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1、泌泌 尿尿 男男 生生 殖殖 系系 结结 核核q是全身结核的一部分q肾结核是泌尿系结核中最常见的，也最先发生q肾结核绝大部分起源于肺结核。q结核杆菌随血行播散引起肾结核，如未及时治疗， 结核杆菌随尿液下行可播散到输尿管、膀胱、尿道 致病。含有结核杆菌的尿液可通过前列腺导管、射 精管进入生殖系统，引起前列腺、精囊、输精管、 附睾、睾丸结核。肾肾 结结 核核renal tuberculosisrenal tuberculosis原发灶大多在肺部，血行播散是主要途原发灶大多在肺部，血行播散是主要途 径。临床肾结核的径。临床肾结核的85%85%是单侧发生。肾结核是单侧发生。肾结核 在泌尿系结核中占重要
2、位置，泌尿系其它部在泌尿系结核中占重要位置，泌尿系其它部 位的结核位的结核 大多来自肾脏结核。大多来自肾脏结核。病理型肾结核病理型肾结核q结核菌在体内经血行进入肾脏q肾皮质小球毛细血管丛中q发展成为结核病灶q由于血运丰富、抵抗力强、修复力强 q自愈，临床上无明显症状q无影像学改变临床型肾结核临床型肾结核q患者免疫力下降，肾皮质内病灶逐渐扩大，结核杆菌穿透肾 小球血管壁进入肾小管q肾髓质、肾小管袢处停留，穿破肾乳头到达肾盏和肾盂q肾盂（结核性肾盂肾炎） q出现 临床症状及影像学改变。q绝大多数为单侧病变。肾自截肾自截 全肾广泛钙化时，混有干酪样物质，输尿 管常常闭塞，则患肾含结核菌的尿液及脓 液
3、不能进入膀胱,膀胱刺激症状缓解和消失 ，尿液检查趋于正常，称为肾自截膀胱挛缩膀胱挛缩 膀胱结核病变愈合导致膀胱壁广泛纤维化 和疤痕挛缩，使膀胱壁失去伸张能力，膀 胱容量显著减少（不足50ml），称为膀胱 挛缩。肾结核晚期并发症肾结核晚期并发症 膀胱挛缩 对侧肾积水临床表现临床表现2040岁多见，男女。症状程度与病变范围有关,及输尿管膀胱继发结核严重程度q1.尿路症状：尿频、尿急、尿痛，是肾结核的典型症状。 晚期为挛缩膀胱，表现为排尿数十次/日以上。q2.血尿： 是肾结核的重要症状，早期为镜下血尿，继而 出现肉眼血尿，晚期为全血尿、终末血尿。q3. 脓尿：混浊尿排出干酪样物质q4. 腰痛、肿块：
4、重症结核表现q全身症状：结核中毒表现（低热、消瘦、贫血、乏力） 晚期：氮质血症、肾功能不全诊断诊断q慢性膀胱炎尤其青壮年男性，经抗菌治疗 无明显疗效；附睾有硬结或伴有阴囊慢性 窦道，多应该考虑结核可能性。诊断要点诊断要点q1.尿检查：酸性，有较多的红细胞和白细胞。普通培养无细 菌生长。尿结核杆菌培养对肾结核的诊断有决定意义。尿液 抗酸杆菌检查：三次查到一次，重复；六次查到两次考虑诊 断。q2.影像学检查：B超、X线、CT及MRI IVU：肾盏呈虫蚀样改变（为肾结核诊断主要、可靠的方法 ）。q3.膀胱镜检查：三角区有结核结节、溃疡，输尿管开口呈洞 穴样改变。鉴别诊断鉴别诊断 肾结核引起的结核性膀
5、胱炎，症状一尿频 开始，一般抗生素治疗无效。 非特异性膀胱炎：大肠杆菌感染，多见于 女性，经抗感染治疗有效。 泌尿系统肿瘤、膀胱结石。治治 疗疗q抗痨治疗原则：早期、联合、规律、适量、全程q可治愈早期结核，缩小手术范围。手术治疗手术治疗q肾脏损害严重或泌尿系有严重并发症需要手术治疗。q病灶清除术（局灶性）q肾部分切除术（病灶限于一极）q肾切除术（患侧严重破坏，对侧正常；患侧无功能， 对侧积水）q输尿管狭窄手术q扩大膀胱手术：挛缩膀胱，病情稳定q尿道改道手术：挛缩膀胱，病情稳定q输尿管皮肤造瘘术 q手术前后使用足量抗痨药物q肾切除术前用药14周q保留肾组织者用药36月 附附 睾睾 结结 核核多数继发于肾结核，血行感染少见。多数继发于肾结核，血行感染少见。前者从附睾尾开始，后者从附睾头开始前者从附睾尾开始，后者从附睾头开始，逐渐累及整个附睾。，逐渐累及整个附睾。临床表现临床表现q输精管串珠样改变q附睾肿大、硬块q穿破皮肤形成经久不愈的窦道q双侧受累常致不育诊诊 断断q中青年发病q有结核病史,特别是有肾结核q根据症状体征诊断
