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1、 医学原生动物概述 溶组织内阿米巴 鞭毛虫 （杜氏利什曼原虫、蓝氏贾第鞭毛虫、阴道毛滴虫）温州医科大学医学原生动物概述一、定义 医学原虫(medical protozoa)是指寄生在人体体腔、体液、组织或细胞内的致病或非致病原虫。二、形态与结构 1、外形:原虫体积微小，小者23m，大者100-200m，多为5-100m，肉眼不能见,呈圆形 、卵圆形、梭形或不规则形状，因虫种而异。 2、结构:为细胞膜(表膜)、细胞质及细胞核三部分(1)细胞膜 (表膜) (2)细胞质： 基质 (外质、内质) 、细胞器 、内 含物 (食物泡、营养小体以及代谢产物)。(3)细胞核 ：泡状核 、实质核 1、中心粒 2、
2、高尔基复合体 3、饮液小泡 4、光滑型内质网 5、粗糙型内质网 6、鞭毛或纤毛 7、鞭毛或纤毛断面 8、鞭毛支根 9、表膜 10、核膜 11、核仁 细胞核 12、核质 13、胞质 14、线粒体 15、溶酶体 16、胞饮作用三、生活史类型1、人际传播型：生活史只需要一个宿主。(1) 只有滋养体：如阴道毛滴虫经直接或间接接触传播(2) 有滋养体和包囊。如溶组织内阿米巴和蓝氏贾第鞭毛 虫。主要经口感染。2、循环传播型：需一种以上的脊推动物，分别进行有性 生殖和无性生殖，主要经口感染。如刚地弓形虫在中间宿 主人或猪体内营内二分裂生殖。而在终宿主猫体内进行裂 体增殖和配子生殖。3、虫媒传播型：需在吸血昆
3、虫体内发育，并进行有性生 殖或无性生殖，主要经过媒介昆虫叮咬传播。如人疟原虫 。 四、生理 1、运动 伪足运动、鞭毛运动和纤毛运动。（扭动或滑行 ）(滋养体，是主要的致病阶段 。包囊，为主要的传播阶段 ) 2、摄食 表膜渗透、胞饮和吞噬。 3、生殖 (1)无性生殖二分裂：如溶组织内阿米巴等。 多分裂：如疟原虫的裂体增殖等。 出芽生殖：如弓形虫滋养体内二芽分裂 。 (2)有性生殖配子生殖：如疟原虫在蚊体内的发育。接合生殖：如结肠小袋纤毛虫。 (3)世代交替：如疟原虫 。五、致病特点 1、增殖作用 ：如疟原虫2、毒素作用：如溶组织内阿米巴3、播散致病作用：如弓形虫 4、机会性致病作用：如弓形虫脑炎
4、、卡氏肺 孢子虫肺炎等。卡氏肺孢子虫感染后，宿主肺泡内充 满泡沫状物，这是卡氏肺孢子虫肺炎 的特点，肺泡上皮增生，肺泡间质增 宽，大量炎性细胞（如浆细胞）浸润 ，引起间质性浆细胞肺炎。溶组织内阿米巴 （Entamoeba histolytica) 一、概述溶组织内阿米巴，也称痢疾阿米巴，主要寄生于 结肠，引起阿米巴痢疾(虫痢)和肠外阿米巴病。 该病全球分布，多见于热带与亚热带。 我国据统计人群感染率大约在1-2%之间。每年全 球有数万人死于阿米巴病，其重要性仅次于疟疾 和血吸虫病。二、形态 1、滋养体 比白细胞略大（20-60 微米），内外质分明， 外质透明，内质颗粒状 ，可见被吞噬的RBC
5、泡状核，核仁小，居中 ；核膜内缘有染色质粒 ，大小一致，均匀排列 ；核仁与核膜间有时可 见网状核纤丝滋养体 （铁苏木素染色）虫体:圆形或椭圆形，内质颗粒小而均匀、呈淡蓝黑 色；外质收缩，不着色或色泽更浅 细胞核1个呈圆形、蓝黑色，核仁小而圆、居中、呈 黑色小圆点，被吞噬的RBC呈蓝黑色2、包囊 10-16微米，可见1核、2核和4核包囊。圆形，核 结构与滋养体一致，特征结构为拟染色体，苏木 素染色为黑色棒状，另可见糖原泡（空泡状）。各种包囊（铁苏木素染色）一核包囊二核包囊l拟染色体为黑色棒状，l未成熟包囊可见糖原泡（空泡状 ）四核包囊-成熟包囊三、生活史溶组织内阿米巴生活史比较简单，其生活史的基
