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1、中风康复护理常州市中医医院 张佩玲主要内容 中风概述 中风康复护理相关概念 中风患者的各种体位 中风患者早期并发症的护理 中风患者的自我护理技术中 风 概 述-定义按WHO定义，中风是指“发展迅速具有 血管源性脑功能局灶性障碍，并持续时 间超过24小时的临床症候群” 中医：又名卒中。是由于气血逆乱，上 犯于脑，产生风、火、痰，瘀，虚，导 致脑脉痹阻或血溢于脑脉之外。临床上 以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言 语蹇涩或不语，偏身麻木为主症。别名：“ 偏枯”、“仆击”、“大厥”、“薄厥”、“偏风”、“身偏 不用”、“风痱”等。中 风 概 述-分类缺血性中风1.短暂性脑缺血发作2.脑血栓3.脑栓塞4
2、.腔隙性梗死出血性中风1.脑出血2.蛛网膜下腔出血混合型中风出血和梗死中 风 概 述-流行病学全世界脑卒中发病率1%中国每年新发病例195万，死亡156万 (2000年统计)新发病例直接医疗费100亿元人民币存活着半数存在不同程度的残疾中 风 概 述-主要危险因素 高血压 动脉硬化 糖尿病 心脏病 其他- 年龄越大越危险，55岁以后发病率大大增加- 吸烟，饮酒等不良生活习惯中 风 概 述-主 要 诱 因情绪不佳 过度劳累 突然身体姿势改变或用力过猛 暴饮暴食，饮酒过多 其他- 大便努责- 气候变化- 服药不当中 风 概 述-后 遗 症 “三偏”偏瘫：一侧肢体肌力减退，活动不利或者完全不能活动偏
3、身感觉障碍偏盲：有同侧视野缺损 失语运动性失语感觉性失语混合性失语命名性失语：能说出它的用途却说不出它的名字 智力障碍 记忆力和计算力下降、反应迟钝、不能看书写字， 甚至吃饭、大小便不能自理。 精神障碍 胡言乱语、抑郁狂躁、哭笑无常等病态人格。中 风 概 述-急性期并发症肺部感染 压疮 急性消化道出血 脑心综合征 中枢性呼吸困难 中枢性呃逆 体位性低血压中 风 概 述-瘫痪期并发症压疮 体位性低血压（90%） 骨质疏松 排尿困难、尿失禁、尿路感染 吞咽困难 异位骨化中 风 康 复-目标增强患者肢体的功能 增强自理能力 预防和治疗并发症 改善生活质量 ： 生理和心理两方面 促进重返社会中 风 康
4、 复-常见误区治疗中风，只能靠吃药 无药可救，只能靠别人的照顾 尽早走路，拼命锻炼，可以尽快康复 康复治疗只能在六个月内有效，超过 以后再锻炼也没有用中风康复护理-概念“康复护理”在康复过程中，根据总的康复医疗计划，围 绕全面康复的目标，配合康复专业人员，对中风患 者进行康复护理。康复护理 一般基础护理内容 专门的护理技术 ：如预防继发性残疾，减轻 残疾影响，对病人进行残余机能的训练，以达到 最大限度的康复。中风康复护理-方法 1.替代护理 当患者处于危重时期，同一般护理方法。即病 人在被动状态下，接受护理人员喂饭、洗漱、更衣、移动等 生活护理。 2.自我护理 自我护理时康复护理的一种重要形式
5、。通过护 士良好的语言、态度、仪表、行为去影响和引导、鼓励、帮 助、训练患者，使其能部分或全部自己护理，以适应新的生 活，重返社会。 3.功能训练 康复护理中，功能训练贯穿护理的始终。了 解患者残余机能的性质、程度和范围，结合护理工作进行康 复功能锻炼，才能促进机能的早日康复。中风康复护理-基本技术掌握对不同性质，程度和类别的残疾患者 ，给予不同体位处理和体位转移技术。 正确的姿势处理可以预防发生褥疮和机体 挛缩，保持关节良好的功能位。 中风患者的护理重点是预防肌紧张，因为 中枢神经受损后，姿势的改变会出现异常 的肌紧张。 姿势和体位的处理在疾病发生后即刻进行 ，并贯穿始终。中风康复护理-原
