《Sling手术方式介绍及其特点》由会员分享，可在线阅读，更多相关《Sling手术方式介绍及其特点（50页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、华中科技大学同济医学院附属 同济医院泌尿外科陈 忠Sling手术术式及特点压力性尿失禁传统机制腹压增加时，压力传导至膀胱颈和近端尿道的机制障碍，多由于该区域的支持组织结构薄弱所致(尿道的高度活动性或解剖性尿失禁)尿道固有括约肌的功能障碍、损伤或外伤(固有括约肌缺陷，ISD)两者皆有 传统解剖学机制的局限许多女性虽然存在尿道过度移动却能完全保持尿控，这一事实无法用上述理论解释，这也提示在压力诱导的尿道下移情况下正常尿道仍然可以保持闭合状态1。按照传统解剖学机制设计的手术式样繁杂，远期效果并不理想。1 坎贝尔泌尿外科学（第九版）.pp2168-2169Burch手术Lapitan（2003）回顾了
2、包含33个研究2403例病例，1年的治 愈率大约为8590%，在5年时降到70%，在5年后治愈率可能 仍有1520的下降。正常情况下，随着腹内压的 增高，尿道被紧压于“吊床”样的支撑结构以对抗，就像 支撑底板一样阻止漏尿。当支持结构作用减弱，腹压增加时膀胱颈和近端尿道会 旋转下移，如果同时伴有尿 道开放，就会发生SUI。吊床理论（De Lancy，1994）压力性尿失禁机制新观念新的学说即“吊床假设” 。根据这一理论,尿 控正常的妇女在腹压增加时,尿道关闭压的 增加是因为尿道被压迫在一个吊床样的支撑 结构上。 盆筋膜腱弓(白线)(Arcus tendineus fasciae pelvis)
3、肛提肌腱弓 (Arcus tendineus levator ani)耻骨宫颈筋膜(pubocervical fascia)无张力阴道吊带术原理Mostwin 等提出，抗尿失禁手术的目的就是防止腹腔 内压增高时，尿道处于一个开启状态。如果尿道后方 的支撑力量消失，这种尿道的开启状态就容易出现， 外科手术则应着重恢复对尿道的支撑 。Sling：Sling is an object made of ropes, straps, or cloth that is used for carrying things. 吊索柯林斯英汉双解大词典8合成材料悬吊方法常用悬吊方法有：经耻骨后间隙无张力尿道中段悬
4、吊术(TVT，SPARC， Uretex，Stratasos TF，Safyre，Remeex sustena system，TVT-Exact)经耻骨后间隙尿道-耻骨悬吊术(In-Fast，Vesica)经耻骨后单切口尿道中段悬吊术（TVT-Scure）经闭孔无张力尿道中段悬吊术（TVT-O，Monarc， Uretex TO，Safyre，TVT-Abbrevo）经闭孔单切口尿道中段悬吊术（TVT-Scure，T-consling ，MinArc，Ajust）TVT和TMSPARCTM5 100mm trocarlonger needle (3 220 mm)In-FastVesicaBo
5、ston Scientific Corp.通过微小创伤将近端尿道及膀胱颈悬吊 在耻骨后解剖位置, 应用窥镜监视保证 了手术安全 采纳了耻骨后手术悬吊组织宽厚的经验 , 将阴道壁及耻骨膀胱韧带做Z 形悬吊, 悬吊面积宽阔而不影响血运, 提高了控 尿能力美国Microvasive 公司TVS和Stratasis TFUrology. 2008 Nov;72(5):1036-9 Intense inflammatory reaction with porcine small intestine submucosa pubovaginal sling or tape for stress urinar
6、y incontinence. John TT, et al. IVS;Tyco Healthcare, Mansfield, MA, USAUretex和SafyreTVTUretexSAFYRE slingUretex Sling经闭孔吊带术TVT- ABBREVOTVT-OTOTTVTAjust为什么要发展经闭孔吊带术Complication US Ex-US Total % Vascular injury 10 41 51 0.006 Urethral erosion 35 0 35 0.004 Bowel perforation 21 20 41 0.005 Nerve injury
7、 7 2 9 0.001 Hematoma formation 6 19 25 0.003 Bladder perforation 6 13 19 0.002 Bladder laceration 0 5 5 0.001 Most Significant Reported TVT Complications+ Based on over 900,000 patients treated worldwide+ As of November 15, 2005, ten deaths are associated with GYNECARE TVT. Seven cases were for bow
8、el perforation. 为什么经闭孔?避开耻骨后空间可能带来的好处 减少膀胱穿孔，尤其对有手术史的病人 避免耻骨后血肿 避免肠穿孔 减少大血管的损伤 悬吊带方向的改变可能带来的好处 减少术后尿潴留的发生率 手术时间更短Retropubic Slings (“U” shaped)Obturator Slings (Hammock Shaped)“U” Shape vs. Hammock ShapeF1F1 F2F2泌尿生殖系统疾病量表 (the Urogenital Distress Inventory,UDI-6),为什么要发展经闭孔吊带术Complication US Ex-US T
