《外科手术部位感染》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科手术部位感染（25页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、外科手术部位感染预防外科手术部位感染预防屠文莉屠文莉n n手术部位感染（手术部位感染（SSISSI）是指发生在切口或深）是指发生在切口或深 部器官或腔隙的感染部器官或腔隙的感染n nSSISSI约占全部医院感染的约占全部医院感染的1515n nSSISSI约占外科病人医院感染的约占外科病人医院感染的3535-40-40SSISSI分类分类n n表浅切口感染：手术后表浅切口感染：手术后3030天内发生的仅累天内发生的仅累 及切口皮肤及皮下组织的感染及切口皮肤及皮下组织的感染n n深部切口感染：手术后深部切口感染：手术后3030天（有植入物术天（有植入物术 后一年）内发生累及深部软组织如筋膜和后一
2、年）内发生累及深部软组织如筋膜和 肌肉的感染肌肉的感染n n器官器官/ /腔隙感染：手术后腔隙感染：手术后3030天（有植入物术天（有植入物术 后一年）内发生与手术有关，感染涉及解后一年）内发生与手术有关，感染涉及解 剖学结构任何部位（如器官或腔隙）的感剖学结构任何部位（如器官或腔隙）的感 染染SSISSI的重要理念的重要理念n n手术切口部位感染（手术切口部位感染（SSISSI）的预防须贯穿于）的预防须贯穿于 整个围手术期，包括术前，术中及术后的整个围手术期，包括术前，术中及术后的 每个环节每个环节n n我们在围手术期预防我们在围手术期预防SSISSI方面已经做了很多方面已经做了很多 工作，
3、取得了一定的效果，但在细节方面工作，取得了一定的效果，但在细节方面 仍有待规范仍有待规范SSISSI危险因素危险因素手术方面手术方面患者方面患者方面 术前住院时间术前住院时间年龄年龄 备皮方式及时间备皮方式及时间营养营养 手术部位的清洁消毒手术部位的清洁消毒健康状况健康状况 手术室环境手术室环境免疫功能免疫功能 手术器械的清洁灭菌手术器械的清洁灭菌 手术过程的无菌操作手术过程的无菌操作 手术技术手术技术 手术持续时间手术持续时间 预防性抗菌药物使用情况预防性抗菌药物使用情况感染预防要点感染预防要点手术前手术前n n1.1.尽量缩短患者术前住院时间尽量缩短患者术前住院时间n n2.2.禁烟禁烟2
4、 2周周n n3 3积极治疗患者的基础疾病，如糖尿病，低积极治疗患者的基础疾病，如糖尿病，低 蛋白，高血压等蛋白，高血压等在围手术期，血糖控制在在围手术期，血糖控制在8mmol/L8mmol/L手术区域的备皮问题手术区域的备皮问题n n备皮方法：备皮方法： 剃毛备皮剃毛备皮 5.6%5.6%脱毛或不去毛脱毛或不去毛 0.6%0.6%n n备皮时间备皮时间 术前术前2424小时前小时前 20%20%术前术前2424小时内小时内 7.1%7.1%术前即刻术前即刻 3.1%3.1%n n方法方法/ /时间时间 术前即刻剪毛术前即刻剪毛 1.8%1.8%前一晚剪前一晚剪/ /剃毛剃毛 4.0%4.0%
5、n n结论：只有当毛发确实会干扰手术时才备结论：只有当毛发确实会干扰手术时才备 皮，备皮时间应尽量接近手术时间，尽可皮，备皮时间应尽量接近手术时间，尽可 能选择脱毛或剪毛，严禁划伤病人的皮肤能选择脱毛或剪毛，严禁划伤病人的皮肤预防性抗菌药物的使用预防性抗菌药物的使用n n什么情况下需要预防性使用抗生素？什么情况下需要预防性使用抗生素？ 1.1.清洁手术通常不主张预防性使用抗生素，除非以清洁手术通常不主张预防性使用抗生素，除非以 下情况：有植入物；手术涉及重要器官，一旦感下情况：有植入物；手术涉及重要器官，一旦感 染，后果严重；远处有感染灶；全身情况差；高染，后果严重；远处有感染灶；全身情况差；