6、则从被动运动辅助主动运动姿势控制 主动运动随意主动运动，并不断输入 正确的运动模式。 主动运动：按照运动发育的顺序和不同 姿势反射水平进行翻身-坐-坐位平衡-双膝立位平衡-单膝 立位平衡-坐到站-站立平衡-步行中风康复护理-注意事项 训练和提高日常患者生活活动能力，可以设 置有各种道具的专门训练室内反复进行模拟 练习，也可以再实际环境中训练，同时应注 意： 训练内容应为患者力所能及。如果有其他因 素（精神心理、肌无力、运动协调等），应 针对其原因进行预备性训练。 训练具体内容，酌情适当改变原来的生活方 式，从而选择最合适、最方便的交通工具， 替代动作，以实现自身功能代偿。中风康复护理 -注意事
7、项康复护理不是护士一个人的事情，要求病人 、家属共同参与，只有发挥个人的主观能动 性，才能起到事半功倍的效果。进行康复训练时，安全是第一位的，软瘫期 药防止坠床，体位转换时禁止拖位，避免关 节损伤，受压。坐位训练时，动作要慢，防止体位性休克。中风康复护理 -注意事项站立步行时，更要强化安全意识，病人不可 过于自信，一定要有专人在患侧保护，选择 平衡、防滑、无障碍环境进行训练，防止跌 倒引起二次损伤。 偏瘫患者在康复训练时，由于功能恢复缓慢 ，容易出现烦躁情绪，不肯训练，护士应了 解病人的思想状态，说明其训练的重要性和 循序渐进性，对病人的每一点进步都应给予 肯定和鼓励。建立病人的自信心，持之以
8、恒 。体 位-仰 卧 位须用枕垫支持患侧头、肩、髋 部，使患肩处于外旋、外展位， 患髋处于略内收、内旋位，呈反 痉挛模式：通过正确姿势模式从 而达到抑制异常姿势模式，促进 中枢神经功能的恢复；预防异常 模式导致痉挛期挛缩畸形的发生 。仰卧位仰卧位仰卧位注意事项应避免用枕头在膝下或小腿下支持 ，因为前者导致膝过度屈曲，后者 可引起膝过伸或对下肢静脉不必要 的压迫 手臂尽量外展，手中不应放置任何 东西，手应保持张开，伸指 不应在足底放置任何东西，也应该 注意被褥不要过重或太紧，必要时 可以放床架支持，避免形成畸形。体 位-侧 卧 位左右两侧轮流侧卧，适当枕 垫保持良姿位，健侧卧位时，身 躯微向前，
9、患侧肩膀和胳膊尽量 向前。 患侧卧位时，应注意患肩 ，患髋不能压陷在身体下面，患 上肢应伸向前，患髋伸直，预防 髋屈曲性挛缩，为站立和步行创 造条件。健 侧 卧 位患侧卧位患侧卧位体 位-俯 卧 位适用于臀部或背部发生压疮的患者。俯卧位使髋完全伸直，可解除身体后部骨隆凸处的压力。体 位-拱 桥 位 病人仰卧，继而屈曲双腿，两膝并拢，两足 平放在床上，在两膝之间夹一本书或者小枕 头，帮助这种卧位的建立。 置患侧肩关节于外展外旋位，患侧髋关节于 内收内旋位，适于偏瘫较轻或肌力已恢复到3 级以上者。 注意前臂内旋，掌心朝下，防止肩内旋，当 病人抬臀时，前臂和手必须向下压。这种承 重练习可促进上肢的恢
10、复，而且腰背肌的锻 炼能增加上肢的活动能力，起到稳定脊柱， 平衡身体的作用，与腹部肌肉协调，又有稳 定骨盆的作用，为进一步离床活动打基础。体位变换卧位的患者需要经常性变换体位，一般每2 小时翻身一次，夜间可略长。脑梗塞2-3d，脑出血1-2周，蛛网膜下腔出血 3周可坐起，起坐要慢，先让头和上半身抬 高15，持续30min，如无不适。下次坐起 可抬高30 ，经过45 、60 直至90 为 止，最佳的坐姿为髋关节屈曲近于直角，脊 柱挺直有足够的枕头牢固的支撑背部。坐位 训练时要有一个适应过程。体位变换-翻 身 训 练转向健侧先将 膝部屈曲，双手伸 直握紧带动上身躯 干转向健侧由健 侧上肢和下肢带动