6、本过程是包囊 滋养体 包囊经口感染 二分裂增殖 单核四核包囊 （八个） 滋养体 （大量） 滋养体 包囊小肠下段 结肠 成熟包囊滋养体二分裂（大量）滋养体 阿米巴痢疾 体外阿米巴肝、肺、脑脓肿生活史示意图生活史示意图感染阶段：四核包囊 感染方式：经口 寄生部位：结肠，可移行于肝、肺、脑、 皮肤等 致病阶段：滋养体 诊断阶段：滋养体与包囊生活史要点四、致病1、致病因子半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素介导吸附于宿主细胞；阿米巴穿孔素破 坏靶细胞；半胱氨酸蛋白酶溶解靶细胞。2、病理及临床表现在阿米巴虫体多种致病因子共同作用下，虫体侵入肠壁粘膜层、粘膜下层，并在粘膜下层繁殖、扩散，引起组织液化、坏死，形成口
7、小底大的烧瓶样溃疡，当溃疡内的坏死粘膜组织、血液和滋养体一并落入肠腔时，则患者发生阿米巴痢疾。阿米巴原虫侵入粘膜下层、再侵入肠壁肌层、甚至浆膜层，则引起肠出血和肠穿孔等并发症。在粘膜下层或肌层的阿米巴大滋养体可侵入静脉，随门静脉血流至肝，导致阿米巴肝脓肿（脓液呈酱红色，内含大滋养体）。或经横隔向胸腔穿破入肺引起阿米巴肺脓肿。有的可侵入脑、皮肤引起阿米巴脑脓肿、阿米巴皮肤溃疡。 五、实验诊断1、病原学检查 （1）粪便检查：取材要求：a、送检标本要新鲜, 必须于取材后立即检查。 b、标本容器要清洁，不含消毒剂或粪、尿混合，以免杀死滋养体。c、选择带脓血和粘液部分镜检。 检查方法： 生理盐水直接涂片
8、法脓血、稀薄或水样便 查溶组织内阿米巴滋养体和夏科雷登氏结晶 碘液染色法成形粪便 查溶组织内阿米巴四核包囊 2）病灶组织检查肝脓肿穿刺液检查：抽取物呈巧克力色，靠近囊壁处有 时能检到滋养体。 活组织检查：内镜活检、皮肤病变刮拭物等 2、免疫学诊断临床上怀疑为阿米巴病患者，但又查不到病原体时， 可采用免疫诊断法，其中以酶联免疫吸附试验（ELISA）、 间接荧光抗体试验（IFA）和间接血凝试验（IHA）较常用 。3、分子生物学检测（PCR技术）可检测脓液、穿刺液、活检的肠组织、皮肤溃疡分泌 物、脓血便、成形便等。六、流行1、传染源: 慢性阿米巴痢疾患者和无症状带虫者2、传播途径: 粪 口传播 七、
9、防治原则 治疗病人和带囊者1、肠及肠外阿米巴病的治疗：甲硝唑、替硝唑2、无症状带囊者治疗：二氯沙奈、巴龙霉素、安特酰胺 鞭毛虫是一类以鞭毛 ( flagellum ) 作为运动细 胞器的原虫 , 有一根或多根鞭毛。利什曼原虫 Leishmania spp. 锥虫 Trypanosoma spp.蓝氏贾第鞭毛虫 Giardia lamblia阴道毛滴虫 Trichomonas vaginalis鞭毛虫杜 氏 利 什 曼 原 虫 Leishmania donovani杜氏利什曼原虫引起内脏利什曼 病也称黑热病（Kala-azar)一. Morphology无鞭毛体 amastigote前鞭毛体pr