6、高 龄或免疫缺陷者；估计手术时间长，分离组织广龄或免疫缺陷者；估计手术时间长，分离组织广 ，局部组织血供不良；脾切除术，局部组织血供不良；脾切除术 2.2.清洁污染手术中的胃癌手术，大肠或末端回肠手清洁污染手术中的胃癌手术，大肠或末端回肠手 术，有肠管血供不良的小肠手术及胆道手术有必术，有肠管血供不良的小肠手术及胆道手术有必 要预防性使用抗生素要预防性使用抗生素 3.3.污染手术需要术前使用抗生素污染手术需要术前使用抗生素 4.4.污染污染- -感染手术则属于治疗性应用抗生素的范畴感染手术则属于治疗性应用抗生素的范畴术前抗生素的使用术前抗生素的使用抗菌药物的使用时机抗菌药物的使用时机n n抗生
7、素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱 导开始时导开始时n n如果手术时间长于如果手术时间长于3 3小时，或手术时间长于小时，或手术时间长于 抗生素的半衰期，或失血量抗生素的半衰期，或失血量1500ml1500ml，手，手 术中应对患者追加合理剂量的抗生素术中应对患者追加合理剂量的抗生素术前沐浴术前沐浴n n应教育或协助患者至少在手术前一晚使用应教育或协助患者至少在手术前一晚使用 抗菌皂进行淋浴或沐浴抗菌皂进行淋浴或沐浴感染预防要点感染预防要点手术室手术室n n手术室是手术室是SSISSI的高危科室，它担负对病人进的高危科室，它担负对病人进 行手术治疗和急危重病人
8、的抢救工作，其行手术治疗和急危重病人的抢救工作，其 工作质量直接影响手术病人的预后及医疗工作质量直接影响手术病人的预后及医疗 效果，因此加强手术室的医院感染管理是效果，因此加强手术室的医院感染管理是 保障患者生命健康，提高医疗安全的一项保障患者生命健康，提高医疗安全的一项 重要内容重要内容手术物品清洁安全因素手术物品清洁安全因素n n手术室器械的清洁消毒质量，是手术室医手术室器械的清洁消毒质量，是手术室医 院感染直接因素院感染直接因素n n器械使用后清洁消毒不合格，不按程序清器械使用后清洁消毒不合格，不按程序清 洗手术器械，尤其传染病人残留的体液，洗手术器械，尤其传染病人残留的体液， 血液极易
9、造成医院感染血液极易造成医院感染n n对医院外来的手术器械应按器械的性能，对医院外来的手术器械应按器械的性能， 用途做好清洗消毒灭菌后方可放入手术间用途做好清洗消毒灭菌后方可放入手术间 内供手术使用内供手术使用手术灭菌物品的管理手术灭菌物品的管理n n无菌手术包规格大小，包裹层次不规范，无菌手术包规格大小，包裹层次不规范， 灭菌包内的容器未打开，影响手术器械的灭菌包内的容器未打开，影响手术器械的 灭菌效果灭菌效果n n手术用品选择最适宜的灭菌方法手术用品选择最适宜的灭菌方法n n打开包装前要认真检查外包装有无破损，打开包装前要认真检查外包装有无破损， 潮湿，污染和灭菌日期，包内外的灭菌化潮湿，
10、污染和灭菌日期，包内外的灭菌化 学指示卡和胶带是否合格，防止因物品灭学指示卡和胶带是否合格，防止因物品灭 菌不合格致手术切口感染菌不合格致手术切口感染加强一次性医疗用品管理加强一次性医疗用品管理n n对一次性使用无菌用品对产品的资质，审对一次性使用无菌用品对产品的资质，审 核，查证，进货，贮存，使用，发放和使核，查证，进货，贮存，使用，发放和使 用后处理全过程进行监督管理用后处理全过程进行监督管理n n一次性物品使用前须核对产品名称，型号一次性物品使用前须核对产品名称，型号 ，规格，有效期，生产批号等，如不合格，规格，有效期，生产批号等，如不合格 ，不配套，潮湿，字迹模糊者不得使用，不配套，潮
