《职业健康监护管理办法》解读

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1、国家安监总局职业安全卫生研究所职业健康监护管理办法解读2012.7国家安监总局职业安全卫生研究所一.基本概念 二.需要职业健康监护的因素界定 三.需要职业健康监护人群的界定 四.健康监护的种类 五.健康监护的周期 六.健康监护的检查项目 七.健康监护程序 八.健康监护结论 九.健康监护档案 十.问题的处理 十一.怎样检查国家安监总局职业安全卫生研究所 手段(医学健康检查检查 )-健康状况-危害程度、防治 措施效果-实现预实现预 防目的特点: 健康损损害与职业职业 病危害因素的因果关系,目标标 疾病一.职业性健康监护定义定期或不定 期,连续连续 性 地监测国家安监总局职业安全卫生研究所职业职业健

2、康健康监护的主要目的监护的主要目的 ：(1) 早期发现发现 职业职业 病 职业职业 健康损损害 和 职业职业 禁忌症患者； (2) 跟踪观观察职业职业 病及职业职业 健康损损害的发发生发发展规规律及分布情 况; (3) 评评价职业职业 健康损损害与职业职业 病危害因素的关系及危害程度; (4) 识别识别 新的职业职业 危害因素和高危人群; (5) 目标标干预预(包括改善作业业条件对对疑似职业职业 病人的处处置. (6) 评评价预预防和干预预措施的效果; (7) 为为制定或修订卫订卫 生政策和职业职业 病防治对对策服务务.国家安监总局职业安全卫生研究所二. 需要职业健康监护的因素界定强制性: (

3、1)该该因素有确定的慢性毒性作用,能引起慢性职业职业 病 或慢性健康损损害;(2)有确定的致癌性;(3)有明确的急性毒性, 有明确职业职业 禁忌症.推荐性:(1)对对人的慢性毒性健康损损害致癌性尚不肯定.(2)有动动物试验试验 和流行病学证证据(3)有可靠的监护监护 方法.只有急性健康影响的物质质，或者是虽虽有慢性健康影响但没有可靠的监监 护护方法的有害因素，不宜开展健康监护监护。在处处理这这部分有害因素时时， 主要考虑虑上岗岗前职业职业禁忌证证的检查检查，例如，氨、氯氯、一甲胺、二氧化 硫、氮氧化物等刺激性气体，在岗岗期间职业间职业健康检查检查以筛查职业筛查职业禁忌 证为证为主要目的，介.h

4、t国家安监总局职业安全卫生研究所接触有害化学因素作业人员职业健康监护1 铅及其无机化合物 2 四乙基铅 3 汞及其无机化合物 4 锰及其无机化合物 5 铍及其无机化合物 6 镉及其无机化合物 7 铬及其无机化合物 8 氧化锌 9 砷 10 胂/砷化氢 (砷化三氢 ) 11 磷及其无机化合物12 磷化氢 13 钡化合物(氯化钡、硝酸钡、 醋酸钡） 14 钒及其无机化合物 15 有机锡化合物 16 铊及其无机化合物 17 羰基镍 18 氟及其无机化合物 19 苯(接触工业甲苯、二甲苯参 照执行） 20 二硫化碳 21 四氯化碳 22 甲醇国家安监总局职业安全卫生研究所接触有害化学因素作业人员职业健

5、康监护41 氯丙烯 42 氯丁二烯 43 有机氟 44 二异氰酸甲苯酯 45 二甲基甲酰胺 46 氰及腈类化合物 47 酚（酚类化合物如 甲酚、邻苯二酚、间苯 二酚、对苯二酚等参照 执行） 48 五氯酚 49 氯甲醚双(氯甲基 ）醚参照执行50 丙烯酰胺 51 偏二甲基肼 52 硫酸二甲酯 53 有机磷杀虫剂 54 氨基甲酸酯类 55 拟除虫菊酯类 56 酸雾或酸酐 57 致喘物问题:职业病危害因素目录中有且对人体有明确毒性作用的化学物 质,未列入职业健康监护技术规范中详细列出的57类化学职业 病危害因素， 但有些企业普遍存在的却未纳入职业健康监护范围 ，如丙酮、三氯甲烷、三氯乙烷、乙醇、氯乙

