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1、 姓 名：就读学校：实习科室：心胸外科原发性下肢静脉曲张一、概述原发性下肢静脉曲张是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全， 使静脉内血流瘀滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规 则膨出和扭曲。多发生于体力劳动强度大、从事持久站立工 作，或久坐少动的人群。二、解剖与生理功能1、下肢静脉由浅静脉、深静脉、肌静脉和交通静脉组成。 2、下肢静脉瓣膜 下肢静脉内有许多向心单向开放的瓣膜，阻止静脉血 流，保证下肢静脉血由下向上、由浅入深地单向回流。 3、静脉壁结构静脉壁由外膜、中膜和内膜组成。外膜主要为结缔组织 ，内膜为内皮细胞，中膜为肌层；静脉壁的强弱与收缩功 能相关。下肢远侧深静脉及小腿浅静脉分支的管壁较近侧 薄
2、，承受的静脉血柱压力比近侧静脉高，故易发生静脉曲 张。静脉壁结构异常主要是胶原纤维减少、断裂、扭曲， 使静脉壁失去应有强度而扩张。4、下肢血流动力学下肢静脉血流能对抗重力向心回流，主要依赖于：静脉膜向心单向开放功能，向心引导血流并防止逆流;肌关节泵的动力功能；胸腔内负压和心脏的搏动，对周围静脉血有向心吸引的 作用。三、病因1、先天因素 静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱是全身支持组织薄弱的一种 表现，与遗传因素有关。 2、后天因素 增加下肢静脉瓣膜承受压力和循环血量超负荷是造成下 肢静脉曲张的后天因素，如长期站立、重体力劳动、妊 娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等。四、临床表现原发性下肢静脉曲张主要发生在大隐静
3、脉，左下肢多见 ， 双下肢可先后发病。1、症状 主要表现为长时间站立后患肢小腿感觉沉 重、酸胀、乏力。2、体征 下肢浅静脉扩张、隆起和迂曲。后期出现 足靴区皮肤营养不良，皮肤色素沉着、湿疹和溃疡形成。五、并发症1、慢性小腿溃疡 2、血栓性静脉 3、曲张静脉破裂出血炎六、辅助检查1、特殊检查 （1）大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg test） （2）深静脉通畅试验（Perthes test） （3）交通静脉瓣膜功能试验（Pratt test）2、影像学检查 下肢静脉造影、血管超声检查等，可以 判断病变性质、部位、范围和程度。七、处理原则1、非手术治疗适用于病变局限、症状较轻者，或
4、妊娠期间发病及 症状虽然明显但不能耐受手术者。主要措施有：弹力治疗：指穿弹力袜或用弹力绷带外部加压，适用 于大多数病人，疗效肯定；药物治疗：黄酮类和七叶皂苷类药物可缓解酸胀和水 肿等症状；注射硬化剂；处理并发症：血栓性静脉炎患者，给予抗生素及局部 热敷治疗；湿疹和溃疡者，抬高患肢和局部加压包扎止血， 必要时予以缝针止血，待并发症改善后择期手术治疗。2、手术治疗适用于深静脉通畅、无手术禁忌证者。最适宜的方法是 大隐静脉或小隐静脉高位结扎和曲张静脉剥脱术。 3、微创疗法：激光治疗。八、常见护理诊断/问题1、活动无耐力 与下肢静脉回流障碍有关。 2、皮肤完整性受损 与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关。 3
5、、潜在并发症：深静脉血栓形成、小腿曲张静脉破裂出 血。 4、知识缺乏九、护理评估（1）术前评估健康史评估身体评估心理社会评估 （2）术后评估手术情况患肢血循环情况伤口情况十、护理措施（一）非手术治疗护理/术前护理1、促进下肢静脉回流，改善活动能力（1）穿弹力袜或使用弹力绷带（2）体位：采取良好坐姿，坐时双膝勿交叉过久， 以免压迫腘窝，影响静脉回流；休息或卧床时抬高患肢 3040，以利于静脉回流。（3）避免引起腹内压及静脉压增高的因素：保持大便 通畅，避免长时间站立，肥胖者宜有计划地减轻体重。2、预防或处理创面感染观察患肢远端皮肤的温度、颜色，观察是否有肿胀、渗 出，局部有无红、肿、压痛等感染现
6、象。做好皮肤湿疹和溃 疡的治疗及换药，促进创面愈合，预防创面继发感染。（二）术后护理1、观察病情 观察病人有无伤口及皮下渗血、伤后感染等情况，发现 异常及时通知医生。2、早期活动 病人卧床期间指导其作足部伸屈和旋转运动；术后24小 时可鼓励病人下地行走，促进下肢静脉血液回流，避免深静 脉血栓形成。3、保护患肢 活动时，避免外伤引起曲张静脉破裂出血。十一、健康教育1、休息时适当抬高患肢，促进静脉回流； 2、指导病人进行适当的体育锻炼； 3、非手术治疗病人坚持长期使用弹力袜或弹力绷带； 4、手术治疗病人一般术后宜继续使用弹力袜或弹力绷带13 个月； 5、注意保持良好的坐姿，避免久站和久坐； 6、坐时避免双膝交叉过久； 7、避免使用过紧的腰带和紧身衣物； 8、保持大便通畅，避免肥胖。
