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1、尘肺病诊断标准（GBG702009）标准片阅片解读概述v新版尘肺病诊断标准（GBG702009）由卫生部职业病诊断标准专业委员会提出、卫生部批准。自2009年11月1 日起实施。v新标准明确规定，必须用传统高千伏胸片作为尘肺检查诊断 的标准用片。v尘肺病诊断结论的表述是：具体尘肺病名称+期别，如矽肺 一期、煤工尘肺二期等。概述v观察对象：粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确 定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进 行动态观察。v关于动态观察胸片：尘肺X线影象学改变是一个渐变的过程 ，有动态系列胸片可为诊断提供更为可靠的依据，因此规定 只有一张胸片不宜作出确诊。但特殊情况下，
2、如确有把握能 够排除其它疾病，或有病理检查结果，亦可考虑作出诊断。尘肺病诊断原则 v尘肺诊断的前提条件是必须有确切的职业性粉尘接触史。v尘肺病人虽可有不同程度的呼吸系统症状和体征及某些实验 室检查的异常，但均不具有明确的特异性，因此只能作为尘 肺诊断的参考。v临床检查和实验室检查重点是排除其它肺部疾病，如肺结核 、肺癌及其它各种弥漫性肺纤维化、结节病、含铁血红素沉 着症等。v对照尘肺病诊断标准片小阴影总体密集度至少达到1级，分 布范围至少达到2个肺区，方可作出尘肺病的诊断。小阴影密集度的判定v新标准规定的尘肺X射线分期中的小阴影的总体密集度，是在对小阴影密集度分肺区判定的基础上对 全肺小阴影密
3、集度的一个总体判定。v判定方法是以最高肺区的密集度作为总体密集度， 以4大级分级表示。根据需要，肺区小阴影密集度 判定时可使用4大级分级或12小级分级。我国尘肺X线诊断标准v一、无尘肺（代号O）1. O：X线胸片无尘肺表现。2. O+：胸片表现尚不够诊断为“”者。v二、一期尘肺（代号）1. ：有总密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2 个肺区。2. +：有总密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺 区；或有总密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区。我国尘肺X线诊断标准v三、二期尘肺（代号）1. ：有总密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺 区；或有总密集度3级的小阴影，分布范围达到4 个肺区。
4、2. +：有总密集度3 级的小阴影，分布范围超过4个肺 区；或有小阴影聚集；或有大阴影，但尚不够定为“”者 。我国尘肺X线诊断标准v四、三期尘肺（代号）1. ：有大阴影出现，其长径不小于20mm , 短径不小 于10mm 。2. +：单个大阴影的面积或多个大阴影的面积的总和 超过右上肺区面积者。肺区及带的划分v一、 肺区划分 将肺尖至膈顶的垂直距离等分为三，用等分点 的水平线将每侧肺野各分为上、中、下三区，总共 六个肺区。v二、 肺带划分 按肺野内1/3部分、中1/3部分、外1/3部分，将 两侧肺野分成内、中、外三带。大、小阴影的划分v一、小阴影是指直径或宽径不超过10 mm的阴影。v二、大阴
5、影是指最长径10 mm以上的均匀而致密的团块状阴影。标准片记录符号及其含义 小阴影大 小（mm）113310类圆形（直径） p q r不规则形（宽径 ）s t u小阴影在标准片中的记录符号 小阴影密集度v指一定范围内小阴影数量。分为三级。（一）类圆形小阴影1、1级：一定量的、肯定的类圆形小阴影，肺纹理清晰可见。2、2级：多量的类圆形小阴影，肺纹理一般尚可辨认。3、3级：很多量的类圆形小阴影，肺纹理部分或全部消失。v小阴影标准密集度，是用各级密集度的中点 0/0、1/1、2/2 、3/3 表示。小阴影密集度v指一定范围内小阴影数量。分为三级。（二）不规则形小阴影1、1级：相当量的不规则形小阴影，
6、肺纹理一般尚可辨认。2、2级：多量的不规则形小阴影，肺纹理通常部分消失。3、3级：很多量的不规则小阴影，肺纹理通常全部消失。v小阴影标准密集度，是用各级密集度的中点 0/0、1/1、2/2 、3/3 表示。不够定为“”的大阴影v1. 小阴影聚集，尚未形成均匀致密的块状影 。v2. 大阴影出现，但尚未达到2cm1cm。v3. 出现“斑片条”或“发白区”。其它v胸膜改变1、尘肺可有不同程度胸膜增厚、粘连及钙化等改变。2、胸膜斑系指厚度大于3mm的局限性胸膜增厚。3、“蓬发心”、“胸膜斑”遇+、+ 时可加半期。v附加代号bu 肺大泡；ca 肺癌；cp 肺心病；cv 空洞；ef 胸腔积液； em 肺气
7、肿；px 气胸；es 淋巴结蛋壳样钙化；pc 胸膜钙 化；pt 胸膜增厚；rp 类风湿性尘肺；tb 活动性肺结核尘肺病X射线诊断标准片v尘肺病X射线诊断标准片主要表达难以用文字表达 的X射线影像学改变。在尘肺病的诊断中，小阴影的形态、大小、密集度的判定必须和相应标准片的 标准密集度对照确定。尘肺病X射线诊断标准片v本套标准片由两部分组成。v组合片7 张，其中 6 张分别表达p、q、r、s、t、u六种不同形态、大小的小阴影标准密集度，另一张表现胸膜的几种不 同形态。v全肺大片共16 张，主要示范尘肺各期小阴影密集度与分布范围之间的关系。中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号01O期：铸工，两肺血管阴