11、湿，字迹模糊者不得使用， 进口产品要有中文标识进口产品要有中文标识n n存放环境应干燥，湿度温度适宜，要求完存放环境应干燥，湿度温度适宜，要求完 全符合一次性使用医疗用品治疗标准全符合一次性使用医疗用品治疗标准手术室环境因素手术室环境因素n n手术室空气环境的洁净度直接影响患者的手术室空气环境的洁净度直接影响患者的 创口愈合和康复，如手术间无术中持续空创口愈合和康复，如手术间无术中持续空 气净化设备，手术多，接台频繁，空气中气净化设备，手术多，接台频繁，空气中 悬浮菌尘污染，使手术感染的机会增加，悬浮菌尘污染，使手术感染的机会增加， 是切口感染的细菌来源是切口感染的细菌来源手术室环境因素手术室
12、环境因素空气污染的主要来源空气污染的主要来源n n术中人员在手术间频繁走动，手术门过多开启术中人员在手术间频繁走动，手术门过多开启n n人员从污染手术间直接进入无菌手术间人员从污染手术间直接进入无菌手术间n n连台手术时未及时清理垃圾，地面未能湿式擦拭连台手术时未及时清理垃圾，地面未能湿式擦拭 ，手术间未能待达到净化时间，造成手术间空气，手术间未能待达到净化时间，造成手术间空气 污染污染n n手术开始后在手术间进行物品整理工作，搬动仪手术开始后在手术间进行物品整理工作，搬动仪 器设备，物品抖动致空气中悬浮颗粒增加，致使器设备，物品抖动致空气中悬浮颗粒增加，致使 漂浮物沉降与手术区漂浮物沉降与手
13、术区应对措施应对措施n n严格限制手术室内人员数，减少非手术人严格限制手术室内人员数，减少非手术人 员进入，当人数员进入，当人数8 8人时，微生物数量明显人时，微生物数量明显 增多，手术间参观人数不超过增多，手术间参观人数不超过2 2人人n n参观者与无菌区域保持相应距离参观者与无菌区域保持相应距离30cm30cm， 不可在室内随意走动，固定手术间参观，不可在室内随意走动，固定手术间参观， 不得串手术间不得串手术间手术切口的保护手术切口的保护n n几丁质，切口保护膜几丁质，切口保护膜n n手术刀划皮，尽量避免电刀切开皮肤手术刀划皮，尽量避免电刀切开皮肤n n皮下脂肪尽量一刀到达肌层，避免反复划
14、皮下脂肪尽量一刀到达肌层，避免反复划 刀或电刀烧灼刀或电刀烧灼n n较多采用压迫止血的方法较多采用压迫止血的方法重视外科手术技巧重视外科手术技巧n n轻柔的对待组织轻柔的对待组织n n保证有效的止血保证有效的止血n n尽可能减少失活组织和异物尽可能减少失活组织和异物n n避免意外探入空腔脏器避免意外探入空腔脏器n n在手术部位消灭死腔在手术部位消灭死腔手术其他预防要点手术其他预防要点n n正确外科手消毒正确外科手消毒n n正确使用口罩，手术衣，手套正确使用口罩，手术衣，手套n n严格无菌技术严格无菌技术n n术中注意为病人保温等等术中注意为病人保温等等感染预防要点感染预防要点手术后手术后n n
15、肺部感染肺部感染 抬高床、多翻身、勤拍背、多咳嗽、早下床、抬高床、多翻身、勤拍背、多咳嗽、早下床、 防误吸防误吸n n尿路感染尿路感染 早拔管、多喝水、早下床、勤护理早拔管、多喝水、早下床、勤护理n n肠道感染肠道感染 少用药、选窄谱、早停药、通大便少用药、选窄谱、早停药、通大便n nCVC-BSI(CVC-BSI(中心静脉相关血流感染）中心静脉相关血流感染） 少留管、早拔管、选部位、选途径、严消毒、少留管、早拔管、选部位、选途径、严消毒、 少少TPNTPN（全胃肠外营养）（全胃肠外营养）感染预防要点感染预防要点手术后手术后n n创口与引流管理：敷料的及时更换，引流创口与引流管理：敷料的及时更换，引流 袋正确放置及更换袋正确放置及更换n n术后严格无菌操作术后严格无菌操作谢谢！谢谢！