6、醇以及印刷用的油 墨、铺路用的沥青、喷涂用的树脂类物质、接触钡及其化合物、 偏二甲基麟、一甲胺、二甲基甲酞胺、氯甲醚、氛乙烯、二异氛 酸甲苯醋、氧化锌等国家安监总局职业安全卫生研究所三.需要职业健康监护人群的界定1接触需要开展强制性健康监护的职业病危害因素的人群 ，都应接受职业健康监护； 2接触需要开展推荐性健康监护的职业病危害因素的人群 ，原则上应根据用人单位的安排接受健康监护；3虽不是直接从事接触需要开展职业健康监护的职业病危 害因素作业，但在工作中受到与直接接触人员同样的或几 乎同样的接触，应视同职业性接触，需和直接接触人员一 样接受健康监护；(一) 拟从事接触职业病危害作业的新录用劳动

7、者，包 括转岗到该作业岗位的劳动者； (二)拟从事有特殊健康要求作业的劳动者。国家安监总局职业安全卫生研究所特殊作业人员职业健康监护1 电工作业 2 高处作业 3 压力容器作业 4 结核病防治工作 5 艾滋病防治工作 6 肝炎防治工作 7 职业机动车驾驶作业 8 视屏作业 9 高原作业 10 航空作业国家安监总局职业安全卫生研究所四、职业健康监护种类 职业健康检查包括： （1）.上岗（前）健康检查。 （2）.在岗期间定期健康检查（一般周期为1年）。 （3）. 离岗时健康检查 （4）. 应急医学检查 （5）.离岗后的随访医学检查(不是所有离岗后都需 要)职业危害潜伏期长的职工需要追踪随访国家安监

8、总局职业安全卫生研究所上岗岗前健康检查检查 : 目的:发现职业发现职业 禁忌症？ 包括(1)将从事职业职业 病危害因素的新录录用人员员:特殊:转岗转岗 休假再上岗岗(2) 将从事有特殊健康要求作业业前:驾驶驾驶 电电工高处处 ILO不能设设置不必要的健康标标准从而限制人们们就业业机会 的平等和公平。国家安监总局职业安全卫生研究所在岗岗定期健康检查检查 : （1）定期健康检查检查 目的：早期发现发现 职业职业 病病人或疑似病人或劳动劳动 者的健 康异常改变变；及时发现时发现 有职业职业 禁忌症的劳动劳动 者；有利于评评价 作业场业场 所职业职业 病危害因素的控制效果。 （2）定期健康检查检查 的

9、周期：根据不同职业职业 病危害因素的性质质、作业场业场 所有的 潜伏期和防护护措施等因素决定。用人单位不得安排未经上岗前职业健康检查的劳动者从事接触职业病 危害的作业，不得安排有职业禁忌的劳动者从事其所禁忌的作业。?有些职业职业病危害因素的目标标疾病,不能完全涵盖该该因素 对对人体造成的危害:汽油从业业人员员的职业职业禁忌证为过证为过敏性皮肤疾病 和神经经系统统器质质性疾病,但血液系统统的疾病未列入其中;三硝基甲 苯上岗岗前的职业职业健康检查检查将慢性肝炎、晶体混浊浊白内障、贫贫血确 定为职业为职业禁忌证证,在岗岗期间间只把贫贫血确定为职业为职业禁忌,检检出其他两 项项异常既不能确定为职业为职

10、业禁忌证证又不能定为为疑似职业职业病,如何处处理 没有明确的依据。国家安监总局职业安全卫生研究所1.用人单位不得安排未成年工从事接触职业 病危害的作业，不得安排害因素的浓度或强 度、目标疾病孕期、哺乳期的女职工从事对 本人和胎儿、婴儿有危害的作业不安排孕期女工从事”作业场所空气 中铅及其化合物、汞及其化合物，苯 、镉、铍、砷、氰化物、氮氧化物、 一氧化碳、二流化碳、氯、己内酰胺 、氯丁二烯、氯乙烯、环氧乙烷、苯 胺、甲醛等有毒物质浓度超过国家标 准的作业；不得从事抗癌及己 烯雌 酚的作业；不得从事放射性物质超过 规定计量的作业；不得从事重体力劳 动；不等从事伴有全身强烈震动作业 等。不安排哺乳

11、期女工从事:作业场所 空气中铅及其化合物、汞、镉、胺 、砷、氯化物、氮氧化物、一氧化 碳、二流化碳、己内酰胺、氯丁二 烯、氯乙烯、环氧乙烷、苯胺、甲 醛、锰、溴、甲醇、有机氯化和物 等有毒物质浓度超过国家标准的作 业；国家安监总局职业安全卫生研究所离岗时岗时 健康检查检查 : （1）在岗岗期间间开展定期健康监护监护 的劳动劳动 者，在准 备调备调 离或脱离所从事的职业职业 病危害的作业业前，应应 进进行离岗时岗时 健康检查检查 。目的是确定其在停止接触 职业职业 病危害时时的健康状况。 （2）如最后一次在岗岗期间间的健康检查检查 是在离岗岗前 的3个月内，可视为视为 离岗时检查岗时检查 。用人