10、omastigote二、Life cycle雌白蛉人前鞭毛体无鞭毛体 （巨噬细胞） 大量繁殖(二分裂）大量繁殖(纵二分裂）白蛉叮人白蛉口 腔、喙34d1周后二分裂纵二分裂三. Pathogenesis基本致病机理内脏利什曼病 Visceral leishmaniasis无鞭毛体寄生于 单核巨噬细胞内引起破坏 、增生病 变主要病变器官：脾、 肝、骨髓、淋巴结等1 潜伏期长，3-8个月。2 出现长期不规则发热，进行性消瘦3 脾脏肿大（肝、骨髓、淋巴结均受累及）巨噬细胞和浆细胞大量增生脾脏血流受阻及网状纤维结缔组织增生早期：脾充血，质软晚期：脾纤维化，质硬症状4 贫血（全血性贫血）白细胞、红细胞、血
11、小板均减少(1) 脾功能亢进 隔离和破坏血液细胞成份 (2) 免疫溶血 利什曼Ag附着在红细胞膜上原虫有几种代谢 Ag与红细胞Ag相同 (3) 骨髓造血功能降低 （巨噬细胞浸润）RBC减少：面色苍白、呼吸急促等WBC减少：易继发细菌和其它病原体感染，引起死亡BPC减少：各种出血倾向（鼻衄、齿龈出血）（坏死性口腔炎） 走马疳5 血清白蛋白/球蛋白（A/G）比例倒置白蛋白减少肝功受损，合成减少 肾功受损，从尿排出增多球蛋白增加 :浆细胞增生，产生大量非特异性球蛋白6 肾 炎Ag + Ab免疫复合物沉积 肾小球基底膜通透性增加蛋白尿、血尿（型变态反应）7 我国黑热病的特殊临床表现皮肤型黑热病: 面部
12、和颈部皮肤结节 （平原地区）淋巴结型黑热病: 浅表淋巴结肿大 （荒漠地区）8 预后 （取决于早期特效治疗）未经治疗死亡率高达75-95%特效药治愈率较高五. Lab diagnosis1病原学检查 穿刺检查：1）涂片法：骨髓穿刺，最为常用，检出率8090；淋巴 结穿刺应选取表浅、肿大者，检出率4687。2）培养法：穿刺物接种于NNN培养基，置2225培养一周， 有活动的前鞭毛体长出为阳性。3）动物接种法穿刺物接种于易感动物（如地鼠、BALBc小鼠等），12个月后取肝、脾作印片或涂片，瑞氏染液染色，镜检。2免疫学诊断 查抗体： 查循环抗原：3分子生物学方法 PCR DNA探针六. Epidemi
13、ology1. 世界：中国、印度及地中海沿岸国为主。 2. 我国：长江以北16个省、市、自治区，近年来， 甘肃、四川、陕西、山西、新疆和内蒙古有散发病 例报告。我国的黑热病防治工作成绩卓著 ，1958 1960年先后达到了基本消灭的要求 。 现在我国每年新发病人数约100人。传染源：病人、病犬及野生动物传播途径：白蛉叮刺七. Treatment and Control1. 治疗病人 葡萄糖酸锑钠 (又名斯锑黑克，是治疗黑热病的 特效药。一个疗程剂量为6ml/日*次6天，1个疗程治愈率为95，3个疗程可达97.4。斯锑黑克的特点是疗效高、毒性小、疗程短。)。 脾切除术 。 2. 捕杀病犬3. 灭
14、蛉 、防蛉蓝氏贾第鞭毛虫 p63 Giardia lamblia 简称贾第虫，是一种全球性分布的寄生性肠道 原虫，主要寄生于人和某些哺乳动物的小肠上段、 胆囊等处，引起以腹泻为主要症状的贾第虫病。一. Morphology1 滋养体半梨形，两侧对称，大小为9.5-2l5-15m，厚2-4m。前端钝圆 ，后端尖细，背面隆起，腹面前半部凹陷，形成左右两个吸器，借吸器 附着于肠粘膜的绒毛上。铁苏木素染色后，可见1对并列的卵圆形泡状 细胞核，l对轴柱及4对鞭毛。轴柱纵贯全体，在其中部可见1对半月形 的中体。滋养体借鞭毛活动。2.包囊椭圆形 大小为814710m囊壁较厚，囊壁与虫体间 有明显空隙 未成熟包囊2个核，成熟 包囊4个核，多偏于一端 可见鞭毛、丝状物、轴柱 二、Life cycle经口感染 纵二分裂 回肠下段或结肠四核包囊
