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1、呼吸衰竭徐云兴郑州大学护理学院呼吸衰竭七、治疗要点七、治疗要点 八、护理诊断及措施 九、其他护理诊断 十、保健指导 十一、预后 十二、复习题一、概念 二、病因与发病机制 三、病理生理 四、临床表现 五、实验室检查 六、诊断要点本节重点1.名词:呼吸衰竭、2.呼吸衰竭的分型及诊断标准3.氧疗问题概念 呼吸衰竭指各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产生一系列病理生理改变的临床综合征。称为呼吸衰竭。（一）病因 在我国以慢性呼吸道疾病引起者最为常见。1. 呼吸系统疾病 : 慢性支气管炎2. 神经系统及呼吸肌肉疾病 : 脑血管病变、脑
2、外伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎。病因与发病机制 （二）发病机制1. 肺泡通气不足2. 通气与血流比例失调 : 肺泡通气与血流比例,正常应保持在0.8。若V/Q 0.8，生理死腔增多。V/Q失调最终引起缺O2而无CO2潴留。3. 弥散障碍: 氧的弥散能力仅为CO2的1/20，故弥散障碍时产生单纯性缺氧。正常肺部气体交换通气减少呼衰抢救情况病因(一）对中枢神经系统的影响轻度缺O2可引起注意力不集中、智力减退、定向障碍，缺O2加重，可导致烦躁不安、神志恍惚、谵妄、甚至昏迷。CO2潴留降低脑细胞兴奋性，若CO2继续升高皮质下层受抑制，使中枢神经处于麻醉状态。病理生理（二）对循环系统的影响心率加快
3、、心搏量增加、血压上升，引起肺动脉收缩，肺循环阻力增加，导致肺动脉高压、右心负荷加重。PaCO2轻、中度升高，使浅表毛细血管和静脉扩张，病人四肢红润、温暖、多汗。（三）对呼吸的影响CO2浓度增加时，通气量明显增加，CO2过分升高时，呼吸中枢受抑制，通气量反而下降。(四）对电解质、酸碱平衡的影响严重缺CO2抑制细胞能量代谢，导致代谢性酸中毒。急性CO2潴留加重酸中毒。（五）对肝肾功能的影响:缺O2可损害肝细胞，使谷丙转氨酶升高，当PaO265mmHg时，肾血管收缩，肾功能受抑制，尿量减少。对各脏器的影响临床表现（一）呼吸困难（二）发绀（三）精神神经症状 : 慢性缺氧出现智力或定向障碍。轻 度CO
4、2潴留表现为多汗、烦躁、白天嗜睡 、夜间失眠等兴奋症状。随着CO2潴留的 加重导致CO2麻醉发生肺性脑病。肺性脑病 表现神志淡漠，甚至谵妄、扑翼 样震颤、昏睡、间歇抽搐、昏迷等。（四）血液循环系统症状 早期心率 增加、血压升高；晚期严重缺氧，酸中毒引 起循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏停 搏。实验室及其他检查 1. 血气分析 : PaO250mmHgPH:低于7.35为失代偿性酸中毒高于7.45为失代偿性碱中毒。剩余碱（BE）:为机体代谢性酸碱失衡的 定量指标，代谢性酸中毒时，BE负值增大；代 谢性碱中毒时，BE正值增大。CO2CP:在一定程度上反映呼吸性酸中毒的严重程度。代谢性酸中毒或呼吸
5、性碱中毒时CO2CP降低，呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒时CO2CP升高。2. 电解质:呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，常伴有高钾血症。呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时，常有低钾和低氯血症。诊断要点 在海平面大气压下，静息状态呼吸室内空气时， PaO250mmHg，即可诊断为呼吸衰竭。动脉血气测定是诊断呼吸衰竭的重要手段。诊断标准治疗要点(一）建立通畅的气道1. 清除呼吸道分泌物2. 缓解支气管痉挛3.祛痰剂的应用； 必要时建立气管插管或气管切开等人工气道。（二）氧疗 PaO2 55mmHg为必须氧疗。型呼吸衰竭 可用一般流量 ，24L/min）型呼吸衰竭 如果病人PaO2在50mmHg以下，PaC
6、O2在50mmHg以上时，应持续低氧流量（12L/min）、低浓度（50mmHg l B. pH7.35 C.严重呼吸困难 D.严重紫绀l 名词解释l1.肺性脑病l2.呼吸衰竭l 答案l 1.慢性呼吸衰竭时，随着缺氧和C02潴留 的加重，引起呼吸中枢受抑制，临床表现为 表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、甚 至昏迷等称为肺性脑病。l l l 2.各种原因引起的肺通气和(或)换气功能 严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足 够的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化 碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊 乱的临床综合征。即 动脉血氧分压低于 60mmHg，伴或不伴有二氧化碳分压高于 50mmHg，即为呼吸衰竭。