12、单位对未进行离岗时职业健康检查的劳动者，不 得解除或者终止与其订立的劳动合同?国家安监总局职业安全卫生研究所（一）接触职业病危害因素的劳动者在作业 过程中出现与所接触职业病危害因素相关的 不适症状的； （二）劳动者受到急性职业中毒危害或者出 现职业中毒症状的。应急医学检查国家安监总局职业安全卫生研究所离岗岗后随访访医学检查检查 ？（1）如接触的职业职业 病危害因素具有慢性健康影响 ，或较长较长 的潜伏期，在脱离接触后仍有可能发发生 职业职业 病，需进进行随访访医学检查检查 。 （2）尘尘肺病患者离岗岗后需进进行随访访医学检查检查 。 （3）随访时间访时间 的长长短应应根据有害因素致病的流行 病

13、学及临临床特点、劳动劳动 者从事作业业的时间长时间长 短 、作业场业场 所有害因素的浓浓度等因素综综合考虑虑确 定。职业职业病防治法和49号令上没有要求国家安监总局职业安全卫生研究所健康监护规范中的离岗后医学随访职业病危害因素举例因素随访目标疾病锰及其无机化合物职业性慢性锰中毒铍及其无机化合物职业性铍病，职业性铍溃疡 、铍肉芽肿镉及其无机化合物职业性慢性镉中毒砷职业性慢性砷中毒，职业性砷所致肺癌三硝基甲苯职业性三硝基甲苯致白内障，职业性慢性 三硝基甲苯中毒联苯胺职业性联苯胺所致膀胱癌氯甲醚职业性氯甲醚所致肺癌无机粉尘尘肺病国家安监总局职业安全卫生研究所五.健康监护的检查周期规定粉尘符合标准超标

14、疑似尘肺 矽尘1次/2年1次/1年1次/年，连续5年1次/年煤尘1次/3年1次/2年1次/年，连续5年1次/1-2年石棉1次/2年1次/1年1次/年，连续5年1次/1年棉尘1次/4-5年1次/2-3年1次/连续半年其它尘1次/4年1次/2-3年1次/1年，连续5年1次/1-2年47号令规定按健康监护规范执行,在确定体检周期 时充分考虑作业环境浓度是否达标这一因素,对符合 国家标准的周期适当延长,有的规定1年,有的2年,有 的3年,企业业提供逃避责责任的可 能,给监给监督机构执执法造成了不便。国家安监总局职业安全卫生研究所六.职业健康检查的项目（1）必检项检项 目: 问题:1.单用血清ALT来反

15、映肝脏损害有些欠妥2.有些必检项目不全,例如甲醛、二氧化硫、氮氧化物、光 气等作业上岗前职业健康检查的必检项目除血、尿常规，心电 图，血清ALT 及肺功能外，应将胸部X 线检查列入必检项目 3.一些必检项目不太切合实际,如血清葡萄糖-6-磷酸脱氢酶 的检测和尿2-微球蛋白的测定,开展难度较大(2) 选检项选检项 目国家安监总局职业安全卫生研究所七.职业健康监护的程序 （1） 用人单单位制定工作计计划,选择选择 并委托有资质资质 的 机构进进行职业职业 健康检查检查 . （2） 签订签订 委托协议书协议书 :包括危害因素 接触人数,本 次检查检查 人数, 检查项检查项 目 检查时间检查时间 地点

16、 查查体费费 用等. （3） 单单位提供基础资础资 料:包括基本情况 危害因素 接 触人数 生产产技术术 工艺艺 材料 环评环评 防护护情况等. （4） 机构进进行职业职业 健康检查检查 : （5） 机构对检查结对检查结 果汇总汇总 ,在规规定时间时间 向企业业提交 职业职业 健康检查报检查报 告和职业职业 健康检查检查 档案.委托主体? 个体?国家安监总局职业安全卫生研究所八.职业健康检查结果报告与评价职业职业 健康检查报检查报 告分为为三部分:（ 1） 个体职业职业 健康检查报检查报 告: 对检查对检查 者个人的体检结论检结论 和处处理意见见.（2） 职业职业 健康检查结检查结 果总结报总结报 告:对该单对该单 位本次所有被检查检查 者的体检结检结 果总结总结 .（3） 职业职业 健康监护评监护评 价报报告:结结合职业职业 病危害因素及其监测资监测资 料(必要时现时现 场调查场调查 ),对职业对职业 健康检查结检查结 果进进行评评