11、 躯干转身体位变换-翻 身 训 练 被动翻身法：患者无力自己翻身，完全靠他人帮助完成 自我翻身法：在早期的康复阶段，自我翻身对患者的康复有至 关重要的作用。 伸肘摆动翻身法：用于能伸肘的患者，步骤为：另患者伸肘 ，双手叉腰，患者拇指一定要放在健侧拇指上方，屈膝，先将伸 握的双手摆向健侧，再反方向摆向患侧，借摆动的惯性摆向患侧 。 健腿翻身法：用于不能伸肘或肘不能伸直的患者，步骤为， 另患者屈肘，用健手前臂拖住患肘，将健腿插入患腿下，身体旋 转的同时，用健腿搬动患腿翻向健侧。体位变换-翻 身 训 练转向健侧先将 膝部屈曲，双手伸 直握紧带动上身躯 干转向健侧由健 侧上肢和下肢带动 躯干转身体位变
12、化-桥 式 训 练勤翻身可以改变血管血压，促进血液循环 ，预防褥疮发生，关节挛缩及静脉血栓形 成，改善呼吸功能，有利于呼吸道分泌物 的排除。在床上卧位期间尽早的做下肢负重训练， 如桥式锻炼，促进自主翻身动作的完成， 帮助臀部抬起的训练。桥 式 训 练体位变换-坐位 正确的坐姿 病人可以坐位时应尽量坐姿，使头和躯干处 于一条直线上，一边病人的重量能均匀的通 过双侧臀部。 病人的患肩应保持外旋位，双肩平放在桌面 上，手心向上，上身可稍前倾，重力承受通 过肘至肩，可促使上肢肌力的恢复，同时应 防止肩关节内旋。 注意前臂承受重力与腿部承受重力同样重要 ，手掌的后部和脚跟部是主要的重力承受部 位。坐 位
13、体 位-坐位患者需要通过再训练以克服坐位前倾现 象。 通过摇椅训练，可在患者基本建立一定 的平衡功能后再开始进一步的平衡训练 。 如一侧或前，后方轻推病人，引出患者 的保护性反射，从而达到躯干的平衡。 患者前面放置大镜子，帮助患者建立直 立反射，姿势反射，视觉翻正反射。体位变换-坐起 有良好的坐位平衡能力和上肢能力有改善者 ，可进行坐起训练。 先训练患者自主控制翻身，提高转动身体的 能力，人后进一步通过从健侧翻向患侧，患 侧支撑浮肿，健腿交叉在患腿上，同时身体 向前侧方运动，再向上坐起。 早期训练患者用肘支撑的桥式运动，也是负 重训练。对患侧的康复以及进一步的训练有 重要作用。 在病人练习坐起
14、时，护士及帮助者可以先支 持病人肘部，腕部，足跟部，两手交叉拉患 者手，边摇动，边帮助患者向上坐起。坐 起体位变换-坐起由侧身至坐起需要利用健侧上肢慢慢支 撑起上身体位变换-站立与坐下 先帮助患者身体前倾，让患者双手抓住护 士腰部或者肩部，护士用膝顶住患者的膝 部，双手扶持患者髋部并且拉起，也可拉 起后转身向旁边椅子，让病人坐下。 当病人在医务人员帮助下能完成上述系列 动作后，就可以再进行下一步训练患者自 己的主动训练。 在坐位时，自己双手抓握，向前伸直，身 体向前倾，中心放双足的前部，然后在慢 慢的试着站起；可以再面前放桌子，或双 手扶桌子；按压椅子扶手，努力使自己主 动站立 。中风患者的位
15、置转移由坐姿至 站立尽量 将身躯向前 倾，正确放 拢双脚，提 起臀部慢慢 伸直腰和脚站 立 与 坐 下行 走 训 练行 走 训 练体位变换-上下台阶训练训练原则 健腿先上 病腿先下 保护原则 抓住病人腰带 上楼时在病人后方监控 下楼梯时在病人前方监控上 下 台 阶 训 练中风康复-注意事项康复治疗过程中要循序渐进，持之以恒 ，不能操之过急，否则会适得其反。 护理者应密切观察患者血压，心率，心 功能及继发感染等，发现问题及时处理 和调整。 无论做什么运动都应该避免屏气，以免 引起血压升高。 训练中出现头晕，恶心，心绞痛，呼吸 困难，心率不齐等应及时终止训练。中风康复-禁 忌 安静休息时心率120次/min 血压26/16kpa（180/100mmhg） 有劳累性心绞痛 心功能不全在2级以上 若合并心肌梗死、上消化道出血、 心律不齐、呼吸道感染、肾功能不 全、骨折等疾病时，应在有关医生 指导下决定是否进行治疗训练。中风康复-护士
