晰的鳞状上皮细胞的最低细胞 数量标准为数量标准为50005000个个 液基涂片中鳞状上皮细胞液基涂片中鳞状上皮细胞50005000 2000020000称为称为“ “尚可尚可 （
13、borderlineborderline）或鳞状细胞数量偏低）或鳞状细胞数量偏低” ” 一张高质量的液基涂片鳞状上皮细胞数量为一张高质量的液基涂片鳞状上皮细胞数量为 4000040000个以上，并且平铺不重叠个以上，并且平铺不重叠非典型鳞状细胞非典型鳞状细胞ASCASC非典型鳞状细胞非典型鳞状细胞ASCASC 1 1非典型鳞状细胞、意义不明确（非典型鳞状细胞、意义不明确（ atypical squamous cell of atypical squamous cell of undetermined significanceundetermined significance， ASC-USAS
14、C-US ） 2 2 非典型鳞状细胞不除外高级别鳞状上皮非典型鳞状细胞不除外高级别鳞状上皮 内病变内病变（atypical squamous cell cannot atypical squamous cell cannot exclude HSIL, exclude HSIL, ASC-HASC-H）非典型鳞状细胞、意义不明确（非典型鳞状细胞、意义不明确（ ASC-USASC-US）标准标准 核面积大约为正常中层鳞状细胞核面积的核面积大约为正常中层鳞状细胞核面积的2.532.53倍倍 （大约（大约35m35m2 2）。）。 核浆比轻度增高（核浆比轻度增高（N/CN/C）。）。 核轻度深染核轻
15、度深染，染色质分布或核型不规则。，染色质分布或核型不规则。 核异常伴随胞浆的强嗜橘黄色改变（核异常伴随胞浆的强嗜橘黄色改变（“ “非典型角化非典型角化 不全不全” ”或角化不良或角化不良）。）。 液基涂片液基涂片 非典型鳞状细胞、意义不明确（非典型鳞状细胞、意义不明确（ASCASCUSUS）在传）在传 统涂片和液基细胞学中表现相似；在传统涂片中统涂片和液基细胞学中表现相似；在传统涂片中 ，细胞可能更大、更扁。，细胞可能更大、更扁。 非典型鳞状细胞不除外高级别鳞状上皮内病变非典型鳞状细胞不除外高级别鳞状上皮内病变 （atypical squamous cell cannot exclude atypical squamous cell cannot exclude HSIL, ASC-HHSIL, ASC-H）标准标准 细胞常单个出现，或呈细胞常单个出现，或呈少于少于1010个细胞的小片个细胞的小片；偶；偶 尔在传统涂片上，细胞可以尔在传统涂片上，细胞可以“ “成串成串” ”排列在粘液中。排列
