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1、新生儿化脓性脑膜炎及护理四川大学华西第二医院新生儿科新生儿化脓性脑膜炎及护理学习内容： E病因 E临床表现 E实验室检查及治疗 E护理措施新生儿化脓性脑膜炎 neonatal puruient meningitisE指出生后4周内化脓菌引起的脑膜炎症。一般新生儿败血症中25%会并发化脓性脑膜炎。其发生率约占活产儿的0.2-1，早产儿可高达3。主要病变为脑膜表面血管极度充血、蛛网膜及软脑膜发炎，大量的脓性渗出物覆盖在大脑顶部、颅底及脊髓，导致硬膜下积液或积脓、脑积水。病因1.病原菌 ： 国外依次为GBS(B组链球菌)、大肠埃希菌、李斯特菌、变形杆菌病因国内新生儿化脓性脑膜炎的病原菌各地不同， 重
2、医96例新生儿化脓性脑膜炎的病原菌依次为 大肠埃希菌、葡萄球菌、不动杆菌等。而南京 报道以葡萄球菌最多，为占第二位的大肠埃希 菌的4倍。而占第三位的为变形杆菌。病因2.感染途径E 出生前感染E 出生时感染E 出生后感染新生儿尿布疹伴感染感染途径E近年来医源性脑膜炎增多，如雾化器、吸痰E器、呼吸机、暖箱内的水槽被污染，可引起E新生儿室脑膜炎的流行。临床表现1.一般表现与败血症相似，但常常更重，发展更快临床表现. 特殊表现：神志异常：嗜睡、易激惹、尖叫、感觉过敏。眼部异常：落日眼颅内压增高症：前囟紧张、饱满、隆起已是晚期表现临床表现惊厥惊厥: :可仅眼睑抽动或面肌小抽动如吸吮状，可仅眼睑抽动或面肌
3、小抽动如吸吮状，亦可阵发性面色改变、呼吸暂停。亦可阵发性面色改变、呼吸暂停。败血症的较特殊表现败血症的较特殊表现: :如黄疸、肝大、瘀点、如黄疸、肝大、瘀点、腹胀、休克等可同时出现。腹胀、休克等可同时出现。诊 断.病 史.临床表现.实验室检查实验室检查1.脑脊液检查 常规: 压力:常3-8cm水柱外观：不清或混浊蛋白:足月儿0.1-1.7 g/L,早产儿0.65 -1.5g/L,若6.0g/L预后差，脑积水发生率高。白细胞20109/L,多核白细胞 60%。实验室检查潘迪试验：常+-+。葡萄糖：常1000U/L实验室检查新生儿腰穿较易损伤，血性脑脊液也应作细胞 计数。 涂片及培养:获阳结果是确
4、诊化脓性脑膜炎的 有力证据。大肠埃希菌、GBS数约104108/ml 镜检易找到细菌。 GBS涂片阳性可达85%，G-杆菌可达78%。实验室检查2 血培养:阳性率可达45%85% 3 B型超声及CT检查治疗E1.抗菌治疗:原则上选用敏感和易通过血脑屏 障抗生素（罗氏芬+青霉素），静脉滴入，并 做到早期、足量、联合、静脉、足疗程。(G-杆 菌或G+球菌应在脑脊液培养阴性后再用药14 21天)。 E2.其他治疗：可多次输新鲜血浆或血，尤其对 VLBW患儿，早期应严格限制输液量，以免引起 脑水肿。/E对非低血钙、低血糖、低血钠所致惊厥，可用 苯巴比妥钠1030mg/kg 静注，维持剂量5 mg/(k
5、g.d)。 E前囟隆起颅内压增高明显时可用甘露醇静注。 E硬脑膜下积液可反复穿刺放液，2周后量多应 手术引流。n病例讨论E患儿 男15天，反复发热9天。出生时羊水 度粪染。 E病史特点: 晚期新生儿起病急病程长，反 复发热9天，体温38左右，前囟张力高， 四肢肌张力高。查脑脊液涂片找到G-菌，培养 脑膜脓毒性金黄杆菌。 E诊断：新生儿化脓性脑膜炎脑脊液定性检查：鉴别哪一种脑膜炎 E蛋白定性试验+ 阳性 正常值 阴性 E有核细胞计数730106/L 500提示化脓性 脑膜炎，细菌感染。 E中性粒细胞百分比 88% 正常值 9.4-30.4 脑脊液定量E脑脊液蛋白：4396.0 正常值200-40
6、0 E脑脊液糖：0.68 正常值2.5-4.4 E脑脊液氯 ；102.1 正常值120-130 E乳酸脱氢酶：204(炎症） 正常值10-35CT及B超检查ECT检查：脑积水，第三、四脑室明显扩大，头 围36.5 cm。 E超声检查：脑积水（重度),可见脑水肿，脑室 周围白质软化护理措施E1.严格执行消毒隔离制度，减少医源性脑膜炎发生。 E2.维持正常体温。 E3.病情观察，防治并发症：监测生命体征，观察意识 、囟门及瞳孔改变、频繁呕吐、四肢肌张力等惊厥先 兆，若呼吸不规则，瞳孔忽大忽小或两侧不等大，对 光反应迟钝，血压升高，说明有脑栓及呼吸衰竭。 E4.药物治疗护理: 青霉素稀释后应在1小时内输完，防 止破坏，影响疗效，静脉输液速度不易太快，限制入 量及速度（速度为3ml/kg/h)以免加重脑水肿。护理措施E5.应注意患儿头围变化，应定期测量头围。 E6.保证营养供应 E7.防止外伤谢 谢