8、影清 晰，正常胸片，无尘肺改变中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号02观察对象：石英车间粉碎工。小阴影总体密 集度0级，2个肺区小阴影密集度为0/1，诊断 O+。中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号03矽肺壹期：石英粉碎工。小阴影总体密集度1 级，分布范围达到3个肺区，诊断I期。右侧肋膈角闭锁。中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号04矽肺贰期：煤矿采掘工。小阴影总体密集度2 级，分布范围达到6个肺区，诊断II期。左侧第6、 7、8后肋陈旧骨折，右下肺有钙化灶。右中肺区小 阴影密集度2/2，即组合片p/p2/2的标准片煤矿掘进工 。小阴影总 体密集度为 1级，分布 范围达到4 个肺区，诊 断I期。右上
9、 肺区小阴影 密集度1/1， 即组合片 q/q1/1的标 准片。矽肺壹期：煤矿掘进工。小阴影总体密集 度为1级，分布范围达到4个肺区，诊断I期。右 上肺区小阴影密集度1/1，即组合片q/q1/1的标准片。 中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号05矽肺贰期：矽砂矿粉碎工。小阴影总体密 集度为2级，分布范围达到6个肺区，诊断II期。 右上肺区小阴影密集度2/2，即q/q2/2的标准片中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号06中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号07矽肺壹期：煤矿采掘工。小阴影总体密 集度为1级，分布范围达到4个肺区，诊断I期。左肺尖陈旧性结核。右上肺区小阴影密集 度1/1，即组合片r/r1
10、/1的标准片。中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号08矽肺贰期：煤矿掘进工。小阴影总体 密集度为2级，分布范围达到6个肺区，诊 断II期。左上肺区小阴影密集度2/2，即组合 片r/r2/2的标准中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号09观察对象：石棉厂配料工。小阴影总体 密集度为0级，肺区内小阴影密集度0/1级达到 3个肺区，诊断0+，右上肺陈旧结核已钙化。中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号010铸工尘肺壹期：铸造车间粉碎工。小 阴影总体密集度为1级，分布范围达到3个 肺区，诊断I期。中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号011铸工尘肺贰期：机械厂吹砂工。小阴影总 体密集度2级，分布范围达到5个肺区，诊
11、断II期。右侧叶间胸膜增厚，两下肺区有对称的乳头影 。右肺尖有肺大泡。中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号012铸工尘肺壹期：铸造车间备料工。小阴 影总体密集度1级，分布范围达到3个肺区， 诊断I期。右中肺区小阴影密集度1/1，即组合 片t/t1/1的标准片。中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号013石棉肺贰期：石棉矿采掘工。小阴影 总体密集度为2级，分布范围达到6个肺区 ，诊断II期。右上肺区有肺大泡。中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号014石棉肺叁期：金矿井下采掘工。小阴影密集度为3级，分布范围达到6个肺区，左上、两中肺区 小阴影聚集，诊断石棉肺叁期。右肺尖有肺大泡。石棉肺叁期：石棉厂配料工。
12、小阴影总体密集度3级，分布范围达到6个 肺区，由于有心缘蓬 乱，右侧胸膜肥厚，可诊断III期。左侧胸膜肥厚 宽度小于5mm。中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号015组合胸片，右上图示小阴影标准密集度0/0，另3张 图分别示小阴影p/p的1/1，2/2，3/3标准密集度。中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号016组合胸片，右上图示小阴影标准密集度0/0，另3张 图分别示小阴影q/q的1/1，2/2，3/3标准密集度。中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号017中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号018组合胸片，右上图示小阴影标准密集度0/0，另3张 图分别示小阴影r/r的1/1，2/2，3/3标准密集度
13、。中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号018组合胸片，右上图示小阴影标准密集度0/0，另3张 图分别示小阴影s/s的1/1，2/2，3/3标准密集度。中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号019组合胸片，右上图示小阴影标准密集度0/0，另3张 图分别示小阴影t/t的1/1，2/2，3/3标准密集度。中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号020组合胸片，右上图示小阴影标准密集度0/0， 另3张图分别示小阴影u/u的1/1，2/2，3/3标 准密集度。中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号021叁期：组合胸片，上图示III期，大阴影面积之和未超过右上肺区面积。下图示III+， 大阴影面积之和超过右上肺区面积中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号022胸膜病变：组合胸片，右上图示胸膜斑侧面投影；右下图示胸膜斑正面投影，虽可见胸膜斑侧面 投影宽度大于5mm，但显示不清楚；左上图示钙化 胸膜斑正面投影；左下图示膈、纵膈胸膜钙化。中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号023
