13年肠梗阻病人护理查房

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1、肠梗阻病人的护理消化内科苏明景 掌握各种类型肠梗阻共有的临床表现 掌握肠梗阻的定义 理解肠梗阻表现 了解肠梗阻病因学习目标目录1、定义 2、解剖3、病因及发病机制4、病理与生理 5、临床表现及腹部体征 6、辅助检查7、机械性、动力性肠梗阻的鉴别8、绞窄性肠梗阻的特点9、病例导入 10、治疗原则（非手术治疗和手术治疗）11、护理诊断 12、护理措施13、健康教育及疾病预防定义：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道 ，称肠梗阻。解剖病因及发病机制 分类 （一） 按病因分为三类：机械性肠梗阻：各种原因引起肠腔变窄、肠内容物通过障碍所致。主要原因有三 ：肠腔堵塞；肠管受压；肠壁病变 动力性肠梗阻：肠壁本

2、身无病变，神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致 肠内容物不能正常运行。可分为麻痹性和痉挛性两类。 血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠 麻痹，而使肠内容物不能运行。 （二）按有无血运障碍分为二类 单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍。 绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。 三）其他分类按部位分：高位肠梗阻；低位肠梗阻 按梗阻程度分：完全性肠梗阻；不完全性肠梗阻按发展快慢： 急性肠梗阻慢性肠梗阻病理与生理肠梗阻发生后，肠管局部和 机体全身将出现一系列复杂 的病理生理变化。一、肠道血液循环的改变 二、肠道分泌与吸收功能的改变 三、肠

3、道细菌丛的变化 四、肠道运动的改变 五、水、电解质丢失，酸碱平衡 失调 六、感染 1、呕吐 肠梗阻的早期，呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液;一般认为，梗阻部位越高 ，呕吐出现越早、越频繁。 而低位梗阻和结肠梗阻，呕吐出现迟而少;吐出物可呈粪样。 2、腹痛 机械性肠梗阻表现为腹部阵发性绞痛，这是由于要克服梗阻，肠管蠕动加剧所引 起的，腹痛发作时可伴有肠鸣。 如果腹痛的间歇期不断缩短，甚至成为持续性腹痛，可能是绞窄性肠梗阻的表现 。 3、腹胀 梗阻时因肠管扩张而引起腹胀。腹胀程度因梗阻是否完全及梗阻部位而异。梗阻 越完全，部位越低，腹胀越明显；有时梗阻虽完全，但由于肠管贮存功能丧失， 呕叶早而频繁

4、，亦可不出现腹胀；若不注意这一情况，可导致漏诊、误诊。闭拌 型肠梗阻常表现出不对称性腹部膨胀，有时可在该处扪到扩张的肠管。 4、肛门停止排气排便 完全性肠梗阻发生后，病人多不排气排便。但有少数病人在梗阻以下尚残存粪便 和气体，仍可排出，故不能因此而否定肠梗阻的存在。 体检一般呈急性痛苦面容，早期生命体征一般变化不大。晚期可出现体温升高、 呼吸急促、血压下降、脉搏增快等表现. 临床表现腹部体征1.腹部膨胀 绞窄性肠梗阻常有不对称的局部膨胀，而麻痹 性肠梗阻则有明显的全腹膨胀。2.2.肠鸣音肠鸣音( (或或肠蠕动肠蠕动音音) )亢进或消失，亢进或消失，呈高调金属音性质呈高调金属音性质 3.3.肠型

5、和蠕动波肠型和蠕动波 在慢性肠梗阻和腹壁较薄的病例，肠型在慢性肠梗阻和腹壁较薄的病例，肠型 和蠕动波特别明显。和蠕动波特别明显。 4.4.腹部腹部压痛压痛 常见于机械性肠梗阻，压痛伴肌紧张和常见于机械性肠梗阻，压痛伴肌紧张和反跳反跳 痛痛主要见于主要见于绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻，尤其是并发腹膜炎时。，尤其是并发腹膜炎时。5.5.腹块腹块 在成团在成团蛔虫蛔虫、胆结石胆结石、肠套叠或、肠套叠或结肠癌结肠癌所致的肠所致的肠 梗阻，往往可触到相应的腹块梗阻，往往可触到相应的腹块; ;在闭袢性肠梗阻，有时可能触在闭袢性肠梗阻，有时可能触 到有压痛的扩张肠段。到有压痛的扩张肠段。 辅助检查1.化验检查单

6、纯性肠梗阻早期变化不明显，随着病情发展，由于失水和血液浓缩， 白细胞计数、血红蛋白和红细胞比容均可增高，尿比重也增高。查血气分析和血 清Na+、K+、Cl-、尿素氮、肌酐的变化，可了解酸碱失衡、电解质紊乱和。肾 功能的状况。如高位梗阻时，呕吐频繁，大量胃液丢失可（医学教育网搜集整理 ）出现低钾、低氯与代谢性碱中毒；低位肠梗阻时，则可有电解质普遍降低与代 谢性酸中毒；当有绞窄性肠梗阻或腹膜炎时，血象和血生化测定指标等改变明显 。呕吐物和粪便检查，有大量红细胞或隐血阳性，应考虑肠管有血运障碍。 2.X线检查一般在肠梗阻发生后46小时，X线检查即显示出肠腔内有气体；立位、侧 卧位透视或摄片，可见气胀

