急腹症的X线诊断

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1、急腹症的线诊断急腹症的线诊断急腹症急腹症 线检查方法线检查方法包括穿孔、梗阻、出血、结石、外伤及腹膜炎等线检查方法： 透视：胸,腹部透视 摄片：仰卧、卧位水平投照、立位、左侧卧位水平 投照 造影：钡餐,碘液造影、钡或空气灌肠X线检查方法急腹症急腹症 诊断原则诊断原则迅速 准确 简便 安全 急腹症急腹症 注意事项注意事项1 1v检查前暗适应要充分了解病人是否排尿了解病人发病时间是否作过胃肠减压、清洁灌肠是否应用解痉药等透视或摄片前病人先坐15分钟或左侧卧位15分钟 急腹症急腹症 注意事项注意事项2 2v检查中常规胸透观察仔细、动作迅速、少动病人摄片质量好、片子大、包括全应有家属陪同，必要时临床医

2、师陪同休克病人先抢抢救，后检查检查 急腹症急腹症 注意事项注意事项3 3v检查后 影像资料结合临床资料综合分析立即告知临床 必要时共同讨论有些病例必要时随访检查 急腹症急腹症 腹平片正常腹平片正常X X线表现线表现腹部器官 肝脏：上缘右膈顶；外下缘 为肝角 脾：左膈顶融合，下极圆钝 ，纵径12-14cm 肾：沿两侧腰大肌上部排列 胃十二指肠、结肠：常有气 体，可显示内腔 小肠：成人不显，婴幼儿可 有积气而显示 胰、膀胱、子宫一般不显示腹壁与盆壁 腰大肌影 腹脂线 肾周脂肪线 骨性结构急腹症急腹症 基本病变基本病变X X线表现线表现实质器官增大 肝、脾、肾等增大，境界清邻近器官受压移位空腔器官积

3、气、积液并扩大 急性胃扩张胃极度扩张 十二指肠降部梗阻“双泡征” 上腹部两个较大的气液腔 肠道充气l空肠：环形皱襞排列鱼肋样l回肠：无环形皱襞l结肠：结肠袋间隔 肠扭转：180的奇倍数扭转肠异位l空肠右下腹l回肠左上腹急腹症急腹症 基本病变基本病变X X线表现线表现腹部异常气体 腹腔内气体l游离气体胃肠穿孔。透视于肝、胃泡与膈间隔间“新月形”气影l局限性气腹 器官内气体l门V、肠壁内、胆管内积气等新生儿坏死性小肠炎、胆肠漏等腹腔积液炎症、外伤、门V高压等 全腹密度、肠曲间隔 ，透视漂浮征腹内肿块肿块在相邻充气肠曲对比下可显示 假肿瘤征：两端闭锁的绞窄肠段，闭袢内充满大量液体 畸胎瘤腹内高密度影

4、泌尿系结石、阑尾粪石、胆石、扭转卵巢畸胎瘤腹壁异常： 腹脂线、腹壁软组织肿块常见急腹症常见急腹症 胃肠穿孔胃肠穿孔1 1v病因v胃、十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎，肠憩室 穿孔，溃疡型胃Ca，子宫破裂等。v临床v3550岁占70%；男:女=15:1v症状：突发，剧烈腹痛呈刀割样v体征：板状腹常见急腹症常见急腹症 胃肠穿孔胃肠穿孔2 2直接征象膈下游离气体，占7590%l表现为新月状、线条状,半月状 常见急腹症常见急腹症 肠梗阻1v概述凡是胃肠道因内在或外在的任何原因和肠道本身功能异常造成 肠道内容物通过发生障碍者统称为肠梗阻v根据部位分类高位小肠梗阻低位小肠梗阻大肠梗阻v根据梗阻程度分类完全性肠梗

5、阻不完全性肠梗阻常见急腹症常见急腹症 肠梗阻2vX线检查方法透视摄片造影常见急腹症常见急腹症 肠梗阻3v肠梗阻基本X线表现肠腔扩张，积气积液梗阻后3-4小时出现，6小时明显，若发病12小时还没出现可排除小肠肠腔3cm，大肠肠腔5cm，右半结肠7cm，称为肠腔扩张常见急腹症常见急腹症 肠梗阻4v肠腔扩张立位表现阶梯状液平，扩张肠袢呈 圆拱状，花环状气柱低而扁，液面超过 6cm，表示肠道张力低， 液体多气柱高而液面窄，表示肠 道张力高，液体少v肠腔扩张的卧位表现扩张肠袢呈连续性，具有 定位作用空肠位于左上腹，环行皱 襞多回肠位于中下腹偏右，环 行皱襞少常见急腹症常见急腹症 单纯性小肠梗阻单纯性小肠

6、梗阻v定义只有肠管通过障碍，无血液循环障碍v临床表现vX线表现透视表现沸腾征液平面位置上下移动，表示梗阻以上肠曲蠕动亢进肠腔扩张：连贯性横跨腹部一般以上积气积液阶梯状改变常见急腹症常见急腹症 绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻v 定义肠管通过及血液循环均障碍v 临床表现v X线表现假肿瘤征 空回肠换位征小跨度卷曲肠袢，香蕉状、花瓣状、C字行、8字形小肠肠腔显著扩张征 咖啡豆征长液平征 多液量征 腹水征常见急腹症常见急腹症 乙状结肠扭转乙状结肠扭转v腹部平片卧位巨大马蹄形肠袢征肠腔扩张在10cm以上三线征象立位见二宽大的液平面，且不在同一平面上v钡剂灌肠梗阻端呈鸟嘴状常见急腹症常见急腹症 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻v定义因腹膜炎、脓毒血症、严重脊柱外伤等肠麻痹v临床表现vX线表现胃肠道普遍均等性扩张 积气积液，液面小而在同一平面无扩张的连续性大跨度肠腔 肠壁间隔增宽腹脂线消失 透视下气液面固定膈升高，活动受限谢谢！