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1、-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 上海医改新思路：引入商业保险机制【各位读友，本文仅供参考，望 各位读者知悉，如若喜欢或者需要本文， 可点击下载下载本文，谢谢！】 记者 李芃 即将出台的上海市医改方案历经 两个月的密集讨论，一些创新的思路基 本成型。 上海的医改方案由复旦交大两所 高校和上海社科院分别起草，定夺后将 由上海市卫生局拿出最终版本。 据参与了复旦交大版医改方案研 究工作的专家透露，复旦交大版医改方 案提出的创新思路，包括引入商业保险 公司共同参与医保业务，以及按理事会-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 制度组建医疗卫生集团等等。 该
2、专家表示，国家新医改方案提 出的医疗卫生事业发展目标，上海差不 多都已达到，因此上海下一步医改的重 点就是创新。 引入商业保险机制 上述专家透露，复旦交大版方案 的创新之一，就是提出用好市场配置资 源的机制，其中最主要的一条就是在医 保中引入商业保险机制。 社会保障制度的商业化运作包含 两方面的含义：一是社会保障制度的运 营遵循商业化的原则，政府减少财政补 贴或不补贴，而提供法律保障和税收上 的优惠；二是将部分或全部业务交由非 政府部门经营运作。 复旦交大版方案提出的思路是指-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 后者，即考虑把大病、慢性病的医疗费 用互助业务转交给商业保险
3、公司来经营。 “这部分费用数额不菲，如果放在基本 医疗保险中负担太重，而且会造成资源 使用事实上的不公平”，上述专家称， 上海作为全国人口老龄化比例最高、速 度最快的城市，这个问题将日益突出。 4 月 6 日国务院公布的新医改方 案明确， “在确保基金安全和有效监管的 前提下，积极提倡以政府购买医疗保障 服务的方式，探索委托具有资质的商业 保险机构经办各类医疗保障管理服务”。在此之前，沈阳、广东等地已先 行试水，其中广东省湛江市自 2007 年 起委托商业保险公司提供补充医疗保险 项目，目前这一配合基本医疗保险的补 充医疗保险已经覆盖到城镇职工医保、 城镇居民医保及“新农合”领域。 -精选财经
4、经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 湛江市居民基本医疗保险有每人 每年缴费 20 元或 50 元两种选择。以每 年交 20 元的居民为例，社保基金管理 局会从中拿出 3 元用于购买商业保险公 司的大额医疗补助保险，使其保障限额 从原来的 1.5 万元提高到 3.5 万元。 上海的方案也在考虑按公益的原 则，把一部分医保基金投入商业保险； 其中，和特定职业有关的一些险种，将 有可能规定用人单位强制性缴纳。 参与上海市医改方案起草的专家 表示，这次医改最大的特点就是回归公 益性；但另一方面，对医疗卫生服务的 需求总是存在差异性，着眼于保障大多 数的基本医疗服务不可能满足所有人的 需求
5、比如，基本药物的种类有限， 能进入医保目录的就更少，引入市场机 制提供补充在所难免。为此，复旦交大 版医改方案特意邀请了复旦大学的保险 研究人员参加。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 对于保险公司的选择，该专家透 露将以社会招标的方式进行，并且“不 排除国际的商业保险机构”。 高校牵头组建医疗集团 上海的优质医疗资源比较集中， 如何进行优化配置，是上海医改要面对 的另一大课题。本报记者了解到，有专 家提出了“网格化”的改革思路，即组建 医疗集团，在纵向上明确分工，横向上 优化配置。 纵向分工的具体体现，就是以三 级综合性医院为龙头、整合二级医院和 社区卫生服务中心的
6、纵向区域医疗卫生 联合体。上海目前已有多个由二级医院 和社区卫生服务中心整合而成的两级医 疗卫生联合体，并已确定将把这一做法 延伸到三级医院，以实现医疗资源的纵 向合理使用。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 而复旦交大版医改方案更进一步， 提出在此基础上组建医疗集团。集团既 包括各个层级的医院，也包括综合医院 和专科医院，集团内部实行理事会制度， 集团之间则相互展开竞争和业务合作。 根据方案，若上海组建医疗集团 的方案获得认可，将以高校为基础来进 行这一工作。专家解释，这一方面是考 虑到体制的连续性在前期的高校合 并过程中，上海的绝大部分三甲医院作 为医学院附属医院
7、，归属复旦、同济、 上海交大等几大高校。由高校牵头组建 医疗集团，保留各医院现有的行政隶属 关系，同时由申康医院管理中心管资产， 卫生局进行行业管理，在体制机制上比 较顺畅，改革便于推进。 另一方面，顶尖医院隶属于著名 高校也是国际经验。前述专家介绍，现 代医药的发展除了临床医学、基础医学，-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 和生命科学、化学、环境、经济学、管 理学等学科都有密切的关系，而一个学 科门类齐全的综合性大学，能够为之提 供良好的基础，在人才培养上也有优势。按照上海市原来的部署，由申康 医院管理中心管理市属医院资产，有参 与医改方案设计的人士设想，几大医疗 集团成立后，可以由申康按照市场机制， 便利地协调各集团的合作。但各方对此 仍存异议。 据透露，讨论中的上海医改方案， 还包括公立医院可以发展一部分非基本 医疗服务“以商补公”、 “允许医师多点执 业”等创新思路，但是均未给出具体方 案。等方案最终拍板后，再组织专家针 对每一个创新设想拿出实施细则。 【各位读友，本文仅供参考，望-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 各位读者知悉，如若喜欢或者需要本文， 可点击下载下载本文，谢谢！】