7、肠袢和液平面。由于肠梗阻的部位不同，X线表现也 各有其特点空肠粘膜的环状皱襞在肠腔充气时呈鱼骨刺状；回肠扩张的肠袢多， 可见阶梯状的液平面；腹腔胀气位于腹部周边，显示结肠袋形。钡灌肠可用于疑 有结肠梗阻的病人，它可显示结肠楝阻的郁位与性质。但在小肠梗阻时忌用胃肠 造影的方法，以免加重病情。机械性、动力性肠梗阻的鉴别机械性 动力性 腹痛 阵发性绞痛 腹痛，无阵发 性 腹胀 不对称 均匀对称，全 腹胀 原因 粘连、扭转、套叠、嵌顿疝 腹膜炎、腹膜后 血肿 肠鸣音 高亢，呈气过水声 减弱或消失 X线 梗阻以上肠管积气积液 全腹肠管积气绞窄性肠梗阻的特点 1）腹痛发作急，为持续性腹痛，阵发性加剧。 2

8、）呕吐出现早，且频繁。 3）腹胀不对称，可触及有压痛的胀大的肠袢。 4）粪便可呈血性便，直肠指诊指套染有血迹。 5）有明显的腹膜炎刺激征。 6）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。 7）体温、脉搏、白细胞计数逐渐上升。 8）腹部X线检查可见孤立、胀大的肠袢。 9）腹穿可抽出血性渗液。 10）胃肠减压后腹胀减轻，腹痛不缓解。病例导入治疗原则u矫正因肠梗阻所引起的全身生理功能紊乱和解除梗阻。基 础 疗 法 禁食、胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法之一 矫正水、电解质酸碱失衡是极重要的措施。根据不同 情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血 、血浆代用品等。 防治感染和中毒：应用

9、抗肠道细菌的抗生素，对于防 治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。非 手 术 治 疗适应证单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵 塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠 套叠早期等。 非手术治疗措施 基础疗法 口服或胃肠道灌注植物油 灌肠 低压空气或钡剂灌肠 乙状结肠镜插管手术治疗解除梗阻适应证适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道。畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。 原则和目的 在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢 复肠腔的通畅。护理诊断 1、舒适的改变：疼痛 与肠梗阻、手术创伤有关 2、体液不足：与

10、呕吐失液有关 3、体温过高：于肠梗阻时毒素吸收和感染有关 4、 潜在并发症：与肠坏死、腹腔感染、休克 5、知识缺乏：缺乏有关肠梗阻护理与预防知识 6、电解质酸碱失衡：与肠腔积液，大量丢失胃肠道体液 有关 7、营养失调：低于机体需要量与呕吐、禁食有关 护理目标 患者腹痛减轻或消失 体液不足得到及时纠正 脉搏、血压稳定 体温恢复正常 并发症得到控制或未出现。护理措施非手术护理 1、禁食、胃肠减压 ： 生命体征稳定者应采取半卧位,禁食禁饮，胃 肠减压，待病情好转，梗阻解除12小时后可进流质、48小时后试进 半流质饮食。观察记录引流液的量、颜色、性状 ，如有血性应考虑 有绞窄性肠梗阻。 2、解痉止痛

11、： 单纯性肠梗阻可注射阿托品解痉止痛，禁用吗啡 、 哌替啶等止痛药，以免掩盖病情。 3、输液 ：保证液体的补充，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡是极为 重要的措施.要确保液体量的补充，输液过程中应严密观察和准确记 录出入液体的量。 4、遵医嘱使用抗生素,防治感染和毒血症。 5、 严密观察病情 ：定时测量生命体征，观察腹痛、腹胀、呕 吐及 腹部体征,及时发现绞窄性肠梗阻症状。 手术后护理1、体位： 病人 麻醉清醒、血压平稳后给予半卧位，鼓励病人早 期 活动，以利于肠蠕动的恢复，防止肠粘连。 2、饮食 ：术后禁食、胃肠减压,注意观察胃 肠减压引流液的量、颜 色和性状。若肛门已排 气、蠕动恢复后，停止胃肠

12、减压，给予半量 流 食，进食后无不适，三天后改半流食，十天后 进软食。肠切除 吻合术 后，进食时间适当推迟 。 3、活动：鼓励病人早期活动，以利于肠功能恢复，防止肠粘连。 3、病情观察 ： 观察生命体征，腹部症状与体征，注意切口敷料及 引流情况，及时发现有无切口感染及肠瘘等并发症的发生。4、口腔护理：病人处于手术后，体质虚弱，且多日禁食，唾液分 泌减少，口腔黏膜干燥，护理人员应选择合适的口腔护理溶液，及 时进行口腔护理，预防和减少口腔细菌的滋生。6、防治感染：遵医嘱应用抗生素。 健康教育 少食刺激性强的辛辣食物，宜食高维生素、营养丰富 易消化食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维 食物，避

13、免暴饮暴食，饭后忌剧烈运动。 注意饮食及个人卫生，不吃不洁食物，饭前、便后洗 手。 保持大便通畅，便秘者应调节饮食、腹部按摩等保持 大便通畅，无效者可适当应用缓泻剂。 保持心情愉快，每天进行适量的体育锻炼。 加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气 排便等不适及时就诊。肠梗阻的预防 依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防， 可有效的 防止，减少肠梗阻的发生。 对患有腹壁疝的病人，应予以及 时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。 加强卫生宣传、教 育，养成良好的卫生习惯，预防和治疗肠蛔病。 腹部大手术 后及腹膜炎患者应很好的胃肠减压， 手术操作要轻柔，尽力 减轻或避免腹腔感染。 早期发现和治疗肠道肿瘤。 腹部手术 后早期活动。