9、otal % Vascular injury 1 1 2 0.002 Urethral erosion 2 0 2 0.002 Bowel perforation 0 0 0 0.000 Nerve injury 2 0 2 0.002 Hematoma formation 0 0 0 0.000 Bladder perforation 1 0 1 0.001 Bladder laceration 0 0 0 0.000 Most Significant Reported TVT-O Complications+ Based on over 100,000 patients treated w
10、orldwide+ As of November 15, 2005, one deaths are associated with GYNECARE TVT-O .The cause of death is unknown and no further information would be provieded. TOT及TVT-O术TOT动画TVT-O动画TOT穿刺影像Costa报道183例TOT手术，其中包括26例含TVT 术等抗尿失禁手术后失败病例，术中仅有1例发生膀胱穿孔、2例尿道穿孔、1例阴道侧壁穿孔。DeLeval报道107例TVT-O手术，平均手术时间 仅14分钟，没有膀胱和尿
11、道损伤，没有神经损伤 ，也没有伴有血肿形成或大出血的血管损伤。 Costa P, et al.Eur Urol, 2004,46:102-107 DeLeval J. Eur Urol,2003,44:724-730TOT及TVT-O术中并发症Uretex TO和Safyre TOTUretex TOSafyre TOT绕闭孔sling手术问题在于：虽然经闭孔路径（包括Outside-in 以及Inside-Out)的器官穿 孔风险降低，但是患者术后伴有腹股沟疼痛 腹股沟、大腿疼痛上报率：9.7% (Outside-In Approach) vs. 9.0% (Inside-Out Appro
12、ach) 1造成疼痛的原因7: 吊带穿过大腿肌肉层 吊带过于靠近闭孔神经丛引起身体对异物植入反应 手术对闭孔膜以及肌肉造成损伤1Ogah J, Cody JD, Rogerson L. Minimally invasive synthetic suburethral sling operations for stress urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst Rev 2009(4):CD0063756Debodinance P. Trans-obturator urethral sling for surgical corr
13、ection of female stress urinary incontinence: Outside-in (Monarc) versus inside-out (TVT-O). Are the two ways reassuring? ECOG. 2007;133:232-238. 7DOF/Mini TVTO Anatomy Report随之而来的是TVT SECUR System1, 聚丙烯网片 2，无保护套的插入器 3，有保护套的插入器 4，指垫 5，保护套 6，释放导丝T-consling 悬吊带 最小切口 微创治疗 术式简单安全“EFA”-G氏悬吊术“尿道下阴道吊筋膜自由安置
14、术” 革命性的创新手术器材M-802006013EFA-G氏悬吊术临床优点 操作简单、安全、手术时间短 手术方法易掌握 不需要特殊器械 现有各种术式中创口最小、并发症少 植入物更少、反应小 7年临床经验 极佳的近期疗效=97%MinArc Sling效果如何？有没有更好的产品？经闭孔单切口经闭孔单切口Ajust爱迦导引器可调节吊带柔性探针Ajust爱迦GYNECARE TVT ABBREVO: 研发理念吊带长度缩减至12 cm8 (TVT-O:18-19cm) 吊带植入于闭孔内肌、闭孔膜、以及闭孔外肌 减少穿过内收肌的网带 需要缩小分离面积， 以确保12cm的吊带紧附于组织上 不需用组织剪或是
15、蝶形导引器突破闭孔膜 确保术中可调节吊带位置以及张力 维持TVT-O的塑料套管并且新增定位环设计 维持TVTO相同的穿刺路径由内向外的穿刺路径精准度高、安全、且可复制40目标: 缩短留在患者体内吊带、维持TVT-O的疗效以及安全性2Bonnet P, Waltregny D, Reul O, De Leval J. Transobturator vaginal tape inside out for the surgical treatment of female stress urinary incontinence: Anatomical considerations. J Urol. 2005;173:1223-1228. 7DOF/Mini TVTO Anatomy Report8Gynecare TVT Abbrevo IFU TVT ABBREVOGYNECARE TVT EXACT: 经耻骨后路径的最新科技 建立于GYNECARE TVT的成功基础之上 套管针曲率及尖端半径一致 相同的塑料外鞘表面光滑，容易撤去 创新设计改善操控力并降低组织创伤 激光切割网片（更好的工
